Popular Ismarıclar

Redaktor Seçimi - 2019

Ağrı kəsici cərrahiyyə üsulları

Caesarean bölmə - yenidoğanın abdominal divar və uterusda bir kəsik istifadə edərək çıxarıldığı əməliyyat. Bu prosedur sayəsində hər il minlərlə uşaq doğulur, bu əməliyyatın necə aparıldığı sualına gələcək valideynlər aiddir. Bu vəziyyətdə, doğum ərəfəsində nəzərə alınmalı olan ən əhəmiyyətli nöqtələrdən biri anesteziyanın növüdür.

Sezaryen üçün hansı anesteziya daha yaxşıdır? Məqalədə bu əməliyyat zamanı ən çox istifadə olunan anesteziya növləri, onların əsas üstünlükləri və mənfi cəhətləri barədə əsas məlumatları tapa bilərsiniz.

Əməliyyat necə edilir?

Sezaryen üçün hansı anesteziyanın daha yaxşı olduğunu anlamaqdan əvvəl, bu cərrahi müdaxilənin mahiyyəti barədə bir neçə söz söyləmək lazımdır.

Sezaryan hissəsində doğulan uşaq doğuşdan doğulmur (doğum kanalından), ancaq cərrahın uşağın divarına qoyduğu kiçik bir kəsiklə çıxarılır. Müasir doğum xəstəxanalarında, aşağı karında bir kəsik aparılır və əməliyyatdan sonra yara izi görünməzdir. Bu təslim üsulu çox yaygındır və praktikada geniş istifadə olunur: bəzi Avropa ölkələrində, məsələn, Almaniyada, körpələrin 40% -i bu şəkildə doğulur.

İki növ əməliyyat var: planlı və təcili. Birincisi, ana və körpə həyatına və sağlamlığına təhlükə yaradan təbii doğuş zamanı hər hansı bir komplikasiyanın inkişaf riski olduğu təqdirdə həyata keçirilir. Bu əməliyyata dair göstəricilər çox ananın pelvisi, hipoksiyanın təhlükəsi, erkən doğum, çoxlu hamiləlik və s. Daxildir. Əlbəttə ki, planlaşdırılan cərrahi müdaxilə qadın seçilən əməliyyat üçün hazırlanmaq üçün vaxt gəldiyi üçün seçimdir.

Təcili əməliyyat zamanı təbii doğuş zamanı hər hansı bir təhlükəli komplikasyon meydana gəldiyi təqdirdə həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə əksər hallarda fövqəladə cərrahiyyə ümumi anesteziya ilə həyata keçirilir. Anesteziya effektinin başlıca üstünlüklərindən biri bu olduqca vacibdir, çünki bəzən mürəkkəb doğuş zamanı sayma dəqiqələr davam edir.

Təbii ki, belə bir cərrahi əməliyyatı anesteziyadan istifadə edilə bilməz, əks halda xəstə ağrılı şokdan xilas ola bilməz.

Sezaryen üçün hansı növ anesteziya istifadə olunur?

Sezaryan prosesində istifadə edilə bilən iki ana növ anesteziya var: regional və ümumi anesteziya. Birincisi tamamilə bədənin aşağı hissəsini desensitizes edir, ümumiyyətlə xəstənin şüuru tamamilə söndürülür və bütün əzələləri rahatlaşır. Bu vəziyyətdə, anesteziyanın adekvat və ən uyğun metodunun seçilməsi, yalnız hamiləlik dövrünün xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla, ananın sağlığının vəziyyəti və bir çox digər amillər nəzərə alınmaqla yalnız bir həkim tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Sezaryen üçün anesteziya növləri:

Hər birinin əsas üstünlüyü və mənfi cəhətləri aşağıda təsvir edilmişdir.

Ümumi anesteziyanı necə seçə bilər?

Ümumi anesteziyanın mahiyyəti, venoz qan dövranına və ya tənəffüs yoluna daxil edilmiş bir boru köməyi ilə daxil olan dərman kompleksi sayəsində xəstənin şüuru tamamilə söndürülür və ağrının qarşısını alır. Qeyd etmək vacibdir ki, ümumi anesteziya ilə, əzələlər rahatdır və mamalıq cərrahı rahat iş şəraitinin yaradılmasına imkan verir.

Sezaryen olan qadınlar üçün bu cür anesteziya nisbətən nadir hallarda seçilir. Ümumi anesteziyaya ehtiyac aşağıdakı hallarda baş verə bilər:

  • digər mövcud anesteziya metodlarına qarşı əks olunmaları,
  • anada obezitenin olması,
  • fetusa hipoksiya,
  • qadınların digər növ anesteziyadan imtina etməsi,
  • uterusdakı fetusun səhv mövqeyi, bağırsaq kordunun prolapsusu və digər fövqəladə obstetrik vəziyyətlər.

