Ginekologiya

Yumurtalıq kistlərinin laparoskopiyası necədir: əməliyyat üçün hazırlıq, mümkün nəticələr, reabilitasiya

Pin
Send
Share
Send
Send


Yumurtalıq kistləri aşağı qarın ağrısı və infertiliyin yaygın bir səbəbidir. Onlar fərqli mənşəli və strukturdurlar, lakin inkişafının müəyyən bir mərhələsində hər hansı bir növ kist cərrahi müalicə tələb edə bilər. Müasir, incə bir cərrahi üsul bir yumurtalıq kistinin laparoskopiyasıdır ki, bu xəstəliyin müddətini qısaldır və xəstənin postoperatif bərpasını sürətləndirir.

Yumurtalıq kisti nədir?

Kist, yumurtalıq səthində və ya bir məsafəyə bənzəyən qalınlığında yuvarlaq bir boşluq təşkil edir. Onun məzmunu və divar strukturu mənşəyindən asılıdır. Xəstə şişlərə aid olsa da, bəzi kist növləri kanser hüceyrələrinin görünüşü ilə yenidən doğulacaq. Bu prosesə malignitiya deyilir.

Bəzən oxşar bir forma, yumurtalıq xərçəngi içərisində meydana gəlir, bu zaman şişkin içərisində mərkəzi parçalanma nəticəsində qeyri-bərabər bir boşluq meydana gəlir. Qadınları araşdırarkən, pulovarial kistlərə də diaqnoz edilə bilər. Fallop tüpləri onların formalaşmasında iştirak edir və yumurtalıq toxuması dəyişməz olaraq qalır.

Yumurtalıq kistlərinin mümkün növləri:

  1. yumurtlama dövründə baş verməmiş bir folliküldən meydana gələn folikulyar, bəzən belə bir kist içərisində maye içində qan izləri var,
  2. luteal, ovulyasiya follikulunun (corpus luteum) ərazisində yaranan, seroz mayenin və bəzən məhv edilmiş kiçik damarlardan qan qarışığı ehtiva edir,
  3. Endometriyal hüceyrələrin uterus mukozası membranı xaricində çoğalması zamanı inkişaf edən endometrioid, menstrual dövrü uyğun olaraq tsiklik dəyişikliklərə məruz qalır və qaranlıq, qalın bir maye,
  4. Dermoid kist (ya da yetkin teratom) germinal toxumaları və ya hətta qismən formalaşmış (dişlər, saçlar) formalaşmalardan ibarət ola bilər, müstəqil inkişaf etməyə başlayan və tez-tez doğuşdan yaranan bir yumurta hüceyrəsi yerində yaranır,
  5. mucinous - çox kameralı və mukus ehtiva edir, 40 sm diametrə qədər böyüyə bilər.

Follikulyar kistlər çoxdur, bu halda polikistik yumurtalıqlardan danışırlar. Üstəlik, hər dövrədə yumurta ovulmaz, follikül böyüməyə davam edir və yumurtalıq xarici membranı altında bir boşluğa çevrilir. Digər növlərin kistləri ümumiyyətlə təkdir.

Patoloji nə vaxt müalicə tələb edir?

Folliküler və luteal kistlər hormonlara bağlıdır və tədricən udulur. Lakin böyük ölçülərə çatdıqda və tərsinə dəyməzsə, çıxarılmalıdır. Endometrial formasiyaları aşkar edərkən ilk növbədə konservativ müalicə təyin edilir. Səmərəsizliyi və böyük şəxslərin olması ilə əməliyyatla bağlı qərar verilir. Bütün digər kist növləri yalnız cərrahi müalicə tələb edir. Körpənin sonsuzluğuna görə həkim, hətta kiçik həcmli şişlərin aradan qaldırılmasını tövsiyə edə bilər.

Əməliyyatın məqsədi patoloji formalaşmanın tamamilə aradan qaldırılmasıdır. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda, yalnız rezeksiyanı yerinə yetirərkən yumurtalıq toxumasını mümkün qədər qoruyub saxlamağa çalışırlar. Postmenopozda, cinsi hormonları praktiki olaraq istehsal olunmazsa, bütün orqan qadınların sağlamlığı üçün nəticəsiz qaldırıla bilər.

Əməliyyat klassik üsulla həyata keçirilir (anterior abdominal divar üzərində kəsiklər vasitəsilə) və ya yumurtalıq kistinin laparoskopik çıxarılması həyata keçirilir. Hər iki halda da qadın xəstəxanaya gedir, tez-tez belə bir xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Laparoskopiyanın faydaları

Yumurtalıq kistinin laparoskopiyadan çıxarılması yaxşı bir prosedurdur. Bütün manipulyasiya qarın divarının 3 punkturu vasitəsilə həyata keçirilir. Eyni zamanda, qarın əzələlərinin parçalanmaması, qarın boşluğunun (peritoneum) ince daxili seroz membranı minimal olaraq zədələnir, daxili orqanları əməliyyat sahəsindən əl ilə hərəkət etmə zəruridir.

Bütün bunlar klassik əməliyyatdan əvvəl laparoskopik üsulun əsas üstünlüyünə səbəb olur:

  1. sonrakı yapışan xəstəliyin inkişafı üçün aşağı risk,
  2. əvvəlki abdominal divarın kəsilməmiş əzələlərinin ödəmə qabiliyyəti səbəbindən baş verə biləcək postoperatif yırtıq ehtimalı,
  3. kiçik həcmli cərrahi yaralar, onların sürətli müalicəsi,
  4. cərrahiyyə zamanı qonşu orqanlara təsir göstərən, postoperatif bağırsaq hipotansiyon riskini azaldacaq,
  5. Postoperativ dövrdə daha az məhdudiyyət, daha əvvəl xəstəxanadan çıxma,
  6. postoperatif yara izlərinin pozulmaması, piqment izləri gizli ola bilər.

Laparoskopik müalicə metodu bir qadının tez-tez normal həyatına dönməsinə, görünüşü ilə utandığına və əməliyyatdan sonra uzun müddətli təsirlərin mümkün inkişafına dair narahatlıq verməyə imkan verir.

Hazırlıq

Laparoskopik əməliyyatdan əvvəl yumurtalıq kistini çıxarmaq üçün bir qadının müalicə edilməsi lazımdır, adətən poliklinika bazasında aparılır. Bu, ümumi və biyokimyəvi qan testləri, ürinalizasiya, hepatit, sifiliz və HİV forması üçün qan nümunəsi, pelvis ultrasəs, pulmonar florografi, qan qrupu və Rh faktorunun müəyyən edilməsi, vagina təmizliyi üçün təmizlik daxildir. Bəzi hallarda, həmçinin bir EKQ hazırlamaq, qan koagülasyon sisteminin vəziyyətini araşdırmaq, hormonal vəziyyəti müəyyən etmək, əməliyyat üçün kontrendikasyon olmaması haqqında bir terapevtın nəticəsini almaq lazımdır. Tədqiqatın əhatə dairəsi həkim tərəfindən ümumi klinik baxımdan müəyyən edilir.

Rutin laparoskopiyadan əvvəl yumurtalıq kistləri etibarlı kontraseptiv üsullardan istifadə edir. Hamiləlikdən şübhələndiyiniz halda, əvvəlcədən həkimə məlumat verməlisiniz.

Əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl kələm, baklagiller, qazlı içkilər, qara çörək və digestirmə borusunda qazın meydana gəlməsini artıran digər məhsullar diyetdən kənarlaşdırılmalıdır. Həddindən artıq sürüşməyə meyl verən həkim tez-tez aşağı bağırsaq traktının təmizlənməsi ilə təyin olunan sorbentlərin və carminative dərmanların istifadəsini təklif edə bilər. Müdaxilənin ardınca son yemək saat 18: 00-dan gec olmayaraq, saat 10-a qədər içmək olar. Əməliyyat günü, içmək və yemək qadağandır, güclü bir susuzluqla, ağzınızı yuyun və dodaqları su ilə nəmləndirə bilərsiniz.

Laparoskopiyadan dərhal əvvəl pubic və perineal saçlar qırxılmış və gigiyenik duş alınmışdır. Bundan sonra qarın dərisinə losyonlar, kremlər və ya digər qulluq vasitələri tətbiq etmir.

Laparoskopiya necə edilir?

Bir yumurtalıq kistinin çıxarılması üçün laparoskopiya ümumi anesteziya (anesteziya) altında aparılır. Əməliyyat günündə bir qadına mümkün müalicəni müəyyən etmək və anesteziya növü ilə əlaqədar son qərar vermək üçün bir resuscitator tərəfindən məsləhət verilir. Trakeal intubasiya ən çox istifadə olunur, bu, tənəffüsün idarə edilməsinə və lazım olan dərin anesteziyanın saxlanmasına imkan verir. Bundan əvvəl, hipnotik təsiri olan bir sedativin intravenöz tətbiq edildiyi zaman premedikasiya aparılır, bunun üçün trankvilizatorlar adətən istifadə olunur. Belə bir injection əvəzinə, maska ​​anesteziyasından istifadə edə bilərsiniz.

Əməliyyat masası 30º aşağı başlanğıc ilə əyilmiş, bağırsaqların diaphragma doğru və yumurtalıqlara açıq olmaq üçün hərəkət edir. Göbək içərisində cərrahi sahəni işlədildikdən sonra qarın boşluğunun karbon dioksid ilə dolu bir pozulması edilir. Bu, orqanların arasındakı məsafəni artırmaq və lazımlı manipulyasiya üçün yer yaratmaq imkanı verir. Eyni çuxurda laparoskop - kamera və işıq mənbəyi olan xüsusi bir alətdir. Yumurtalıqların yerləşdiyi pelvisə doğru irəliləyir. Video kameranın nəzarəti altında, qarın lateral hissələrində, manipülatörlərin alətləri ilə təchiz edilməsi üçün zəruri olan qasıqa 2 ədəd daha sıx vurulur.

Yumurtalıkların ve kistlerin ayrıntılı incelenmesinden sonra karar laparoskopi veya karın boşluğuna (oldukça nadir) geniş erişim ihtiyacını sürdürmeye yöneliktir. Sonuncu halda, bütün alətlər alınır və klassik əməliyyat başlayır.

Laparoskopiya zamanı həkim kistin aşınması, kist ilə yumurtalıq parçasının bir qisim rezeksiyası (eksiziya) və ya bütün yumurtalıqların aradan qaldırılması ilə nəticələnə bilər. Əməliyyatın həcmi kist tipi və ətraf toxumaların vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Əməliyyatın sonunda qanaxmanın olmaması üçün bir yoxlama aparılır, alətlər çıxarılır, karbon dioksid çəkilir. Tıxalı sahələrə xarici tikişlər və steril paltarlar tətbiq edilir.

Endotrakeal tüpün çıxarıldıqdan sonra, anestezioloq xəstənin nəfəsini və vəziyyətini yoxlayır və koğuşa köçürülməyə icazə verir. Əksər hallarda, xəstənin sıx baxım vahidinə yerləşdirilməsi tələb olunmur, çünki həyati orqanların pozulması və kütləvi qan axını baş vermir.

Postoperatif dövr

Laparoskopiyadan sonra yataqdan yuxarı qalxmaq məsləhətdir. Sabit bir təzyiq ilə bir neçə saatdan sonra bir qadının oturmaq, qalxmaq və qapı ətrafında diqqətlə hərəkət etməsi məsləhətdir. Süt məhsulları, buğda tərəvəzləri və ətləri, şorba, balıqlar, qaz qurucu xüsusiyyətləri olmayan məhsullar da daxil olmaqla qidalandırıcı bir pəhriz təyin olundu.

Dikişlərin müalicəsi gündəlik həyata keçirilir və bədən temperaturu izlənilir. Ekstraksiya əməliyyatdan 3-5 gün sonra, bəzən isə ilk günün axşamına qədər aparılır. Dikişlər 7-10 gün davam edən ayaqalr əsasında aparılır. Tam reabilitasiya ümumiyyətlə günün 14-də baş verir, ancaq bir qadının yaxşı vəziyyətdə olan əlillik hesabatı daha əvvəl bağlana bilər.