İndiki vəziyyətdə, fövqəladə hallar üçün bunu yerinə yetirmək lazımdırsa sezaryen üçün ümumi anesteziya istifadə edilir və ana və uşaq həyatlarını xilas etmək üçün acil müdaxilə etmək lazımdır. Ümumi anesteziyanın bir sıra əhəmiyyətli çatışmazlıqlara malik olması səbəb olur.

Ümumi anesteziyanın dezavantajları

Sezaryen üçün ən yaxşı anesteziya hansıdır? Bu suala cavab verməzdən əvvəl onun çatışmazlıqları barədə danışaq. Anesteziya digər anesteziya üsulları ilə müqayisədə anesteziya daha çox ağırlıq verə biləcəyi kimi, həkimlər sezəri bölmə üçün bu növ anesteziyadan qaçmağa çalışırlar. Ən çox bunlar arasında:

  • anesteziya zamanı ağciyərin həcmi azalır və bədənin oksigenə olan tələbatın artması səbəbindən doğulmuş qadının hipoksiyası,
  • aspirasiya təhlükəsi yüksəkdir, yəni mədə tərkibinin tənəffüs yollarına yuyulması: anestezioloq bu vəziyyəti vaxtında müəyyən etmədikdə, nəticələr dəhşətli ola bilər,
  • ümumi anesteziya zamanı bir çox ana qan təzyiqi artır.

Anesteziya yenidoğanın tənəffüs fəaliyyətinin pozulmasına gətirib çıxara bilər və ağciyərlərin plasenta vasitəsilə nüfuz etməsi səbəbindən sinir sisteminə depresan təsir göstərir. Əvvəlcədən əməyin ümumi anesteziyası istifadə edildikdə sonuncu xüsusilə təhlükəlidir. Lakin, çox qorxmursunuz: müasir dərmanlar uşaq üçün minimuma salınma riskini azalda bilər və yenidoğanda ümumi anesteziyanın təsirini aradan qaldıran xüsusi dərman qəbul edilir.

Belə ki, sezəri bölmənin anesteziyasını seçmək daha yaxşıdır, siz və həkiminiz qərar verirlər, ancaq ümumi anesteziyanın əməliyyatdan qurtulmanın ən yaxşı yolundan uzaq olduğunu xatırlayın və yalnız digər variantlar olmadıqda müraciət edilməlidir. qalır. Misal üçün, əmək qabiliyyətli qadının qeyri-sabit psixikası varsa və ya hər hansı bir psixiatrik xəstəliyə məruz qalarsa, əməliyyat yalnız ümumi anesteziya altında həyata keçirilə bilər, çünki qadının əməliyyat zamanı sakit qalmayacağı və cərrahın hərəkətlərinə mane ola biləcəyi böyük bir risk var.

Çox tez-tez praktikada epidural və spinal anesteziya, yəni ağrıların aradan qaldırılması üçün regional metodlar istifadə olunur - bu növlər daha təhlükəsizdir, üstəlik, qadın doğuş zamanı aydın şüurda olmalıdır. Bu, o, dərhal yenidoğanı dərhal seçmək imkanı verdiyi üçün deyil, vacibdir. Bir sezaryen hissəsində, bir obstetrisyen və anesteziolog xəstə ilə davamlı əlaqə saxlaya bilər, bu da mümkün olan ağırlaşmaları müəyyənləşdirməyi asanlaşdırır.

Epidural Anesteziya Proseduru

Sezarana cavab verməzdən əvvəl sezaryen üçün anesteziya etmək daha yaxşıdır, epidural anesteziyanın nə olduğunu öyrənmək lazımdır. Bu, lomber bölgədə belin epidural məkanına anesteziyanın daxil olduğu bir prosedurdur. Bu üsulla istehsal edilən anesteziyadan sonra, əməliyyat zamanı qadın əmək qabiliyyətini itirir, amma hər hansı bir ağrı yaşamır.

Sezaryen üçün lokal anesteziya qadınlara doğuş prosesində fəal iştirak etməyə imkan verir: tibbi heyət və ya qohumda olan həyat yoldaşı ilə ünsiyyət qurur, dərhal yenidoğanı silahlara aparır və sinə bağlayır. Eyni zamanda, qadın bəzən əməliyyat zamanı bir az narahatlığa səbəb olsa da, ağrı hiss etmir.