Laparoskopik dikişlər

Hamiləliyin mümkünlüyü

Cari menstrual dövrünün sonuna qədər, intim əlaqələri istisna etmək istənir, bu tövsiyə uyğun gəlmədikdə kontrasepsiya istifadə etmək lazımdır. Yumurtalıq kistinin laparoskopiyasından sonra hamiləlik növbəti dövrədə baş verə bilər. Buna görə də qorunmayı ləğv edə biləcəyiniz zaman həkimlə aydınlaşmaq lazımdır. Əməliyyat və bərpa müddəti komplikasiyadan keçərsə, funksional kistlər (luteal və follikulyar) və polikistik yumurtalıq halında ilk dəfə menstruasiya olunandan sonra konsepsiya tez-tez olur. Lakin endometriotik kistlər aradan qaldırıldıqdan sonra narkotik müalicəsinin bir mərhələsini tez-tez təqib edir.

Mümkün fəsadlar

Bir yumurtalıq kistinin laparoskopiyasından sonra ən çox görülən komplikasiya ağrı sindromudur. Bundan əlavə, narahatlıq əməliyyat və ya pozuntu sahəsində deyil, sağ tərəf və sağ çiyin sahələrində qeyd olunur. Bu, qaraciyərin yaxınlığında karbon dioksid qalıqlarının yığılmasına səbəb olur, bu da frenik sinirin qıcıqlandırır. Əzələ ağrısı, aşağı əlamətlərin mülayim şişməsi də ola bilər.

Laparoskopiyadan sonra ilk günlərdə subkutan amfizem, yəni adipoz toxumasının yuxarı qatında qaz yığımı baş verə bilər. Bu, əməliyyat metodunun pozulmasının bir nəticəsidir və heç bir sağlamlıq təhlükəsi yaratmır. Emfizem özünü həll edir.

Laparoskopiyadan sonra meydana gələn riskin klassik əməliyyatdan sonra əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olmasına baxmayaraq postoperativ dövrün sonrakı dövründə adhesive xəstəliyi bəzən meydana gəlir.

Laparoskopiya edilmədikdə

Qadın istəklərinə baxmayaraq, həkim aşağıdakı hallarda laparoskopik cərrahiyyə aparmaqdan imtina edə bilər:

  1. ağır obezite (3-4 sinif)
  2. inmənin və ya miyokard infarktı aşkarlanması, mövcud xroniki xəstəliklərin dekompensasiyası,
  3. pıhtılaşma patologiyasında hemostazın açıqca pozğunluqları,
  4. 6 aydan bəri qarın əməliyyatını köçürdü
  5. yumurtalıq şişinin (kistlərin) malign xüsusiyyətinin şübhəsi,
  6. diffuz peritonit və ya hematoperitoneum (qanın və qarın boşluğunun yığılması),
  7. qadının şoku, qan tökülməsinin artması,
  8. Anterior abdominal divarın fistulalar və ya pəriüllü dəri lezyonları ilə bağlı dəyişiklikləri əks etdirir.

Bir yumurtalıq kistinin laparoskopik çıxarılması müasir müdaxiləyə müdaxilə üsuludur. Amma əməliyyat ona qarşı əksər hallarda qadının qabaqcadan yoxlanılmasından sonra baş verməlidir. Bəzi kistlərin yenidən yarana biləcəyi xatırlanmalıdır ki, predispozan amillər aradan qaldırılmır. Buna görə funksional kistlər mütləq hormon statusu dinamik bir araşdırma və aşkar pozuntuların düzəldilməsi zaman.

Yumurtalıq kisti laparoskopiyası nədir?

Yumurtalıqlarda laparoskopik əməliyyatlar, klassik laparotomiyadan fərqli olaraq, anterior abdominal divarta 1 ədəd böyük kəsiklə deyil, 3-4 kiçikdən ibarətdir. Cərrahın etdiyi deliklər çox azdır - 0,5 ilə 1,5 sm arasında.

Xəstənin mədrəsəsi tamamilə zərərsiz olan steril tibbi qazla pompalanır. Bu orqanları bir-birindən uzaqlaşdırmaq və əməliyyat edən həkim üçün daha yaxşı bir görünüş yaratmaq üçün lazımdır. Daha sonra, xüsusi vasitələr kəsiklər vasitəsilə yerləşdirilir, bunlardan biri fənər və kiçik bir kamera ilə təchiz olunduqda, ikincisi də manipulyasiya üçün özü lazımdır.

Kamera mədəyə daxil edildikdən sonra cərrah cərrahın iç orqanlarını ekran vasitəsilə görməyə başlayacaq, burada böyüdülmüş şəkil bir neçə dəfə real vaxtda ötürüləcəkdir. Əməliyyat patologiyadan asılı olaraq 20 dəqiqədən 1,5 saatədək davam edə bilər. Cərrah işlərini bitirdikdən sonra manipulyatorlar diqqətlə çıxarılır və kəsiklər möhürlənir və ya tikilir.

Yaxşı günortadan sonra Tezliklə laparoskopik cərrahiyyə edəcəyəm. Baxmayaraq imtahan keçirirəm. Anesteziyadan sonra bu əməliyyatı necə aparırsınız? (Mila, 30 yaşında)

Yaxşı günlər, Mila. Laparoskopik cərrahiyyə ümumiyyətlə ümumi anesteziya altında aparılır. Nadir hallarda, regional (yerli) anesteziya altında müdaxilə etmək mümkündür. Anestezioloqla məsləhətləşmək lazımdır. Mütəxəssisiniz sizin üçün ən yaxşıları seçəcək və onların dəqiq dozasını hesablayacaqdır.

Əslində, laparoskopiya yalnız klassik laparotomiyadan fərqlənir, hər iki halda cərrahi müdaxilə özü də eynidır. Cərrahın mütləq lazımi tədbirləri yerinə yetirməsi, monitörün seyr etməsi daha çətindir. Bütün həkimlərin laparoskopiya etməsi üçün doğru bacarığı yoxdur, bu üsul böyük bacarıq və təcrübə tələb edir.

Salam Bir neçə həftə ərzində yumurtalıq kisti üçün laparoskopik əməliyyat aparacağam. Söylə mənə, hansı gündən sonra evə gedəcəksiniz? (Mila, 25 yaşında)

Salam, Mila. Əməliyyatdan sonra heç bir komplikasiya olmayacaqsa, 3-4 gün ərzində boşalacaqsınız. Ancaq evdə, xəstəxanada olduğu kimi, rejimə riayət etməlisiniz, həyata keçirin və bir doktorun təyin etdiyi dərman qəbul edin. Boşalmadan bir neçə gün sonra mütəxəssisiniz vəziyyəti qiymətləndirmək və dikişləri çıxarmaq üçün yenidən görünməli olacaq.

Xəstələr üçün 3 kiçik insizyonla eyni cərrahi müdaxilə 1 böyük kəsikdən sonra daha yaxşıdır. Minimal invaziv laparoskopiyadan sonra ağırlaşmaların inkişafı ehtimalı klassik əməliyyatla müqayisədə bir neçə dəfə azdır və reabilitasiya asan və daha sürətlidır.

Ümumiyyətlə müxtəlif ovarian patologiyalarında istifadə olunan laparoskopiyanın bir neçə növü vardır. Bir və ya bir üsulun seçilməsi müdaxilənin dərəcəsinə və patoloji formanın yerləşməsinə bağlıdır. Belə üsullar var:

  1. Laparoskopik kəmər rezeksiyası. Bu metod diaqnoz qoyulmuş polikistik yumurtalıqları üçün istifadə olunur. Əməliyyat orqanların çıxarılmamasıdır, ancaq birdən çox kəsiklər bir paz şəklində edilir. Yumurtalıklardaki çentikler etkilenen organı teşvik etmek ve gübreleme üçün hazır yumurta üretmeye başlamak üçün "kuvvetlendirmek" üçün nəzərdə tutulmuşdur. Əməliyyatdan sonra müvəffəqiyyətli konsepsiyanın faizi 80% artmışdır, ancaq bir neçə aydır.
  2. Rezeksiyası Əməliyyat reproduktiv beyin sağlam toxumasını saxlamağa imkan verir. Cərrah çox yumurtalıq toxumasını incidir və lezyonu yaxşılaşdırır. Eyni zamanda orqan bir müddətdən sonra tamamilə bərpa edilir, folliküllər yenə də yetişməyə başlayır.
  3. Enükleasiya Bir çox kist içəridən olan maye tərkibi ilə doldurulur, qarın boşluğunda olan bir infeksiyanın tətbiqi deməkdir. Bunun qarşısını almaq üçün birbaşa qarın boşluğunda cərrahi quruluşu plastik bir konteynerdə yerləşdirir və sonra manipulyator tüpündən çıxarılır.
  4. Ovariektomiya. Bu yumurtalıqların kist ilə çıxarılmasını əhatə edən ən radikal əməliyyatdır. Ovariektomiya onkoloji proseslərdə, böyük formasiyalarda, eləcə də patoloji toxumaları sağlam olanlardan ayırmaq mümkün olmadıqda tətbiq edilir. Doktor manipülatörü istifadə edərək çıxarılan yumurtalıq və fallopiya borularını seçir və sonra kələm bağlar. Yalnız 1 yumurtalıq çıxarıldıqda, qadınlar hələ hamilə qalmağı və bir körpə doğurma şansına sahibdirlər, çünki əks tərəfdə cinsi bezi hələ də yumurta çıxaracaq.

Кроме радикальной операции по удалению половой железы, её части или вылущивания кисты, лапароскопия применяется и для получения кусочка материала. Эта манипуляция называется лапароскопическая биопсия и применяется, если в ходе обследования пациентки врач не может установить точный диагноз. Biyopsi aparmaq üçün qadın bir dərman yatağına da daxil olur, birdən 3 punktura (patoloji baxımından asılı olaraq), xüsusi forsepsləri və ya mandrini (tel çubuq) olan qalın iynə manipülatörün tüpündən daxil edilir və bir toxuma parçası sıxılır. Sonradan meydana gələn maddə histoloji müayinəyə göndərilir.

Diaqnostik laparoskopiya təkcə toxuma parçalanması üçün deyil, həm də daxili orqanların lezyonlarla daha yaxşı görünməsi üçün istifadə olunur, bu isə istintaqın instrumental üsulları ilə həyata keçirilə bilməz. Ultrasəs, MRİ və s. Fərqli olaraq, laparoskopiyadan sonra diaqnozun dəqiqliyi 100% -ə çatır. Bəzən diaqnostik əməliyyat dərhal tibbi bir vəziyyətə düşür və xəstənin əməliyyat masasına geri dönmə ehtiyacını aradan qaldırır.

Yaxşı günortadan sonra Mənim sol ovumda 5 sm kist var, həkim isə laparoskopik vasitələrlə çıxarılmasını təklif edir. Anesteziyadan çox qorxuram. Əməliyyat nə vaxt davam edəcək? (Yana, 35 yaş)

Yaxşı günlər, Jana. Bədbəxtliyiniz narahat, müasir anesteziya heç də pis deyil, bir şey hiss etməyəcəksiniz. Əməliyyat zamanı hər şey fərdi. Müddəti xidmətin uzunluğundan və doktorun təcrübəsindən, kist tipindən, tərkibindən, tərkibinin sağlam toxumalarla sıxlığından və s. Asılıdır. Belə bir əməliyyatın orta vaxtı 40-45 dəqiqə təşkil edir, lakin bu da artacaq və ya azalır.

Yumurtalıq laparoskopiyasına qarşı göstəricilər

İndiyə qədər elm adamlarının mübahisələri laparoskopik əməliyyatlarda onkoloji proseslərdə və 7 sm-dən böyük olan kistlərdə olub-olmamasına bağlı qalmadı.