Doğrudur, bir çox vacib nüans var. Bir çox qadın əməliyyatxanada qalmağa qərar vermək üçün psixoloji cəhətdən çətin vəziyyətdədir, onlar sezaryen hissəsində şüurlu olacaq və bədənin yarısını hiss etməyindən qorxurlar. Tez-tez işləyən qadınlar ümumi anesteziyada israr edirlər. Anesteziya prosedurunun necə davam edəcəyini ətraflı izah edən doktorunuz və anesteziyologunuzla qorxularını müzakirə etmək məsləhətdir.

Epidural anesteziyanın üstünlükləri

Epidural anesteziyanın əsas üstünlükləri aşağıdakılardır:

  • Ürək-damar sisteminin dayanıqlı işləməsi, təzyiqin çatışmazlığı.
  • Hərəkəti həyata keçirmək qabiliyyətini qoruyur.
  • Üst tənəffüs yollarının zədələnməsi istisna edilir və aspirasiya riski yoxdur.
  • Uzun anestezik təsiri. Lazım olduqda, anesteziya hər hansı bir müddət üçün uzadıla bilər. Bu, sezəri bölmədən sonra, məsələn, bir tubal ligasyonu yerinə yetirmək üçün lazım olduqda vacibdir.
  • Qadın tezliklə anesteziyadan çıxır, ameliyat sonrası bərpa müddəti qısa müddətə azalır: əməliyyatdan 24 saat sonra çox xəstə qalxa bilər və özlərini gəzir.
  • Əməliyyatdan dərhal sonra uşağın götürülməsi və sinə qoyulması mümkündür.
  • Epidural məkanda ağrı kəsici tətbiq edərək doğuşdan sonra ağrı azaltmaq mümkündür.

Epidural Anesteziya Dezavantajları

Bütün faydalarına baxmayaraq, epidural anesteziyanın sezaryen üzərindəki təsiri xəyal qırıqlığı yarada bilər. Əməkdə olan hər bir qadın bu barədə bilməli:

  • Bir anestezik kifayət qədər təcrübəli mütəxəssis tərəfindən ciyərlənməsə, qan axınına daxil olan preparatın riski yüksəkdir. Eyni zamanda konvulsiyalar inkişaf edir, qan təzyiqi kəskin azalır və şüur ​​dərinləşir. Nəticədə əməyin qadına ya da sinir sisteminə dönməz zərər verə bilər.
  • Hallarda təxminən 17% -də anesteziya bəzi sinirləri maneə törədir, buna görə də qadın sezəri bölmə zamanı narahatdır. Buna görə, əməliyyatdan əvvəl xüsusi nevroloji testlərdən istifadə edərək, həssaslığı yoxlamaq lazımdır, məsələn, bir pin ilə çubuqlar. Anesteziya düzgün işləməmişsə, təkrarlanan dərmanın idarəsi tələb olunur.
  • Bir kateterin düzgün yerləşdirilməməsi səbəbi ilə spinal kordun araxnoid membranında dərman düşsə, onda bir tənəffüs sisteminin çatışmazlığına səbəb olan bir spinal blok meydana çıxa bilər. Bunun qarşısını almaq üçün dərmanın kiçik bir dozası tətbiq edilir: əməliyyatın düzgün həyata keçirildiyini müəyyən etmək üçün cərrahi qrupu yalnız iki dəqiqə gözləyir.

Təəssüf ki, sezaryen üçün epidural anesteziya olduqca mürəkkəbdir və müvəffəqiyyəti tez-tez mütəxəssisin təcrübəsindən və bacarıqlarından asılıdır. Epidural məkanın toxunulmaz təsvirləri çox qeyri-müəyyəndir, onurğa anesteziyası ilə birlikdə etibarlı marker, serebrospinal sıxın səthinə çıxır. Buna görə də, sizə güvənməyə həvəsləndirən bir doktor seçmək vacibdir və körpənin doğulacağı doğum xəstəxanasının işi ilə əlaqədar geribildirimlə diqqətlə öyrənin.

Spinal anesteziya

Əvvəlcə epidural anesteziya real xilaslıq kimi görünürdü, çünki bu, uşağın doğum prosesini tamamilə ağrısız hala gətirməklə yanaşı, çoxdan gözlənilən körpə doğulduğu zaman qadınlara düşüncə və qavrayışlarını itirməməyə imkan verdi. Bununla yanaşı, çoxsaylı kontrendikasyonlar və yuxarıda göstərilən bir sıra mənfi nəticələr ehtimalına görə, epidural anesteziya tədricən spinal xurma üçün yol verir. Bir çoxları bunun caizəran bölməsi üçün ən yaxşı anesteziya olduğunu iddia edirlər.

Spinal anesteziya lomber arxada anesteziyanın tətbiqi. Preparat onurğa kordunun subaraxnoid boşluğuna daxil olur. Bu vəziyyətdə hər iki növ anesteziyanın təsiri bir-birinə bənzəyir: enjeksiyadan bir qədər sonra, qadının bədəninin aşağı hissəsini hiss etməsini dayandırır və həkim zəruri cərrahi prosedurları başlaya bilər.

Spinal anesteziyanın üstünlükləri

Sezaryen üçün hansı anesteziya daha yaxşıdır? Bu suala cavab vermək çox çətindir, çünki hər şey fərdi. Lakin spinal anesteziyanın əsas üstünlüklərini müəyyən edə bilərik:

  • Zəhərli təsir yoxdur. Anesteziya təsadüfən qan dövranına girəndə ürəkdən və ya sinir sistemindən gələn reaksiyalar praktiki olaraq müşahidə edilmir və uşaq üçün heç bir risk yoxdur.
  • Əməliyyatdan sonra bədən tez qurtarır.
  • Yüksək keyfiyyətli anesteziya: əməliyyat zamanı qadın ağrı hiss etmir.
  • Spinal anesteziya əlavə olaraq həkimin işini asanlaşdıran əzələləri rahatlaşdırır.
  • Əməliyyat enjeksiyadan bir neçə dəqiqə sonra başlaya bilər və müdaxilə daha az vaxt tələb edir.
  • Spinal anesteziya epiduraldan çox asandır. Bundan əlavə, anesteziolog dərmanı idarə etmək üçün daha incə bir iynə istifadə edir, beləliklə də onurğa beyni zədələnməsi və ya anesteziyanın səhv tətbiqi minimuma endirilir.
  • Bir çox həkim onurğalı anesteziyi sezəri bölmə ağrısı rahatlığı üçün ən inkişaf etmiş seçim kimi tanıyır.

Sezaryen üçün anesteziya: təhlil

Sezaryen üçün ən yaxşı anesteziya hansıdır? Bu və ya digər növ anesteziya zamanı qadınların hansı hissləri ilə qarşılaşdıqları barədə fikirlər bizə bu suala cavab tapmaqda kömək edəcəkdir.

Gənc analar qeyd edirlər ki, ümumi anesteziyadan çıxma prosesi olduqca xoşagəlməzdir: şüurun, bulanma, baş ağrısı və əzələ ağrısı bulud hissi var. Bundan əlavə, doğumdan dərhal sonra uşağın əlini almaq imkanı yoxdur. Ümumi anesteziyanın daha bir mənfi nəticəsi var: Çox tez sonra, uşağın tənəffüs işində depressiyası var.

Sezaryen üçün ən yaxşı anesteziya hansıdır? Epidural anesteziya baxımından əsasən müsbətdir. Emekte olan qadınlar, prosedürden sonra heç bir rahatsızlık olmadığını söyler ve uşaq dərhal döş tətbiq olunur. Bununla birlikdə, araşdırmalarla sübuta yetirildiyi kimi, dərman preparatlarının tətbiqi sahəsində narahatlıq yaranır və anesteziya bədəndən çıxarıldığı zaman sezəri bölmədən sonra ilk bir neçə saat ərzində bədənin aşağı hissəsi şiddətlə titrəyir. Ancaq əməliyyatdan bir gün sonra, ayağa qalxmaq, müstəqil şəkildə hərəkət etmək və yeni doğulmuşa qayğı göstərmək imkanı var.

Sezaryen seqmenti üçün spinal anesteziya, əsasən layiqli müsbətdir. Xəstələr əməliyyat zamanı ağrı hiss etmədiklərini bildirirlər. Lakin, bəzi hallarda, qadınlar bir neçə həftə ərzində mədədən baş ağrısı və narahatlıq hiss edirlər.

Anesteziyanı necə seçmək olar?

Anesteziya sezəri bölmə üçün daha yaxşıdır? Bu məqalə, gələcək anaların anesteziyanın hansı növləri ilə sezəri bir hissəni azad etmək üçün istifadə edildiyi ilə tanış olmaq məqsədi daşıyır. Anesteziyanı seçərkən yuxarıda göstərilən məlumatların heç bir halda rəhbərlik etməməsini unutmayın. Yalnız əməkdə olan qadının sağlamlığı haqqında bütün məlumatları olan bir həkim anesteziyanın növünü düzgün seçə bilər. Əlbəttə ki, xəstənin istəkləri nəzərə alınmır. Buna görə, anesteziyanın altında sezəri bir hissəni daha yaxşı etmək qərarına gəlməzdən əvvəl, bu və ya digər metodun bütün mənfəətləri və eksilerini çəkin və cərrah və anesteziolog ilə məsləhətləşin.