Bu günə qədər cərrahi müdaxiləni yerinə yetirmək üçün mütləq əks göstəriş yoxdur, amma onların riskləri ilə bağlı risk faktları mövcuddur, çünki daxili orqanlara klassik çıxış yolu seçmək daha yaxşıdır. Bu amillər aşağıdakılardır:

  1. Obezite. Həddindən artıq çəki, xüsusilə də III və IV mərhələlərində şişmanlıq, xüsusilə laparoskopik cərrahiyyə zamanı daxili orqanlara girişə mane olur. Əgər xəstənin bədən kütləsi indeksinin 25 kq / m2-dən çox olması və 30 kq / m2-dən artıq olsaydı, çəki qadağan edilir, ilk dərəcədə şişmanlıq qadına təyin edilir. Nəticədə, laparoskopik manipülatörlərin düzgün yerləşdirilməsi çox çətin olur və yanlışlıkla sağlam toxumaların qapanması riskləri bir neçə dəfə artmaqdadır. Əməliyyat planlaşdırılırsa və əlavə ağırlıq bu qədər böyük deyilsə, həkimlər artıq əlavə funt itirmək üçün xüsusi qidalanma qura bilərlər. İdman və düzgün bəslənmə üçün vaxt yoxdursa və ya tərəzilərdə rəqəm çox böyükdürsə, laparoskopiya yaxşı bir laparotomiya ilə əvəzlənir.
  2. Xəstə 60 yaşdan yuxarıdır. Əslində, risk faktoru xəstənin pasportdakı rəqəmlər deyil, yəqin ki, illər ərzində əldə etdiyi kronik xəstəliklərə həsr olunmuşdur. Mövcud xəstəliklər əməliyyat zamanı və sonrasında baş verən ağırlaşmaları artırır. Qarın boşluğuna enjekte olan quru qazın uzun müddət pozulmasına səbəb ola biləcək kəskin bir hipotermi problemi var. Yaşlı insanlar hətta kiçik supercooling dözmək yoxdur, onlar ürək ritm tənəzzül var və reabilitasiya müddəti artır.
  3. Abdominal orqanlarda əvvəlki əməliyyat. Qarın içərisində 1 uzun incision sonrası əməliyyat etdikdən sonra adezyonların meydana gəlməsi təxminən 20% -ə çatır. Laparoskopiya zamanı kəskin alətlər xəstənin qarın boşluğuna daxil edilir və xüsusilə güclü bir yapışan prosesin olması ilə sağlam toxumaların zədələnməsi riski artır.
  4. Böyük ölçülü kistlər. Kistik kütlənin nə qədər böyük olması, cərrahı kiçik incisions vasitəsilə onu çıxarmaq üçün daha çətin olacaq. Kist içəridən sıxılmışsa və diametri 6-7 sm-dən çox olsa, az cərrahlar laparoskopik cərrahiyyə etməyi qəbul edəcəklər. Faktiki olaraq, kistin tərkib hissəsi qarın boşluğuna sonrakı infeksiya ilə yoluxma riski yüksəkdir.
  5. Malign proses. Onkoloji proses aşkar edildikdə, xərçəng hüceyrələrinin yayılmasına imkan verməyən mümkün qədər tez və mümkün qədər diqqətlə qurtarmaq lazımdır. Manipulatorların köməyi ilə monitorinqə baxarkən, bir həkim üçün bunu etmək çox çətindir, 1 böyük həssaslıqdan sonra edilən müdaxiləni uğurla başa vurma şansı daha yüksəkdir.

Həmçinin, əməliyyat olduqda təxirə salınır:

  • Bədəndə kəskin yoluxucu proseslər,
  • qan laxtalanması
  • peritonit,
  • son dövrdə və ya miyokard infarktında,
  • beyin dövranının pozulması,
  • ciddi tənəffüs və ürək-damar xəstəlikləri.

Təcili hallarda, məsələn, yumurtalıq kistinin yırtıqları və ya ayaqları bükülü olduqda, operativ texnikanın seçilməsi tez-tez olur. Laparoskopik cərrahiyyə uzun bir hazırlıq tələb edir və bu səbəblə cərrahlar ən sürətli üsula - anterior abdominal duvardaki kəsiklə klassik əməliyyata müraciət edirlər.

Cərrah bu və ya xəstəyə hansı operativ giriş daha yaxşı olduğunu qərar verməlidir. Əlbəttə, həkimlər qadının arzularını dinləyirlər, amma bəzən qısa bir reabilitasiya müddəti mümkün risklərə dəyər deyil. Heç bir cərrah onun qapağına zərər verə biləcək bir üsul seçməyəcək.

Salam, həkim. Yumurtada laparoskopik bir əməliyyat var. Bundan sonra nə qədər idman oynayacağam? Mən bir gimnastam. (Alena, 23 yaş)

Salam, Alena. Daxili orqanlar tam şəkildə qurtarmaq üçün vaxt lazımdır. İdman xüsusilə aktiv, cərrahiyyə sonrası 1-2 ay boyunca kontrendikedir. Lakin, həkiminizin sizə xəbər verəcəyi bəzi fiziki fəaliyyətlər edə bilərsiniz.

Əməliyyat üçün necə hazırlanmalı?

Planlaşdırılmış cərrahi müdaxiləyə hazırlıq əvvəlcədən başlayacaq və bəzi hallarda bir neçə ay çəkə bilər. Kapsamlı müayinədə aşağıdakılar olmalıdır:

  • serviks kanalından və serviks səthindən bir smear ilə ginekoloji kafedrasında müayinə,
  • ümumi qan və sidik testləri
  • qan biokimyası
  • HİV, sifilis, hepatit,
  • qan qrupu və Rh faktorunun müəyyən edilməsi
  • ağciyər xərçəngi və ya fluorografi
  • Yumurtalıq şişlərinin markerlər üçün qan testi - CA 125 və NOT 4,
  • coagulogram,
  • EKQ
  • Pelvik orqanların ultrasəs, CT scan, göstəricilərə görə MRI,
  • Birgə patologiyaların olması ilə əlaqədar dar mütəxəssislərin məsləhətləşmələri.

Yuxarıda göstərilən araşdırmalar vacibdir. Lazım olsa, həkim əlavə tədqiqat və ya hətta diaqnostik cərrahiyyə təyin edə bilər.

Əməliyyatdan əvvəl cərrah cərrahı əməliyyatın necə aparıldığını, nə qədər sürdüyünü, bərpa müddətinin nə qədər davam edəcəyini, hansı cür nəticələr və komplikasyonların mümkün olduğunu ətraflı izah edir. Xəstə laparoskopiya üçün razılıq imzalamalı, anesteziolog ilə danışmalıdır.

Bir qadına ümumi anesteziya veriləcəyi üçün, o, aşağıdakı qaydalara riayət etməlidir:

  • Əməliyyatdan 10-12 saat əvvəl yemək dayandırın və sabahdan etibarən içə bilməyəcəksiniz,
  • Cərrahın ziyarəti ərəfəsində xəstə gigiyenik duş almalı və dişlərini hərtərəfli fırçalmalıdır,
  • müdaxilənin əvvəlində, ağız boşluğunun xarici maddələrdən (sökülebilir diş protezləri, pirsinqlər) azad edildiyi,
  • Laparoskopiyadan bir neçə saat əvvəl bir qadın bir bağırsaq təmizləyici proseduru üçün bir klinikaya gəlməlidir - bir lavman.

Lazım gələrsə, laparoskopik əməliyyatdan əvvəl, həkimlər müalicə funksiyasını, sedatifləri və antihistaminlərin blokerlərini bir premedikasiya təyin edirlər. Bundan əlavə, həkimlər tez-tez onun üçün sağlam bir yuxu təmin etmək üçün əməliyyatdan əvvəl yuxu həbini təyin edirlər.

Salam Yumurtalıqda böyük bir kist çıxarmaq üçün laparoskopiya aparmaq məcburiyyətindəyəm. Nə zaman üzmək olar? (Svetlana, 20 yaş)

Salam, Svetlana. Əməliyyatdan bir neçə gün sonra üzgələşə bilərsiniz, amma isti duş altında isti banyolardan qaçın.

Laparoskopiya yumurtalıq kistləri və hamiləlik

Açıq cinsi həyat yaşamağa başlamazdan əvvəl hər bir qadın diqqətlə araşdırılmalıdır. Təəssüf ki, hər kəsdən çox uzaq məsuliyyətlə davranır və çoxu gözlənilən analar üçün yumurtalıq kisti ilk ultrasəs ilə sürpriz olur. Əlbəttə, gonadlar üzərində patoloji lezyonlar həmişə konsepsiyadan əvvəl baş vermir, lakin hələ də bu hallar təxminən 90% -dir.

Hamiləlik dövründə bir patoloji aşkar edilərsə, həkimlər tez-tez bir gözləmə taktikasını seçirlər. Yalnız nadir hallarda, əgər çox böyük bir forma və ya malign bir proses meydana gəlsə, hamiləliyin təcili cərrahiyyə müdaxiləsinə ara verməsi məsləhət görülür.

Əksər hallarda, aşkar olunmuş kist ananın sağlamlığına və ya fetusun inkişafına təhdid etmədən, böyüməsində azalır (funksional kist) və ya dondurur. Lakin, kistik formalaşma böyüməyə başlayırsa, həkimlər hamiləlik dövründə laparoskopik əməliyyatı yerinə yetirməyə qərar verə bilər, ancaq 16-17 həftədən əvvəl. Bu dövrdə plasentanın istehsal etdiyi progesteron istehsalının kəskin artması və onun təsirində uşağın azalma qabiliyyəti azalır və bu səbəblə aşağı düşmə riski azalır.

Gözlənilən ananın yumurtalıq kistinin laparoskopiyası klassikdən bir qədər fərqlənir. Manipülatörler, manipulyasiya zamanı hamilə uterusa toxunmamaq və qarın boşluğuna daxil olan qazın az təzyiq altında təmin edildiyi şəkildə təşkil edilir.

Əməliyyatdan sonra, hamilə qadın müalicə müalicəsi tətbiq edilir, tez-tez ginekoloqa baş çəkir və ultrasəs scan edir. Əməliyyatın 95% -ində əməliyyat keçən hamilə qadınlar sağlam uşaqlar doğurur.

Yaxşı axşam. Bacaklarımda pis damarlar var və sıxılma çoraplarında laparoskopik əməliyyat keçirdim. Bundan sonra daha sonra bu çorabın geyilməsinə nə qədər ehtiyac var? (Sofiya, 37 yaşında)

Yaxşı axşam Sofiya. Bütün bunlara məruz qaldığınız diaqnozdan asılıdır. Yalnız bir damar cərrahı bu suallara tam zamanlı məsləhətləşmə ilə cavab verə bilər. Öz qərarınızı verməyin, həkimlə randevun etmək.

Bütün yumurtalıq kistləri "eyni dərəcədə təhlükəlidir".

Yumurtalıq kistik kütlələri onların strukturunda və "təhlükə" dərəcəsində fərqlənə bilər.

Kistlərin aşağıdakı morfoloji variantlarını ayırd etmək adi haldır:

Seröz kist - yumurtalıqların ən ümumi patologiyası. Xarici olaraq bu forma, hamar bir divar və şəffaf məzmunlu kistdir.