Seçilmiş anesteziyanın müvəffəqiyyətli olmasını təmin etmək üçün, əməliyyatın əvvəlində yemək məsləhətini verən mütəxəssislərin bütün təkliflərini yerinə yetirmək lazımdır, cesarean hissəsindən sonra qalxmaq və cəsədin mümkün qədər tez qurtarmaq üçün nə edəcəyi.

Əməliyyat zamanı anesteziya üsulları

Caesarean bölümü reproduktiv sistemdə travmatik bir müdaxilədir. Əməliyyat bir neçə toxuma zərər verər. Ağrılı bir şok inkişafının qarşısını almaq üçün həkimlər müxtəlif ağrı kəsicilərindən istifadə edirlər.

Sezaryen üçün üç növ anesteziya istifadə olunur: dərin anesteziya, onurğa və ya subaraxnoz anesteziyası, epidural anesteziya. Seçim sezəri bölmənin səbəblərindən asılıdır.

Bir çox klinikada anesteziya istifadə edilir. Bu üsul cərrahiyyə müdaxiləsi prosesini tənzimləməyə imkan verir. Həmçinin, bir mütəxəssis uzanan yuxu üçün uyğun bir dərman seçə bilər. Lakin Avropa doğum xəstəxanaları anesteziyadan nadir hallarda istifadə edirlər. Spinal və ya epidural anesteziya üstünlük təşkil edir. Bu üsullar arasındakı fərq, narkotikin spinal kanala gətirilməsinin xüsusiyyətlərinə əsaslanır.

Epidural anesteziya üçün kateter istifadə olunur. İntervertebral məkanda quraşdırılır. Bunun sayəsində aktiv maddə təqdim edilir. Spinal anesteziya ince uzun bir iynə ilə həyata keçirilir. Onurğa məkanına daxil edilir. Anestezik dərmanı iynə vasitəsilə enjekte edilir.

Bütün qeyd olunan üsulların müsbət və mənfi tərəfləri var. Чтобы правильно выбрать метод обезболивания необходимо посоветоваться с врачом. Он объяснит, какие проблемы могут возникнуть после хирургического вмешательства. Также специалист выделит способ, подходящий для каждой пациентки индивидуально.

Положительные стороны процедуры

Spinal anesteziya şərti anesteziya ilə əlaqədar bir sıra üstünlüklərə malikdir. Bu üsul aşağıdakı səbəblərdən tövsiyə olunur:

  • şüurun qorunması
  • psixoloji aspekt
  • yüksək məhsuldarlıq
  • fəaliyyət başlanğıc dərəcəsi
  • uşağa heç bir mənfi təsir,
  • minimal postoperatif komplikasiyalar.

Müsbət təsirin şüurun tam qorunmasıdır. Spinal anesteziya yalnız bədənin aşağı hissəsinə qədər uzanır. Beyin və toraks bölgəsi normal işləyir. Bu sezəri bölmə üsulu bir qadına doğumdan sonra ilk dəqiqələrdə prosesi idarə etmək və uşağını döşəyinə əlavə etmək imkanı verir. Anesteziyadan sonra xəstəyə beyin funksiyasını bərpa etmək üçün bir az vaxt lazımdır. Spinal anesteziya post-anesteziya vəziyyətini aradan qaldırır.

Bir çox qadınların psixoloji vəziyyətinə görə sezaryen qorxusu var. Əməliyyat zamanı qeyri-müəyyənlik qorxusu stresin inkişafı ilə müşayiət olunur. Bu səbəblə anesteziya bu şəkildə əlavə narahatlıqlardan qaçınmaq üçün imkan verir. Körpə dərhal anaya göstərilir. Bir qadın həkimlərin bir uşağın necə ağırlığını və ölçməsini müşahidə edə bilər.

Dərmanın ortalama müddəti 120 dəqiqədir. Bu vaxt lazımlı manipulyasiyalar üçün kifayətdir. Bu vəziyyətdə xəstə heç bir ağrı hiss etmir. Dərman qarın zonasının, aşağı ətrafın və kiçik çanaqın həssaslığını aradan qaldırır. Əməliyyatın sonunda yeni hazırlanan ana hər hansı bir əlavə narahatlıq olmadan öz adi hərəkətlərini həyata keçirə bilər. Normal anesteziyadan sonra iki gün ərzində bərpa tələb olunur. Bu müddətdən sonra bilinc tamamilə qayıdır. Spinal anesteziya postoperatif bərpanın bu mərhələsini aradan qaldırır. Əməliyyat günü xəstə bir sıra icazə verə bilər.