  • Mucinous kist həmçinin hamar bir kapsula malikdir, lakin kistin tərkibləri sarı rəngli bir qarışıqdır.
  • Endometrial kist yumurtalıq, qaranlıq qəhvəyi tərkibli bir forma ilə təmsil olunur. Bu kistlər də xarakterik rənglərinə görə tez-tez "şokolad" adlanır.
  • Dermoid kist Yumurtalıq anadangəlmə anormallıqdır. Onun formalaşması embrional inkişaf dövründə toxumaların qoyulması pozuntusu ilə bağlıdır. Bu səbəblə, bu kistin toxumasında dişlərin, saçların, yağ toxumasının başlıca xüsusiyyətləri tapıla bilər.
  • Follikulyar kist - Həssas yumurtalıq forması üçün əlverişli variantlardan biridir. Belə kist yumurtlamadan əvvəl görünə bilər. Onun formalaşması, dominant follikuldan yumurtanın buraxılmaması ilə bağlıdır. Belə bir kist çox vaxt təsadüfən, profilaktik imtahanlar zamanı aşkar edilmişdir. Adətən bu ölçüdə kiçikdir (2 sm-a qədər) və bir qayda olaraq qaldırıla bilməz. Bundan başqa, folikulyar kistlər konservativ müalicəyə yaxşı cavab verirlər.
  • Sarı bədən kisti - yerdə ovulyasiya edilmiş foliküllərin meydana gəlməsini təmsil edir. Belə bir kist tez-tez menstrual dövrün ikinci mərhələsində və hamiləlik dövründə görünür. Belə kistlər 2-3 dövr ərzində özləri yox ola bilər. Kistin kiçik bir hissəsi olan hamiləlik dövründə bu forma həm də komplikasiyaya səbəb deyil.
  • Hormonal aktiv kist müəyyən bir hormon növü istehsal edə biləcəyi ilə xarakterizə olunur. Əsasən qadın və ya kişi cinsi hormonlarının sintezi olan kistlər var. Bu, ümumiyyətlə xaricdə ortaya çıxır. Testosteron istehsal edildikdə, bir qadın kimi inkişaf edir: saç artımının artması, səsinin yayılması və menstrual pozuntular (nadir, azalan dövrlər). Qadınlarda artmış estrogen biosentezi ilə, menstruasiya uzun və daha bol olur.
  • Papiller kistadenom xarakterik bir görünüşə malikdir: kist kapsulası papiller böyüməsinə malikdir. Əməliyyat zamanı belə bir kist aşkar edilərsə, şişinin malign xüsusiyyətini istisna etmək üçün təcili bir histoloji analiz lazımdır.
  • Polikistik yumurtalıqlar xüsusi diqqətə layiqdir. Yumurtalıq toxumasında bu patoloji ilə kiçik kistlər çoxdur.
  • Yumurtalıq kistlərinə səbəb nədir?

    Benign ovarian neoplazmaların ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

    1. Cinsi hormonlar nisbətində pozuntular,
    2. Menstrual xəstəliklər,
    3. Bu böyrək patologiyası, tiroid bezi,
    4. Zərərli amillərin təsirləri (siqaret və alkoqol istifadəsi daxil olmaqla),
    5. Herediter yatkınlık (xüsusilə endometrioid kistlərə aid olan),
    6. Uşaq doğuş zamanı ananın xəstəlikləri (qızlarda dermoid kistlərə səbəb ola bilər),
    7. Müvəkkil kontrasepsiya üsullarının olmaması (tez-tez fövqəladə kontrasepsiya istifadəsi),
    8. Çox sayda abort,
    9. Pelvik orqanların iltihab xəstəlikləri.

    Ovarian kistlərin diaqnozu

    Bu formanı aşağıdakı yollarla təsbit edə bilərsiniz:

    • Müayinədə (böyük kistlər asanlıqla normal müəyyən edilir palpasiya əlavələr sahəsində).
    • Ultrasəs - diaqnoz sadə və ən ümumi diaqnostik metoddur. Ultrasəs zamanı siz ölçüsü, yeri, kist tərkibini, qapaq qalınlığını, qan axını xüsusiyyətlərini təyin edə bilərsiniz.
    • MRI və CT Bununla birlikdə, daha bahalı üsullar, kistik formaların ən ətraflı öyrənilməsinə imkan verir.
    • Diaqnostik laparoskopiya Nadir və çətin şübhəli hallarda istifadə edilir. Bir kist aşkar edilərkən, ümumiyyətlə qaldırılır.

    Sil və ya müalicə: bu sual?

    Yumurtalıq kistini hər zaman müəyyən etmə, bir qadının əməliyyat etməsi lazımdır. Funksional kistlər (follikulyar, korpus luteum) dərman müalicəsinə çox yaxşı cavab verir, həmçinin inflamatuar prosesin nəticəsində kistlərdir. Kiçik ölçülü endometrioid kistlərin müalicəsi vaxtında başlandıqda əməliyyat edilmədən də mümkündür.

    Dermoid kistləri müalicə etmək tamamilə yararsızdır, dərmanlardan təsirlənmir.

    Hormonal aktiv kistlər, böyük endometriodinlər və nəhəng (8-10 sm-dən çox) seröz və müsinöz kistlərə gəldikdə, həkimlər ən təhlükəli olduğu üçün operativ taktikada üstünlük təşkil edirlər.

    Kistin qırılması kimi ciddi bir komplikasiyanı xatırlamaq vacibdir. Bu vəziyyət bir qadın həyatı üçün təhdid edən qarın içi qanaxma ilə müşayiət edilə bilər. Buna görə,Böyük kistləri aşkar edərkən, təcili bir vəziyyətdə planlaşdırılmış şəkildə daha yaxşı bir şəkildə aparılmalı cərrahi müalicəni gecikdirmək lazım deyil.

    Əməliyyat üçün hazırlıq necədir?

    Xəstələrin bir yumurtalıq kistinin qaldırılmasının (nə olursa olsun) qarın boşluğuna daxil olması ilə müşayiət olunan bir əməliyyat olduğunu başa düşmək vacibdir. Və bu, belə bir müdaxiləyə hazırlıq, əlbəttə, ciddi olmalıdır. Bundan əlavə, bəzi hallarda əməliyyatın ilkin sahəsini genişləndirmək lazımdır. Bu səbəblərə görə təlim çox ciddi olmalıdır və aşağıdakı məsələləri əhatə edir:

    1. Bütün zəruri təhlil və tədqiqatların çatdırılması (tam qan sayılması, qan biokimyası (qlükoza, üre, kreatinin, total bilirubin, onun fraksiyaları, ümumi protein), koagulogram, qan qrupu və Rh faktoru, idrarın analizi, elektrokardioqram). Komorbidiyalı xəstələr ixtisaslaşmış mütəxəssislərdən keçməlidirlər.
    2. Xüsusi diqqət qan şişinin markerlərinin çatdırılmasına layiqdir. Hər hansı bir yumurtalıq neoplazmının potensial malign ola biləcəyini xatırlamaq vacibdir. Buna görə, əməliyyatdan əvvəl qan CA-125 səviyyəsini araşdırmaq lazımdır.
    3. Əməliyyat ərəfəsində (axşam və səhər) təmizləyici lavman həyata keçirin. Bu maddə lazımdır, çünki əməliyyat zamanı dolu bağırsaq kistin çıxarılması üçün əlavə texniki çətinliklər yarada bilər.
    4. Ayaqların elastik bandajı Ağciyər embolizasiyasında cərrahi əməliyyatlarda ən böyük ağırlaşmalardan birinin qarşısının alınması üçün lazımlıdır. Bu, aşağı ətrafların damarlarında qan tökülməsinə səbəb olan xəstələrdə ən çox olur. Əlavə tədqiqatlara görə hər hansı dəyişiklik olmasa belə, gəmilərin lümenlərində mikrotrombüsün olmaması təmin edilmir. Bu səbəblə ayaqların bantlanması bütün xəstələr üçün tamamilə yerinə yetirilməlidir.
    5. Əməliyyat günündə yeməyin və içməyin. Boş mədədə əməliyyat aparmaq xəstəni əməliyyat zamanı mədə tərkibinin tənəffüs yoluna keçirilməsindən qoruyur.

    Laparoskopik kist çıxarılması

    Bu günə qədər bu əməliyyatların böyük əksəriyyəti laparoskopik üsullardan istifadə edilir.

    Əməliyyat belədir:

    • Женщину укладывают на операционный стол в положение — лежа на спине.
    • Затем выполняется анестезия. Belə əməliyyatlarda, ümumiyyətlə, ümumi anesteziya aparılır, amma onurğa anesteziyasının növləri də əksinə deyildir.
    • Üç dəfə antiseptik həllər (96% spirt, yod) ilə müalicə olunur, cərrahi sahə qarın sahəsidır.
    • Göbələk göbəkdəki dərinin bir mikro bölməsidir (ən çox da üstündə).
    • Sonra xüsusi bir qisim istifadə edərək, göbək yuxarıdakı dəri sabit və qaldırıldı. Bu, daxili orqanları vurmadan, şüurunu qarın boşluğuna təhlükəsiz şəkildə daxil etməyə imkan verir.
    • Birinci ponksiyon vasitəsilə qarın boşluğuna karbon dioksid daxil olur.
    • Karbon dioksidin təzyiqi lazımi saylara çatdıqda laparoskop əlavə edilir. Bu vasitə işıqlandırma və yüksək qətnamə kamera ilə təchiz olunmuş inkişaf etmiş bir optik sistemdir. Nəticədə görünən əməliyyat cərrahların əksinə yerləşən böyük bir monitorda göstərilir. Bu, həkimlərə qarın orqanlarına tam şəkildə işləməyə imkan verir.
    • Sağ və sol yanaq bölgəsində qarın boşluğunda iki əlavə pozuntu edilir. Onların üzərinə zəruri cərrahi alətlər (manipulyatorlar, sıxaclar, aspiratorlar və s.) Aiddir və bununla ovarian kisti çıxarmaq üçün əməliyyat aparılır.
    • Bir qisim köməyi ilə köməkçi kistik bir modifikasiya edilmiş yumurtalıq düzəldir.
    • Cərrah kisti kəsmək üçün bir bipolyar elektrod istifadə edir. Əməliyyatın bu mərhələsinin icrası zamanı kistin tamamilə (kapsul ilə birlikdə) çıxarılmasını təmin etmək çox vacibdir.
    • Sonra yumurtalıqdan qanaxmanın hərtərəfli dayandırılması həyata keçirilir. Yumurtalıq toxumasının iki arterial qaynaqdan (yumurtalıq arteriyasından və uterin arteriya şişlərindən) qanla yaxşı təmin olunduğunu xatırlamaq vacibdir. Buna görə hemostazın hərtərəfli və hərtərəfli şəkildə yerinə yetirilməsi çox vacibdir.
    • Bəzi hallarda yalnız kisti çıxarmaq mümkün deyil (yumurtalıq bütün toxuması təsirlənsə). Belə bir vəziyyətdə yumurtalıqların çıxarılması ovariektomiya edilir. Ağır yapışmalar və ya fallop tüpünə ziyan olması halında, patoloji proses bəzən ağartma (yumurtalıq və boru) çıxarmaq məcburiyyətindədir.
    • Çıxarılan toxuma bir klips ilə sabitlənir və abdominal divarın içindəki bir boşluğun içindən sıx olaraq çıxarılmış xüsusi bir tanka qatır. Böyük kistlər üçün, kəsilmiş toxuma kiçik parçalardan çıxarılsın.
    • Kistin çıxarılması və qanaxmanın dayandırılması sonrasında qarın boşluğunun steril salin ilə yuyulması və orqanların araşdırılması lazımdır. Yalnız qanaxmanın dayandırıldığına əmin olmaq, əməliyyatın ləğv edilə bilər.
    • Bütün alətlər qarın boşluğundan çıxarılır, karbondioksit şüalanma yolu ilə çıxarılır, dəri kəsikləri ayrı süturlarla səliqədirilir.

    "Açıq" qarın əməliyyatı necədir?

    Bir yumurtalıq kistini çıxarmaq üçün cərrahiyyə bəzən açıq (və ya laparotomik giriş) ilə həyata keçirilir.