Müsbət tərəfi dərman aktivliyinin başlanğıc dərəcəsi. Dərman əməliyyatının ilk əlamətləri beş dəqiqədən sonra görünür. On dəqiqə sonra qadın əməliyyat ola bilər. Bu təsir təcili caizəran bölməsində istifadə olunur. Təbii doğuş uşağın açılması ilə müşayiət olunmazsa, həkimlər anestezik və caesar qadınlara yoluxarlar.

Bildiyiniz başqa nədir?

Hər hansı bir resept doktor tərəfindən aparılmalıdır. Bir çox dərman uşağa mənfi təsir göstərir. Spinal anesteziya üçün istifadə edilən dərmanlar, fetusun vəziyyətinə təsir göstərmir. Bu təsir onun tətbiqi xüsusiyyəti ilə bağlıdır. Aktiv maddə, onurğa sütununun sinir uçlarının işini maneə törədir. Buna görə anesteziyanın təsiri əldə edilir. Preparatın qan axınına çəkilməsi yavaş olur. Döl, plasenta vasitəsilə bütün zərərli və faydalı maddələr aldığından, anesteziya zərərli deyil.

Anesteziyadan istifadə edərkən maddənin bir hissəsi qan dövranına daxil olur. Sezaryen sonra ilk gün uşaq uşağın zəif şəkildə alaraq ləngimən ola bilər.

Anesteziya üçün istifadə edilən bir çox dərmandan fərqli olaraq, anesteziya, az miqdarda yan təsir göstərir. Mənfi reaksiyaların inkişafı mümkündür, lakin nadir hallarda diaqnoz qoyulur.

Sezaryen üçün epidural anesteziya

Sezaryen epidural anesteziya planlaşdırılmış əməliyyatlar zamanı istifadə olunur, nəticəsi 15-30 dəqiqədən sonra tədricən görünür. Prosedurun əsas mexanizmi onurğa epidural məkanında sinir köklərinin həssaslığının anesteziya ilə bağlanmasıdır.

Prosedur tez-tez oturma mövqeyində aparılır, daha az yan tərəfində yatır. Birincisi, həkim anesteziya sahəsini müəyyənləşdirir, sonra köməkçi müdaxilə sahəsini steril həll edir. Sonra epidural anesteziyanın ağrısız tətbiqi üçün lokal anesteziya (injection) tətbiq olunur. Bir şprisdə, doktor başqa bir yerdə steril bir həll alır - anestezik.

İntervertebral bölgəyə 2 mm diametri və təxminən 9 mm uzunluğunda xüsusi bir iynə daxil edilir. Epidural məkana daxil olduqda steril həll istifadə olunur. Daha sonra iynəyə bir nazik tube qoyulur - anestetik ikinci şprisdən gələn bir kateter. İğne çıxarılır, əməliyyatın bitməsindən sonra dərman çatdırılır.

Ana seqment üçün epidural anesteziya ananın müəyyən etdiyi halda göstərilir:

  • ürək və ya böyrək xəstəliyi
  • preeklampsi,
  • diabetes mellitus
  • hipertansiyon,
  • yumşaq anesteziya tələb edən digər sağlamlıq problemləri.

Doğum təbii olaraq başlandıqda və anesteziya artıq epidural boşluqlara enjekte edildikdə də bu üsul istifadə olunur, lakin daha fövqəladə cərrahiyyə tələb olundu.

Epidural anesteziya, əməyin içində olan qadının özü tərəfindən imtina edilmədiyi halda, xəstəxanada əməliyyat üçün mütəxəssis, avadanlıq və ya material yoxdur.

Bu tip anesteziya, aşağı qan təzyiqi və kifayət qədər qan pıhtılaşması olan qadınlar, eləcə də xəsarət, əyri və digər onurğalı patologiyaları olanlar üçün qadağandır. Epidural anesteziya nəzərdə tutulan pozuntu sahəsindəki yoluxucu proseslər də daxil olmaqla iltihablı şəkildə aparıla bilməz. Bu növ anesteziyanın rədd edilməsi üçün başqa bir səbəb fetusun oksigen açması kimi xidmət edə bilər. Hipoksi nədir haqqında daha ətraflı →

Bir qadın sezaryen altında olduqda, anesteziya komplikasyonların qaynaqlarından biridir. Epidural anesteziyadan sonra bacak kaslarında, spinal və baş ağrısı sarsıntıları görünə bilər. Sonuncu bəzən bir neçə aya qədər davam edir. Uşaq üçün nəticələri anesteziyanın təsirləri ilə əlaqədardır: ürək dərəcəsi və tənəffüsün, hipoksiyanın mümkün bir pozulması.