    Əməliyyatın gedişi aşağıdakı kimidir:

    1. Anterior abdominal divar təbəqələrə (dəri, yağlı toxuma, aponevriz, əzələlər tərəflərə seyreltilir, periton parçası açılır) kəsilir.
    2. Kistik formasiya aradan qaldırılır və zərurət yaranırsa, yapışmalar diseksiyon edilir, fallop tüpləri diqqətlə müayinə edilir, uterus).
    3. Endometriotik kistlərdə bağırsaqları, omentum, periton, kist-uterin qatını yoxlamaq da vacibdir. Onlara endometrioid lezyonlar varsa, onları aradan qaldırmaq lazımdır (bəzən bitişik mütəxəssislər əməliyyat salonuna - abdominal cərrahlara, urologlara dəvət olunur).
    4. Kanamanın diqqətlə dayandıqdan sonra, bəzən yapışqanların meydana gəlməsinə mane olan qarın boşluğuna bir anti-yapışan gel (Katedzhel, Mezogel, Intercoat) daxil edilir.
    5. Qarın divarının ters istiqamətdə sutured qatları.

    Tez-tez xəstələr sualları narahat edir: postoperatif dikiş nə kimi görünəcək, hansı ölçüdə olacaq və qarındakı boyun uzununa və ya eninə axıdılmış şəkildə kəsilir?

    Bütün bu suallara birmənalı cavab yoxdur, əksər cərrahlar fərdi olaraq cərrahi müdaxilənin seçilməsinə, sütür materialına yaxınlaşırlar.

    Lakin ümumiyyətlə, əksər cərrahlar bu əməliyyatı transvers suprapubik kəsiklə (Pfannenstiel görə) həyata keçirir, ən ümumi olan hesab edilir.

    Yara həmçinin kosmetik sütur istifadə edərək səliqədirilir.

    Nadir hallarda həkimlər daha kiçik bir median insizyon istifadə edərək yumurtalıq kistini çıxarırlar (göbək-pubisdən uzununa). Bu, ümumiyyətlə qan şişinin markerlərinin şübhəli nəticələrlə (əməliyyat həcminin genişləndirilməsi mümkün olduqda), ağır bir yapışan proseslə və ya qarın divarının ön hissəsində hernisiyanın olması ilə aparılır.

    Laparoskopik və laparotomik çıxış qarşı: daha yaxşıdır? (ginekoloqun görünüşü)

    Xəstələrdən ən çox sorulan suallardan biri də cərrahi müdaxilənin seçimi.

    Əlbəttə, laparoskopik cərrahiyyə bir çox əhəmiyyətli üstünlüklərə malikdir:

    • Erkən xəstənin aktivləşdirilməsi
    • Postoperatif dövr daha asandır,
    • Əməliyyatdan sonra daha az ağrı,
    • Postoperatif yapışan proses daha az inkişaf edir,
    • Yırtıq üçün risk yoxdur
    • Daha az anesteziya (bir qayda olaraq, laparoskopik əməliyyatlar açıq olanlardan daha sürətli həyata keçirilir).

    Lakin bu üsulun bütün xəstələrdə istifadə edilə bilməyəcəyini bilmək vacibdir, çünki bir sıra ciddi əks göstərişlər vardır.

    1. Qarın boşluğunda yapışmalar,
    2. Bundan başqa, aradan qaldırılmaya başlayan birgə patoloji quruluşların olması (məsələn, böyük uterus myoması),
    3. Bağırsaq, periton, mesane,
    4. Bir xəstədə Obezite grade 4
    5. Decompensasiya mərhələsində kardiopulmoner sistem xəstəlikləri olan bir qadın varlığı,
    6. Böyük qan itkisi ilə ovarian kistin bir qırılması,
    7. Biopsiya təsdiqləyən yumurtalıq xərçəngi.

    Beləliklə, bu məsələni ətraflı araşdırmaqla, bu metodlar bir-biri ilə "rəqabət" etmir, sadəcə tamamlayır. Laparoskopik əməliyyatlar yerinə yetirmək mümkün deyilsə, kistin çıxarılması üçün açıq bir yol xilasetməyə gəlir.

    Sadəcə qoyun ki, əməliyyat həkimi bir və ya digər metodun tərəfdarı olmamalıdır, əksinə, bütün üsulları mükəmməl şəkildə idarə etməlidir. Və içindəOperativ giriş fərdi olaraq seçilməlidir. dəlillərə uyğun olaraq, əlavə tədqiqat məlumatları.

    Mühüm bir sual: anesteziyanın hansı növü daha yaxşıdır?

    Tez-tez xəstələr qarşıdan gələn anesteziyadan narahatdırlar. Bu əməliyyatda ümumi anesteziya və regional anesteziya üsulları (spinal, epidural) uğurla istifadə olunur. Əhəmiyyətli və narahat qadınların əməliyyat zamanı sağ qalmamaları üçün ümumi anesteziya etməsi daha yaxşıdır.

    Bununla belə Spinal anesteziya, xəstənin hər zaman şüurlu olduğundan, anesteziyadan çıxma prosesinin olmadığı ilə müqayisə edilir. Təəssüf ki, bu metod da əksinə bir çox şey var: belin xəstəlikləri, qan koagülasyonunun pozulması, çox miqdarda qan itkisi (1000 ml-dən çox).

    Son zamanlarda, bel bölgəsində döymə olan xəstələrin sayı, spinal anesteziya zamanı dərmanların iddia edilən inyeksiya yerində yalnız artdı. Bu qadın kateqoriyası anesteziyanın bu üsulunu həyata keçirmək istəmir, çünki onlar spinal kordun ciddi iltihablı komplikasiyaları inkişaf etdirmək ehtimalı vardır.

    Hamiləlik və kist: uyğun necə?

    Bəzən hamiləlik bir qadın kistinin fonunda olur. Lakin yumurtalıqların bir neoplazması gestasiya dövründə dəqiq görünür. Bu vəziyyətdə necə olursunuz?

    Yumurtalıklardan birində kiçik bir sarı bədən kisti olduğu zaman narahatlığa ehtiyac yoxdur. Faktiki olaraq, gestasyonun 16-cı həftəsindən əvvəl, plasentanın hələ tam formalaşmadığı zaman, yumurtalıqda hormon progesteronunun (normal gebeliğin inkişafında çox vacibdir) istehsalını təşkil edir. Beləliklə, corpus luteum kisti bu müddət ərzində yumurtalıq hormonal funksiyasının təzahürüdür. Buna görə də, bu kisti aradan qaldırmaq lazım deyil, xüsusilə də bir spontan aborta səbəb ola bilər.

    Bundan əlavə, hər hansı bir əməliyyatın körpə inkişafı üçün ciddi bir risk olduğu açıq-aydındır.

    Buna görə hamiləlik dövründə qaldırılmalıdır:

    • Böyük kistlər partlaya bilər
    • Təhsildə təhqiramiz bir təbiət olduğundan şübhə edirsinizsə,
    • Bir kist yırtığı zaman, kist sapını əymək.

    Əməliyyat üçün ən ideal vaxt 18-20 həftədir. Niyə?

    Bir tərəfdən, ən təhlükəli birinci trimestr artıq arxada, digər tərəfdən isə uterusun ölçüsü hələ böyük deyil, çünki kist laparoskopik çıxışı ilə mümkündür.

    Daha sonra isə açıq əməliyyat keçiririk.

    Bəzən qadınlar bu sualdan narahatdırlar: bir kist çıxarıldıqdan sonra hamilə qalmaq mümkündürmü?

    Yalnız bir kist çıxarılsaydı və yumurtalıq dokusu (ən azı bir) qorunub saxlansa, o zaman qadın istənilən hamiləliyin bütün şanslarına sahibdir. Bundan başqa, bəzən bir qadının qeyri-bərabərliyinə səbəb olan bir kist (xüsusilə hormonal aktiv )dir. Belə hallarda əməliyyatdan sonra hamilə qalma ehtimalı daha da artır.

    Qiymət sorusu: bu əməliyyat nə qədərdir?

    Kist tapmış qadınlar mütləq ümidsiz olmalı və müalicə üçün kifayət qədər pul olmadığı üçün narahat olmalıdırlar. Bu əməliyyat tamamilə pulsuz həyata keçirilə bilər. Bunu etmək üçün bir qadın yalnız yaşayış yerində doğum öncəsi klinikaya müraciət etməlidir. Doktor lazımi testlər üçün istiqamətləri yazacaq. Araşdırmaların nəticələrini əldə etdikdən sonra, bu əməliyyatın aparılacağı dövlət müəssisəsinə göndəriləcək.

    Beləliklə, qadınlarda pulsuz cərrahiyyə aparılır:

    1. Müvafiq sığorta polisi
    2. Sorğu nəticələri
    3. Antenatal klinikadan bir ginekoloji xəstəxanaya müraciət.

    Endometriozun ümumi fokusu olan nəhəng və endometrioid kistləri aradan qaldırmaq üçün həkim bir kvota verə bilər. Belə bir əməliyyat da tamamilə pulsuz həyata keçiriləcəkdir.

    Bununla belə, əgər xəstə belə bir əməliyyatı yerinə yetirmək üçün özəl klinikaya getmək istəyirsə, qiymətlər regiondan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənəcəkdir. Məsələn, paytaxt poliklinikalarında əməliyyatın dəyəri təxminən 40-50 tr təşkil edir. Böyük regional mərkəzlər olan şəhərlərdə bu əməliyyata 25-30 tr. Az əhalisi olan şəhərlərdə bu müdaxilə daha ucuz olacaq (təxminən 15-20 tr.).

    Xəstə baxışları

    Svetlana, 28 yaşında.

    Uzun müddət hamilə qala bilmədi. Anket zamanı mən tapdım böyük yumurtalıq kisti (təxminən 8 sm). Mən onu aradan qaldırmaq üçün dedilər. Əvvəlcə çox qorxdum, amma doktor mənə açıqladı ki, risklər minimaldır və əməliyyat laparoskopiya ilə həyata keçirilə bilər. Razılaşdım və pişman olmadım. Əməliyyatdan sonra ilk gün mən yataqdan qaldırdım, yavaş-yavaş gəzməyə başladı, ağrı ağır deyildi. Əməliyyatdan sonra ikinci gün böyük hiss etdim və hətta evə getməyi xahiş edirdim. Yarım il sonra nəhayət hamilə qalmağı bacardı.

    İnna, 45 yaşında.

    Sol yumurtalıq endometrial kistini tapdım. Amma mənə ən çox qorxdu SA-125 səviyyəsinin qaldırıldığı (norm 35 idi, məndə isə 48 idi). Əlbəttə ki, mən çox qorxurdum ki, şişkinlik malign idi. Ancaq doktor bu endometrioz ilə ola biləcəyini söylədi. Amma hələ də əməliyyatlar zamanı kistin təhlükəsizliyə doğru düzəldəcəyini xəbərdar etdim və bir şey varsa, uşağı və əlavələri çıxarın. Qorxulduğum kimi ... Ancaq hər şey çıxdı, kist endometrioid idi.

    Elena, 21 yaşında.

    Mən aşkar etdiyim zaman çox təəccübləndim Hər iki yumurtalıqların dermoid kisti. Həkim deyir ki, bu anadangəlmə vəziyyətdir və bu cür kistlərdə dişlərin, yağın, saçın rudimentləri var ... Mənim üçün şok idi, hətta belə bir şeyi mümkün hesab etmirəm. Həkim bu kistləri aradan qaldırmaq üçün tövsiyə etdi, çünki onlar daha sonra malign olurlar. Onları laparoskopik olaraq qaldırdım və çox şadam. Hər şey yaxşı keçdi.

    Minimal invaziv cərrahiyyə göstəriciləri

    Laparoskopik yanaşma ilə yumurtalıq kistinin çıxarılması belə hallarda həyata keçirilir:

    • Tutulma ovarian kistlərinin (folikulyar və ya luteal) müalicəsinin təsirinin olmaması. Vərəmlərin 80% -ində bu forma 3 ay ərzində spontan olaraq azalır. Xəstəlik irəlilədikdə və bu müddət ərzində kist iki dəfə azalıb və ya müalicə edilməmişdirsə,
    • Artan pulovarial və ya digər yumurtalıq kistinin aşkar edilməsi. Bu formasiyalar konservativ olaraq müalicə olunmur və özbaşına yox olur. Xəstəlikdən yalnız cərrahiyyə yolu ilə qurtarmaq,

    Yumurtalıq Paraovarian kist dərmanlarla müalicə edilmir, belə bir formasiyanın laparoskopik çıxışı ola bilər.

    • Proqressiv dermoid ovarian kist ölçüsünü 3 sm-dən müəyyən etmək, belə bir forma demək olar ki, sonsuza qədər inkişaf edə bilər. Mühafizəkar müalicə müəllif deyil, məcburi çıxarılması,
    • Endometrioid kistlərin müalicəsindən və ya təhsilin sürətli böyüməsindən təsirinin olmaması,
    • Yumurtalıq patologiyası fonunda sonsuzluq,
    • Malign bir şişin şübhəsi
    • Komplikasyonların inkişafı: torsion kistinin ayaqları, kapsül yırtığı, infeksiya,
    • Menopozda hər hansı bir yumurtalıq formasiyasının ilk aşkarlanması.

    Laparoskopik cərrahiyyə 10-12 sm-dək təhsil müddəti ilə mümkündür (15-17 sm-ə qədər müasir avadanlıqlar mövcuddur). Nəhəng kist aşkar edilərkən, laparotomiya məsələsi qaldırılır.

    Bir qadının böyük bir kisti varsa, bu vəziyyətdə laparoskopiya mümkün deyil, çıxarılması laparotomik olaraq həyata keçirilir.

    Laparoskopik müdaxiləyə müdaxilə

    Belə şəraitdə minimal invaziv prosedurlar həyata keçirilmir:

    • Obezite III-IV dərəcə. Subkutan yağın böyük təbəqəsi alətə daxil olmaq və lazımi manipulyasiyaların həyata keçirilməsinə imkan vermir,
    • Pelvik orqanlarında əməliyyatlardan sonra yapışmaların elan edilməsi,
    • Diffüz peritonit (peritonun iltihabı) - kistin yuyulmasının və ya onun dökülməsinin nəticəsində,
    • Hamiləliyin gec keçməsi.

    Bu vəziyyətlərdə qarın boşluğunun açılması ilə qarın əməliyyatı göstərilir.

    Laparoskopiyaya nisbətən əks göstərişlər var:

    • Dekompensasiya mərhələsində ürək və qan damarlarının patologiyası,
    • Böyrək və qaraciyər çatışmazlığı
    • Qan laxtalanma bozukluğu, düzəltmə imkanı olmayan,
    • Şok vəziyyətidir
    • Şiddətli tükənmə (cachexia)
    • Kəskin infeksion xəstəliklər.

    Belə hallar ortaya çıxarsa, onların düzəldilməsi göstərilir. Əməliyyat orqan funksiyalarının bərpasına qədər təxirə salınır.

    Laparoskopiya əməliyyatlarında əks göstərişlərdən biri bədənin güclü tükənməsi (kaşeksiya).

    Ovarian kistlərin laparoskopik çıxarılması üsulu

    1. Xəstənin Trendelenburg mövqeyinə köçürülməsi. Cədvəlin başı sona çatır. Bağırsaq diaphragma dəyişir və pelvik orqanlara çıxış verir,
    2. Əməliyyatın antiseptik həlli ilə müalicəsi,
    3. Qarın boşluğuna mane olun və karbon dioksid ilə doldurun. Bu taktika daxili orqanlar arasındakı məsafəni artırmağa və manipulyasiya üçün yer açmağa kömək edir,
    4. Bir laparoskopun pozulması - kamera və işıq mənbəyi olan bir vasitədir. Laparoskop yumurtalıqlara doğru irəliləyir,
    5. Qarın tərəfindəki pozuqluqların və manipülatörlərin tətbiqi. Video nəzarət altında,
    6. Diaqnostik laparoskopiyada, həkim orqanı araşdırır və nəticəsini verir. Bir yumurtalıq kisti aşkar edilərsə əməliyyat müalicəyə köçürülə bilər və formalaşma dərhal çıxarılacaq. Yapışqanların olması halında laparoskopik avadanlıq qatlanır və qarın boşluğu açılır (laparotomiya),
    7. Kist və ya yumurtalıqların çıxarılması
    8. Qanaxmanın dayandırılması,
    9. Alətləri çıxarmaq və karbondioksidi aradan qaldırmaq
    10. Sinturma və pilləkənliyi pozmaq.

    Laparoskop sayəsində əməliyyatlar zamanı qarın orqanlarına ziyan vurulur, çünki doktor hər şeyi ekranda görür.

    Laparoskopik əməliyyatın yumurtalıq kisti ilə necə aparıldığını ətraflı olaraq görə bilərsiniz, videoda ola bilər. Yırtılmış follikulyar kistin (sol) və dermoidin (sağda) çıxarılması:

    Əməliyyat zamanı cərrahi müdaxilənin həcmi müəyyənləşdirilir:

    • Sistektomiya - kistlərin müalicəsi. Müalicəvi yumurtalıq toxuması və malignite əlamətləri ilə aparılır. Reproduktiv yaş və ergen qadınları üçün məsləhət görülür. Orta qiymət - 25 min rubl,
    • Yumurtalıq rezeksiyonu - orqanizmin kiçik bir hissəsinin bir kist ilə birlikdə çıxarılması. Yumurtalıq hissəsinin funksional olduğu və patoloji prosesdən təsirlənməməsi ifa edilir. Moskva klinikalarında qiymət 18-22 min rubl,
    • Ovariektomiya - yumurtalıqların kist ilə çıxarılması. Bu orqan toxumalarında (nekroz, bağ dokusunun əvəz edilməsi) müəyyən dəyişikliklər üçün göstərilir. Tez-tez menopozda keçirilir. Xərc - 20 min rubl,
    • Adneksektomiya - kist, yumurtalıq və fallopiya borusunun çıxarılması. Ağır xəstəlik halında ifa edilir, proses qonşu orqanlara yayılır və xərçəng aşkarlanır. Qiymət - 18 min rubldan.

    Sağ və sol yumurtalıq kistinin laparoskopiyası eynidır. İcra üsulu, manipulyasiya müddəti və həcmi fərqində deyil.

    Aşağıdakı şəkil laparoskopiya mərhələsindən birini endometrioid ovarian kist ilə göstərir:

    На следующем фото схематически представлен ход лапароскопического удаления кисты яичника:

    Удаление одного яичника не влияет на репродуктивное здоровье женщины. İkinci yumurtalıq tamamilə öz vəzifəsi ilə mübarizə aparır və təbii menopozun başlanğıcı qədər tam işləyə bilər. Ovariektomiyadan sonra, qarşı tərəfdə qorusun əlavələr olması halında, bir qadın bir uşaq doğurur, doğurur və doğurur.

    Postoperatif dövrdə müşahidə

    Laparoskopiya aparıldıqdan sonra qadın anesteziyadan çıxır və koğuşa köçürülür. Ciddi vəziyyətdə xəstə intensiv müalicəyə köçürülür, lakin minimal invaziv müdaxilədən sonra belə bir tədbirə ehtiyac çox az olur.

    Əməliyyatdan sonrakı ilk saatlarda, qadın qorxu içində yatır, sonra oturmağa, ayağa qalxmağa və gəzməyə başlayır. Xəstə sürətlə hərəkət etməyə başlayır, çünki böyük bir kəsmə və ağrı yoxdur. İlk günün sonunda maye qida qəbul etməyə icazə verilir. Bağırsaq işini bərpa edərkən, qadın qidalanma pəhrizinə köçürülür.

    Laparoskopik əməliyyatdan sonra qidalanma prinsipləri:

    • Bağırsaqlarda qazın formalaşmasına səbəb olan qidalardan çəkinmək məsləhətdir. Bəzi tərəvəzlər (kələm) və meyvələr (üzüm), baklagiller, təzə pastries, qara çörək,

    Əməliyyatdan sonra şişkinliyə səbəb olan qidaları yeməyəcəksiniz.

    • Qida bişirilir, bişirilir və ya qaynadılır. Qızardılmış qidaları yemək lazım deyil,
    • Tez-tez split yeməkləri tətbiq edin - gündə 5-6 dəfə,
    • Gündə 1,5-2 litr maye içmək məsləhət görülür. Berry meyvə içkisi, meyvə kompotları, bitki çayına icazə verilir. Qadağan edilmiş içkilər, qəhvə, qara çay.

    Bir yumurtalıq kistinin laparoskopik çıxarılmasından sonra bərpa təxminən 5-7 gün davam edir. 3-6. Gündə xəstə evdən çıxır. Xəstəxanada qalma müddəti qadın vəziyyətinə və əməliyyatdan sonrakı müddətə bağlıdır.

    Laparoskopiyadan sonra xəstə siyahısı 7-14 gün müddətinə verilir. Bu dövrün sonunda qadın bir sıra məhdudiyyətlərlə adi həyatına qayıda bilər.

    Əməliyyatdan sonra ilk 2-4 həftə içində qadağan edilir:

    • Cinsi həyat sürün
    • Ağır obyektləri (3 kq-dan yuxarı) qaldırın,
    • İdman etməyin,
    • Sauna və solaryumu ziyarət etmək üçün,
    • Hər hansı istilik müalicə tətbiq edin
    • Hamam edin (duş istifadə edə bilərsiniz),
    • Havuza və çimərliyə ziyarət etmək.

    Əməliyyatdan bir ay sonra, bir qadın müxtəlif növ termal prosedurlar, idman və ağır fiziki güclərdən imtina etməlidir.

    Əməliyyatdan sonra ilk gündən sonra postoperatif süturlara qulluq başlanır. Puncture saytları antiseptiklərlə müalicə olunur. Ümumilikdə steril bir dəli bandaj tətbiq edilir. Dik tikişlər və paltarlar gündəlik dəyişir. Manipulyasiya zamanı doktor yarayı diqqətlə araşdırır. Normalda şəfa damar şişləri və iltihab əlamətləri olmadan baş verməlidir (əzələlərin görünüşü, seansta uyğunsuzluqlar).

    Dikişlər 5-7-ci gündə çıxarılır. Əməliyyat zamanı çıxarılmayan bir sütur materialı istifadə edildikdə, mövzuları bir həftə içərisində həll edir. Dikişlər antenatal klinikada və ya ginekoloji xəstəxanada qaldırılır.

    Postoperativ monitorinq də daxildir:

    • Bədən istiliyinin gündəlik monitorinqi. Əməliyyatdan sonra ilk üç gündə temperaturun 37.5 dərəcəyə qədər azaldılması,
    • Qan təzyiqi ölçülməsi
    • Pulse və tənəffüs dərəcəsinin qiymətləndirilməsi,
    • İdarəetmə idarəsi. Xəstə kisənin boşaldılmadığı təqdirdə, kateterizasiya aparılır,
    • Bağırsağın nəzarət. Kabızlığın təmizləyici həzm verdiyi zaman.

    Xəstəxanadan boşaldıqdan sonra xəstə antenatal klinikanın həkiminin nəzarəti altına düşür. Bir ultrasəs müayinəsi 1, 3 və 6 ay sonra, hər altı aydan sonra həyata keçirilir.

    Xəstəxanadan boşaldıldıqdan sonra, qadın ultrasəs müayinəsindən keçəcəyi ginekoloq tərəfindən monitorinq edilməlidir.

    • Pelvik orqanlarda qan axını stimullaşdırmaq üçün fizioterapiya,
    • Yapışqanların meydana gəlməsini maneə törətmək üçün absorbe edilən dərman qəbul edərək,
    • Birləşdirilmiş oral kontraseptivlər ilə istenməmiş hamiləliyə qarşı qorunma.

    Menstrual dövrü əməliyyatdan bir ay sonra bərpa olunur. 1-2 həftəədək mümkün gecikmə. Kist çıxarıldıqdan sonra 3-6 aylıq bir hamiləliyin planlaşdırılması mümkündür. Bir uşağı doğmadan əvvəl bir ginekoloqdan bir müayinədən keçmək və ultrasəs etmək lazımdır. Postoperatif müvəffəqiyyətli bir dövrdə, qadınlar hamiləliyin başlanğıcı ilə əlaqədar problemləri yoxdur.