Bütün fəsadlar adətən aşılmazdır. Eyni zamanda, epidural anesteziya effektiv ağrı rahatlığı təmin edir, uşaq üçün təhlükəsizdir (digər üsullarla müqayisədə), qan təzyiqi azaldır və buna görə də əhəmiyyətli qan itkisi riskini azaldır. Anesteziyadan sonra bərpa dövrü olduqca qısa, əməliyyat zamanı anesteziyanın axını nəzarət etmək mümkündür.

Qüsurların arasında prosedurun mürəkkəbliyi qeyd edilə bilər - çox anestezioloqun təcrübəsindən və onun ixtisasından asılıdır. Yanlış bir pozuqluq bədənin yalnız bir yarısı üçün anesteziyə səbəb ola bilər, infeksiya, tənəffüs tutması və ölümlə zəhərli zəhərlənmə.

Anesteziya yavaş-yavaş hərəkət etməyə başlayır və qadının təzyiqini tədricən azaldarkən, uşağa oksigen açlığı baş verir. Bu xüsusiyyət fövqəladə hallarda epidural anesteziyanın istifadəsinə imkan vermir.

Ümumi anesteziya altında sezəri bölmə

Sezaryen ümumi anesteziyası fövqəladə vəziyyətdə tez-tez istifadə olunur. Onun mahiyyəti, anesteziyanın intravenöz anesteziya və ya anestezik maskasının istifadə olunması səbəbindən meydana gəldiyi faktdır. Bu vəziyyətdə qadın yuxu vəziyyətindədir. Prosedurun müddəti dozadan və dərman növündən asılıdır, bu, 10 ilə 70 dəqiqə arasında ola bilər.

Əməliyyatın təcili olaraq həyata keçirildiyi və qadın və ya övladının ömrü, spinal və epidural anesteziya kontrendikedir, piylənmə artımı, fetusun oblique və ya transvers vəziyyəti təhlükəsi olduğu halda ümumi anesteziya altında sezəri göstərilir. Bu tip anesteziya faktiki olaraq heç bir kontrendikasyona malik deyildir. Mümkünsə, bu ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin kəskin xəstəliklərində istifadə edilməməlidir.

Ümumi intravenöz anesteziyadan sonra bu cür komplikasyonların riski olduqca yüksəkdir:

  • baş ağrısı
  • başgicəllənmə
  • kosmosda və zamanında qısamüddətli disorientasiya,
  • qarışıqlıq,
  • əzələ ağrısı.

Dərmanların təsirindən ötəri beyin funksiyasının depressiyası da mümkündür. Bu tip anesteziya, əvvəlki iki uşaqdan daha çox zərər verir. Narkotiklərlə mərkəzi sinir sistemi üzərində toksik təsir, tənəffüs pozuqluqları və letarji meydana gələ bilər.

Ümumi anesteziya altındakı sezaryen də müsbət istiqamətlərə malikdir: anesteziya hər zaman tamamlanır, əzələlər rahatdır, cərrah bütün zəruri manipulyasiyalar həyata keçirmək imkanı verir.

Ürək və qan damarlarının işi maneə törətməyən narkotik maddələr çox tez hərəkət edir. Lazım olsa, anesteziya gücləndirilə və genişləndirilə bilər.

Başqa üsullardan daha tez ümumi anesteziya işdə olan qadınlarda hipoksiya gətirib çıxarır. Ağciyərin süni ventilyasiyası ilə əlaqədar təzyiqin artırılması və səmərəli ritm artması bəzən qeyd olunur.

İntravenöz olaraq tətbiq edilən preparatlar uşağın sinir sisteminin işlədilməsinə əhəmiyyətli təsir göstərir. Bu vəziyyət, xüsusilə erkən hamiləliklərdə, hipoksiya və inkişaf qüsurlarında vəziyyətinə mənfi təsir göstərir.

Sezaryen endotrakeal anesteziyası

Endotrakeal anesteziyada ilk növbədə preparatın intravenöz infuziyası əmələ gətirilir və bu, qadın əməyindəki şüurunu söndürür və ventilyatora bağlı olan traxeyaya bir tube qoyulur. Oksigenə əlavə olaraq, bir tənəffüs anesteziyası verilir, bu da ağrıları engeller və qadınları daha dərin bir yuxuya gətirir.

Tez-tez intravenöz ümumi anesteziya üsulu ilə istifadə olunur. Bu prosedurun müddətini artırmaq və tənəffüsə nəzarət etmək imkanı verir.

Endotrakeal anesteziya fövqəladə əməliyyatlar üçün, digər anesteziya üsulları üçün kontrendikasyonların mövcudluğu, əməyin və ya fetusun vəziyyətində kəskin pisləşmənin göstəricisidir. Planlaşdırılan metod, əvvəlcədən müəyyən edilmiş bir cesarean hissəsinin uzun olması və çox sayda əlavə cərrahi prosedurların olduğu zaman istifadə olunur.