    Əməliyyatdan sonra meydana gələn komplikasiyalar

    Postoperatif dövrün istənməyən nəticələri

    • Qanama Əməliyyat zamanı adətən dayandırılır. Erkən postoperatif dövrdə pozğunluqları sütürdən sonra daha az olur,
    • Yara infeksiyası Laparoskopiya praktik olaraq müşahidə olunduqda, qarın divarının dərisi və toxuması ilə əlaqə yoxdur. Atəş və aşağı qarın ağrısı ilə müşayiət olunan,
    • Diklərinin divergensiyası. Əməliyyatdan sonra ilk günlərdə təsbit edildi. Toxumaların bütövlüyü bərpa olunur
    • Pelvik orqanlara zərər. Əməliyyat zamanı və ya ondan sonra ilk gündə təsbit edildi. Xəstənin vəziyyəti kəskin pisləşməsi ilə müşayiət olunur.

    Müasir avadanlıqların istifadəsi ilə asepsiya və antisepsiya qaydalarına riayət etmək və yüksək ixtisaslı cərrahın komplikasyon ehtimalı minimaldır.

    Əməliyyatın bütün qaydaları və postoperatif dövrdə, bir qayda olaraq, heç bir komplikasiya yoxdur.

    Laparoskopik yumurtalıqlarda qadınların nəzərdən keçirilməsi

    Əməliyyatdan keçən qadınların əksəriyyəti müsbətdir. Ən çox prosedura və 2-3 həftə sonra normal həyatına qayıtma imkanından sonra tez bir şəkildə yaxşılaşma qeyd edildi. Keçmişdə qarın əməliyyatı keçmiş və müqayisə etmək imkanı olan qadınlar xüsusilə laparoskopiya ilə yaxşı danışırlar. Əksinə, minimal invaziv müdaxilənin bütün üstünlükləri aydın görünür.

    Bir ginekoloq təcrübəsindən

    22 yaşında bir qadın, sol yumurtalıq endometrioid kist üçün əməliyyat edildi. Patoloji altı ay əvvəl tapıldı. Konservativ müalicə heç bir təsiri olmadı. Laparoskopik əməliyyat planlaşdırıldı: sistektomiya (kistin çıxarılması). Bütün manipulyasiya 39 dəqiqə davam etdi. Xəstə əməliyyatlar zamanı heç bir şey hiss etmədiyini söyləyir - ona bir dəqiqə keçməmişdi. Laparoskopiyadan sonra qadın bir müddət intensiv müayinədən keçib, eyni gün isə ümumi şəxsə köçürülüb. 7-ci gündə boşaldılar. Dikişlər həll edildi və 10-cu gündə demək olar ki, görünməzdi.

    Anna, 28 yaşında. Hər iki yumurtalıqda dermoid kist üçün iki laparoskopik əməliyyat keçirildi. Əməliyyat özü xatırlamır, hər şey düzgün keçdi. Əməliyyatdan 6 gün sonra boşaldılar. Hər şey yaxşı keçdiyini və yalnız bir ponksiyon yerinə bir kobud yara aldığını qeyd edir. Ginekoloqların fikrincə, laparoskopiyadan sonra bu cür bir fenomen nadir hala gəlir və daha tez-tez punktorlar bir iz olmadan praktiki olaraq şəfa verir.

    Laparoskopiyadan sonra şiddətli skarlasma nadirdir.

    Tez-tez verilən suallar

    Yumurtalıq kistinin laparoskopik çıxarılmasına qərar verən qadınları narahat edir.

    Döngünün hansı günü laparoskopiya edilir?

    Əməliyyat dövrünün 5-7 günündə - menstruasiya başa çatdıqdan sonra planlaşdırılır. Fövqəladə laparoskopiya istənilən vaxt aparılır.

    Menstruasiya zamanı laparoskopiya edə bilərəmmi?

    Tövsiyə edilmir. Planlaşdırılan əməliyyat zamanı menstruasiya ilə uyğun gəlsə, həkim qanaxmanın başlamasını gecikdirən dərmanlar təyin edə bilər. Aylıq laparoskopiyadan sonra gəlir.

    Əməliyyat nə vaxt aparılır?

    Orta hesabla laparoskopiya 30 dəqiqədən bir saata qədər davam edir. Heç bir cərrahi müayinə dəqiq vaxtını bildirməyəcək - bu, müdaxilənin dərəcəsinə, daxili orqanların vəziyyətinə, yapışqanlığa bağlıdır.

    Laparoskopik cərrahiyyə etmək daha yaxşıdır - dövlət xəstəxanasında və ya xüsusi mərkəzdə?

    Bütün bunlar klinikanın vəziyyəti ilə deyil, həkimin və mövcud avadanlıqların keyfiyyətindən asılıdır. Qadın müstəqil olaraq iş yerini seçmək hüququna malikdir.

    Bir kist və ya xərçəng olub-olmadığını bir əməliyyatdan əvvəl başa düşmək mümkündürmü?

    Xeyr, işləməyəcək. Doğru bir diaqnoz yalnız xaric olunmuş bir şistin histoloji müayinəsindən sonra edilə bilər.

    Laparoskopik həll üçün göstərişlər

    Laparoskopik ovarian kist, şişin malign xarakterli olduğu hallarda kontrendikedir. Endometrioid və dermoid kistlər üçün mümkün müalicə metodu göstərilir.

    Laparoskopik cərrahiyyə də aşağıdakılara aiddir:

    • kist genişlənmə
    • böyük şiş ölçüsü,
    • bir neoplazmanın mümkün rüptürü
    • deformitə və ya əlavə torsion,
    • malignite (təhsilin malign formada degenerasiyası),
    • digər patoloji parametrləri (testlər, ultrasəs, şiş markerlər),

    Abdominal əməliyyat bir qadının cəsədini yara, toxuma yaralanmaları bütün bədənə təsir edir. Buna görə də ovarian kistlərin laparoskopiyası qoruyucu patoloji həllinin işidir.

    Laparoskopiya üçün hazırlıq prosedurları

    Ovarian kistlərin laparoskopiyasına hazırlıq prosedurları aşağıdakı sxemə daxildir. Əvvəlcə lazım olan testləri təslim edən bir həkim tərəfindən imtahan keçirmək lazımdır.

    • Ümumiyyətlə ultrasəs müayinəsindən keçmək lazımdır.
    • sidiyi keçir
    • vaginal smear,
    • qan (ümumi, biokimyəvi, HIV, pıhtılaşma, qrup və Rh, şəkər, sifiliz, infeksiyalar üçün),
    • kardiyogram və fluorografi etmək.

    Yumurtalıq kistlərinin laparoskopiyasından əvvəl keçən testlər vücudda baş verən bütün proseslər haqqında ümumi məlumat verir, gözlənilməz halların qarşısını almağa kömək edir.

    Əməliyyatın gedişi

    Yumurtalıq kistinin laparoskopiyası iki mərhələdən ibarətdir: patoloji diaqnozu və eksiziyası.

    Əməliyyat necə olur?

    Anesteziya əməliyyatdan əvvəl aparılır.

    Əməliyyat zamanı peritonda 3 ədəd kiçik incision hazırlanır, bu sayədə xüsusi işıqlandırma cihazları, alətlər və mikro kameralar quraşdırılır. Bu kəsiklər göbəkün iki tərəfindən hazırlanır və göbək mikrorera üçün kəsilir, bu əməliyyatın monitordan istifadə edilməsi ilə həyata keçirilir. Periton boşluğunun qazla doldurulması, qazın təsiriylə şişkinlik bağırsaqların hərəkətə keçməsinə, qadın orqanlarına çıxmasına imkan verir. Laparoskop istifadə edərək, yumurtalıq dokusunu zədələmədən kist çıxarılır.

    Kist laparoskopiyadan sonra çıxarıldıqda, peritoneal boşluğun qazı təyin olunmuş cihazla çıxarılır, zədələnmiş periton toxuması səliqdirilir və bant tətbiq olunur. Bəzən əməliyyatdan sonra bir drenaj borusu yerləşdirilir.

    Əməliyyat müddəti iş miqdarından asılıdır. Yumurtalıq kistləri üçün laparoskopik cərrahiyyə 20 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edə bilər.

    Endometrial kist yuxarıda və ya içərisində yerləşdirilir. Bu boşluq müxtəlif qalınlığın bölmələri ilə məhdudlaşır, bu da qalın bir tutarlılığın məzmunu ilə doludur.

    Bu şişin təhlükəsi, menstruasiya və peritoneuma daxil olan maye (peritonit) dövründə divarlara zərər verə bilər. Nəticə: sonsuzluq, reproduktiv disfunksiya.

    Bu xəstəliyin bu forması ikitərəfli, intensiv bir böyümə, onkoloji təhsildə dejenerasiya ola bilər.

    Bu müalicə metoduna müdaxilə

    Kistin bu üsulla müalicəsi həmişə mümkün deyil. Bir çox hallarda və bəzi xəstələr üçün kistlərin müalicəsi üçün yüksək səmərəlilik üsulu ilə təhlükəsizdir, sadəcə qadağandır.

    Riskli bir gün əvvəl yoluxucu bir xəstəlik olan xəstələrdir. Mütəxəssislər ağır ürək xəstəliyi olan qadınları imtina edə bilərlər. Bronşial astma (xüsusilə alevlenme dövrü) cərrahi müdaxilədən imtina üçün ciddi bir faktdır. Hipertansiyonlu xəstələr, laparoskopiya aparma qərarı, bədənin hər hansı bir xəstə üçün istisna olmaqla, tam bir araşdırmadan sonra edilir.

    Qan qatılıq testlərindən sonra patoloji aşkar edilərsə, bu əməliyyatdan birbaşa imtina ola bilər. Kontrendikasyonlara həmçinin peritonun ön divarında, ağır obezite, uterusun malign neoplazmlarına, peritoneal məkanda yapışmalara və qanlara bir yırtıq daxildir.

    Əməliyyatın dəyəri

    Ölkəmiz yüksək ixtisaslı mütəxəssisləri olan çoxlu tibb müəssisələrinə malikdir, bu əməliyyat uzun müddətdir hər bir ginekologiya şöbəsində asanlıqla həyata keçirilir. Əməliyyatın qiyməti 10-35 min rubl təşkil edir. Xəstələrin nəzərdən keçirilməsi tibb mərkəzlərinə aid saytlarda oxunur.

    Internet axtarış sistemində bir neçə forum tapa bilərsiniz, burada qeydiyyatdan keçdikdən sonra belə əməliyyatlara məruz qalan xəstələrlə aktiv əlaqə saxlaya bilərsiniz. Onlar diaqnozu barədə danışa biləcək, yaxşı cərrah və klinikaya məsləhət verə biləcəklər. Seçilmiş klinikanın veb saytında əksər hallarda cərrah ilə yazışma imkanı var.

    Kistlərin müalicəsinin müalicə edilməsinə ehtiyac yoxdur, xüsusilə doğuş çağında olan qadınlar üçün, hər hansı gecikmə sonsuzluğa səbəb ola bilər. Zamanlı müalicə ciddi nəticələrdən və bəzən ölümdən qaçınmağa kömək edəcək.

    Əməliyyat üçün göstərişlər

    Bir neçə müxtəlif növ yumurtalıq kisti var. Onlardan bəziləri (luteal, follikulyar) bir qadının hormonal fonunda dəyişikliklərlə birbaşa əlaqələndirilir.

    Endometrioid kistlər uterusun daxili təbəqəsinin törəmələridir. Endometriyal hüceyrələrin boşluğundan kənarlaşdırılması prosesində inkişaf et və tez-tez yumurtalıqların toxumalarını təsir göstərir. Bu növ şişlər dərman vasitəsi ilə müalicə edilə və ya azaldır. Ancaq böyük bir ölçüyə çatdıqları və ya konservativ müalicəyə uyğun gəlmədikləri təqdirdə, əməliyyatdan qaldırılmalıdır.

    Digər növ kistlər - dermoid və müsinəli - prinsipcə konservativ müalicəyə uyğun deyildir və aşkarlanmasından dərhal aradan qaldırılması tövsiyə olunur. Təkamül olaraq, yumurtalıq kisti laparoskopiya ilə ölçüsündən asılı olmayaraq çıxarılır, sonra hormon terapiyası reproduktiv funksiyaları bərpa etmək üçün təyin edilir.

    Laparoskopiya ilə kist çıxarılması üçün dərhal göstəricilər aşağıdakılardır:

    • böyük kist, yorğunluq və daxili qanaxma təhlükəsi,
    • ayaq kist - neoplazi torsionu ciddi ağırlaşmalara gətirib çıxarır,
    • endometrial kist,
    • hormon balansına səbəb olan kistlər,
    • Malign kist yüksək riski.

    Endometrioid formasiyaları ilk dəfə dərman vasitəsi ilə müalicə olunmağa cəhd göstərir. Əgər bu müalicə effektiv deyilsə, bu tip kistlər, digərləri kimi, çıxarılmalıdır.

    Laparoskopiya əlamətləri

    Laparoskopiya üsulu əməliyyatın ən yaxşı xarakterli variantları hesab olunur. Ancaq əməliyyat üçün bir sıra əks göstərişlər var. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

    • yüksək dərəcədə obezite (3-4)
    • qarın dərisinin cüzi xəstəlikləri, fistula,
    • hemostazın pozğunluqları,
    • qarın boşluğunda yapışmaların olması,
    • kəskin yoluxucu xəstəliklər (ARVI, ORZ, qrip),
    • cinsiyyət orqanlarını təsir edən malign neoplazmalar.

    Bundan başqa, laparoskopik cərrahiyyə, şok vəziyyətində olan və dekompensasiya edilmiş xroniki xəstəliklərə məruz qalan və altı ay bundan əvvəl miyokard infarktusuna məruz qalan xəstələrə tətbiq edilmir. Bundan əlavə, laparoskopiya malign bir şişaya degenerasiya edən bir kistin şübhəsi varsa həyata keçirilmir.

    Əməliyyat hamiləlik dövründə təyin edilmir və əgər bir qadın endometrioid ovarian kistin laparoskopiyasına hazırlaşırsa, onda kontrasepsiya üsullarından istifadə etməlidir. Hormonal kontraseptivlərin alınması doktorunuzla əlaqələndirilməlidir, çünki prezervativ üstünlük təşkil edir. Hamiləlik meydana gəldiyi təqdirdə əməliyyat təxirə salınır və körpə doğulduqdan sonra həyata keçirilir.

    Laparoskopiyanın xüsusiyyətləri

    Laparoskopik cərrahiyyə yumurtalıq toxumasını qoruyarkən bir kisti çıxarmanıza imkan verir. O, doğuş yaşı xəstələrinə təyin edilir. Menopozdan sonra, başqa bir əməliyyat növünə müraciət edirlər - laparotomiyada yumurtalıqların tam çıxarılması. Laparoskopiyanın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, əməliyyat müddəti və postoperativ dövrdə təhlükəli ağırlaşmaların riski əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. Bundan əlavə, kist çıxarılması kiçik ponksiyonlarla həyata keçirilir, buna görə xəstənin bərpası bir neçə dəfə daha sürətli olur.

    Əməliyyatdan əvvəl xəstə duş almalı, pubis və perineumda saçları qırxmalı, lakin hər hansı bir dəriyə qulluq məhsulları tətbiq etməməlidir. Anesteziya ümumiyyətlə istifadə edilir, anesteziyaçı xəstəyə məsləhət verir, əməliyyatın nə qədər sürdüyünü, riskləri, anesteziyadan sonra ilk saatlarda düzgün davranmağı öyrədir.

    Xəstə başlıq ucu 30 ° C-yə qədər əyilmiş olan əməliyyat masasına yerləşdirilir. Bu, bağırsaqların diaphragmaya və yumurtalıqlara açıq çıxmasına səbəb olur. Xəstənin anesteziya və müalicəyə müdaxiləsindən sonra əməliyyat keçirin.

    Yumurtalıq kistinə giriş qarın divarında bir neçə ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilir. Bir insizyon göbək altında aparılır - görüntünün monitör ekranına ötürülməsinə imkan verən bir videokop əlavə olunur. Daha iki incision aşağıda və birinci tərəfə aparılır - cərrah vasitəsilə kisti çıxaran vasitələr əlavə edir.

    Əməliyyat zamanı qarın boşluğunun manipulyasiya üçün ən yaxşı görünürlük və yer təmin etmək üçün karbon dioksidi ilə doldurulur. Əməliyyata başlamazdan əvvəl həkim ovarian və kist ilə diqqətlə araşdırır və laparotomiyaya ehtiyac yoxdur.

    Объём операции может быть различным – удаление исключительно кисты (преимущественно у женщин репродуктивного возраста), клиновидная резекция (удаление области яичника) и удаление органа целиком. Лапароскопия позволяет выполнить любой из указанных видов операции, но наиболее удобна именно в отношении кистозных образований.

    Kistin çıxarılması yarım saatdan çox olmayıb, sonra yumurtalıq toxuması sutulur. Həkim bir daha diqqətlə orqanı və təzə tətbiq olunan süturları araşdırır, qanaxma olmadığını təmin edir. Bundan sonra karbon dioksid pompalanır, alətlər çıxarılır, dikişlər piqmentlərə qoyulur. Anjiyadan çıxmaq ovarian kistlərin laparoskopiyasından sonra dərhal əməliyyat otağında aparılır.

    Əməliyyatdan sonra

    Əməliyyat tamamlandıqdan sonra bərpa müddəti dərhal başlayır. Qadın anesteziyadan uzaqlaşdıqdan sonra əməliyyat bölgəsində narahatlıq və ağrı var. Bu, ağrı kəsiciləri alaraq dayandırılan tamamilə normal bir vəziyyətdir.

    Postoperativ dövrdə xəstə infeksiyalar və istenmeyen ağırlaşmaların əlavə edilməsi riski qarşısını alan antibiotiklər təyin olunur. Tromboflebitdən qaçınmaq üçün bəzi qadınlara antikoagulyant qəbul edilir.

    Yataq istirahət yalnız bir neçə saat üçün nəzərdə tutulub və eyni günün axşamına qədər xəstə yatağın üstündə oturur, paltarın ətrafında gəzir və tualetə özü baxa bilər. Laparoskopiya zamanı qazın qarın boşluğuna pompalanması səbəbindən, bir hissəsi içəridə qalır və xüsusilə də incə qadınlarda narahatlıq yaradır. Ağrı kəsiklərini, çiyin-çiyinlər ilə mübarizə aparmaq və şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün qalıq qazın sərbəst buraxılmasına kömək edən xüsusi təlimlər aparmaq lazımdır. Bunu yataqda yatmaq üçün.

    Müdaxilənin ardından 5 saat içində su içmək və pəhriz bişirmək üçün icazə verilir. Əməliyyatdan bir gün sonra bəzi ağ çörək yeyə bilərsiniz və jelly içirsiniz. Bundan sonrakı günlərdə pəhriz asanlıqla digestible yeməklərdən və sindirim sisteminə ziyan verməyən yemək qidalardan ibarətdir (viskoz porridges, püresi çorba, buxar kələmi, köftə, omlet). Yeməklər buxarlanır, qaynadılır, bişirilir və ya qovurulur. Qızardılmış, yağlı, ədviyyatlı yeməklər tərk edilməlidir. Ayrıca şirniyyat, qəhvə, qara çay, şokolad, dondurma, spirt istisna etməlisiniz. Yeməklər qismən olmalıdır - gündə 6 dəfə kiçik hissələrə.

    Əməliyyatdan sonra ağrı adətən eyni gün ərzində yox olur. Daha uzun müddət davam etsələr, hərtərəfli müayinəyə ehtiyac var - dikişlər yoluxmuş ola bilər. Postoperatif dövrün zəruri elementi sütürlərin və bədən istiliyinin ölçülməsidir.

    Boşalma zamanı xəstə aşağıdakı tövsiyələr verir:
    • yüksək fiziki gücdən qaçın
    • ağırlıqları qaldırmayın, 3 kq-dan çox ağırlığında olan çantaları daşımayın,
    • Bir aylıq bir banyo əvəzinə duş almaq
    • trombozu qarşısını almaq üçün elastik paltar geymək,
    • 1,5 ay ərzində hamam, sauna və ya çimərliklə tanış olmaq istisna olmaqla,
    • 4 həftə boyunca intim həyatdan qaçın.

    Xəstə yaxşı hiss edirsə əməliyyatdan 3 gün sonra taburcu edilir, 14 gün sonra xəstəxana bağlanır. Bəzi hallarda, xəstənin vəziyyətinə icazə verərsə bu daha əvvəl baş verə bilər. Bir neçə ay ərzində fiziki fəaliyyətə dair məhdudiyyət qalır.

    Bir kist çıxarıldıqdan sonra, növbəti dövrədə hamiləliyin başlanğıcı mümkündür, belə ki, həmişə qoruma üsulları barədə doktorunuzla məsləhətləşməlisiniz. Bir qadın anaya çevrilməyi xəyaldırsa, onda funksional kistlərin aradan qaldırılmasından sonra konsepsiya ilk menstruatdan sonra mümkündür. Endometrioid kist çıxarıldığı təqdirdə, ilk növbədə hormon balansını bərpa etmək məqsədilə dərman müalicəsi kursuna keçməlisiniz.

    Əməliyyat harada?

    Ovarian kistlərin çıxarılması həm dövlət, həm də kommersiya klinikalarında həyata keçirilə bilər. Prosedura CHI üçün tibbi prosedurların siyahısına daxil edilir, buna görə də dövlət ginekoloji xəstəxanalarında pulsuz həyata keçirilir.

    Ticarət xəstəxanalarında cərrahiyyə xərcləri 15-50 min rubl arasında dəyişə bilər. Bu cür qiymətlər klinikanın səviyyəsi, cərrahların xüsusiyyətləri, istifadə edilən avadanlıq sinfi və bir sıra digər nüanslardan təsirlənir.

    Laparoskopiya edilmədikdə nə olur?

    Ovarian kist xəstəyə zərər vermədən uzun müddət asemptomatik ola bilər. Çox hallarda, məsələn, hamiləliyin planlaşdırılması zamanı başqa bir vəziyyətdə bir araşdırma aparmaq təsadüfi tapılır. Kist narahatlıq yaratmırsa, onu aradan qaldırmaq lazım deyil.

    Ancaq həmişə belə deyil. Xəstə yumurtalıq kistinin laparoskopiya xərcləri ilə qorxduqda və əməliyyatdan imtina etdi, sonra axmağa icazə verilən kist ölçüsünü artırmağa başlaya bilərdi. Artan kist yavaş yavaş yumurtalıq toxumasını sıxır və onu aşağılamağa səbəb olur. Vaxt keçdikcə bu qeyri-bərabərliyə səbəb ola bilər.

    Kist ilə əlaqəli başqa bir təhlükə malign dejenerasiyadir. Böyük bir kist malign bir yumurtalıq şişinə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə, orqanı (və ya hər iki yumurtalıqları) tamamilə aradan qaldırmağa və qarın boşluğunun revizyonuna müraciət edin. Qadınların reproduktiv funksiyasının qorunması imkanları barədə heç bir söhbət yoxdur, çünki həyatın qənaət edilməsi daha vacib bir məsələdir.

    Nəticə

    Bir yumurtalıq kistinin çıxarılması həyati bir əməliyyat deyil, ancaq bir qadının sağlamlığı və reproduktiv funksiyasını qorumağa kömək edir. Bir kist aşkar edilərsə və konservativ müalicəyə uyğun deyilsə, bu vəziyyət cərrahiyyə əməliyyatı etməlidir, çünki bu vəziyyətdə müalicənin ən etibarlı üsuludur.

    Pin
    Send
    Share
    Send
    Send