Endotrakeal anesteziya proseduru üst tənəffüs yollarının kəskin və subakut iltihablı proseslərində, bronxit, pnevmoniya, hemorajik diatez, kəskin və xroniki infeksion xəstəliklərdə (məsələn, laringeal və pulmoner tüberkülozda) əksinədir. Bəzi xəstəliklərdə ürək xəstəliklərində mümkünsə bu növ anesteziya digərinə xeyir verilir.

İntravenöz ümumi anesteziya, öksürmə və boğaz ağrısı, səs pozuntuları və dilin, dodaqların və dişlərin xarakterik təsirlərinə əlavə olaraq endotrakeal ağrı ilə baş verə bilər. Uşaq üçün nəticələr: sinir sisteminə zəhərli təsirlər, tənəffüs çatışmazlığı, yuxusuzluq və uyuşma.

Endotrakeal anesteziyanın üstünlükləri arasında qadınlarda yuxu və ağrı rahatlığında tez və etibarlı birləşmə, anesteziyanın təsirini uzatma imkanı var.

Bundan əlavə, ürək dərəcəsi və qan təzyiqi dəyişməz, qadın tənəffüsü ventilator istifadə edərək nəzarət edilə bilər.

Minuslərdən bu növ anesteziyanın bir komplikasiyasını qeyd etmək olar - mədə məzmunu tənəffüs yollarına daxil olmaq riskidir. Tüpün tətbiqi ilə qan təzyiqi bəzən artar. Bəzi hallarda uşağın nəfəs depressiyasını inkişaf etdirir.

Sezaryen üçün ən yaxşı anesteziya hansıdır? Bu suala aydın cavab yoxdur. Çox aşılanan qadının sağlamlığı, hamiləlik dövrünün xüsusiyyətləri və fetusun vəziyyəti, həmçinin doğuşdan və ümumi vəziyyəti müəyyənləşdirir.

Ən yaxşı seçim bu faktorları nəzərə alaraq həkim tərəfindən, eləcə də mütəxəssislərin, dərman vasitələrinin və anesteziyanın tətbiqi üçün avadanlıqların mövcudluğu ilə seçilir. Planlaşdırılmış bir şəkildə sezaryen bölümü həyata keçirildikdə, qadının istəyi nəzərə alınır. Bilmək vacibdir: üsulların hər biri öz üstünlüyünə və mənfi cəhətlərinə malikdir, prosedurun nəticələrini qabaqcadan proqnozlaşdırmaq mümkün deyil.

Müəllif: Olqa Xanova, həkim,
xüsusilə Mama66.ru üçün

Sezaryen üçün ümumi anesteziya

Sezaryen üçün ümumi anesteziya Həssaslığı və şüurunu tamamilə itirmək məqsədi ilə qadın əməyindəki sağlamlıq təsirindən ibarətdir.

Sezaryen ümumi anesteziyanın faydaları:

  • Ananın daha asan qəbul etdiyi üsul,
  • Anesteziyaya sürətli bir giriş. Nəticədə əməliyyat dərhal başlana bilər, bu da fetusun təhdid olunmuş şərtlərində xüsusilə vacibdir,
  • Əməliyyat üçün əla şərtlər. Xəstə qadınlarda tam əzələ istirahət və şüurun olmaması cərrahın işi üçün yaxşı şərait yaradır,
  • Ürək-damar sisteminin sabitliyi. Spinal və epidural anesteziya ilə müqayisədə, adətən, doğum anından əvvəl təzyiq azalması yoxdur, buna görə də ümumi anesteziya, fetusun təhdid olunmuş şərtləri və ana xəstəliyin ağır ürək patologiyası fonunda sezaryen bölməsi üçün seçim üsuludur.
  • Spinal və ya epidural anesteziyaya nisbətən yüngül və daha tez cərrahi üsul. Onurğa və ya epidural metodları ilə müqayisədə (birlikdə, hər iki üsul regional anesteziya, bundan sonra da anesteziya) daha çox anestezistlər ümumi anesteziyanı üstün tuturlar.

Hümumi anesteziya sezəri bölmə:

  • Traxeyanı intubasiya edə bilməməsi riski (birdəfəlik plastik tüpün traxeyaya daxil edilməsi və qadını respiratora bağlamaq) müxtəlif səbəblərdən,
  • Əməkdə olan qadınlarda hipoksi (oksigen çatışmazlığı) azalmış ağciyər potensialı və daha çox oksigen tələbi ilə doğuş stressinin artması ilə artan metabolizmə bağlıdır,
  • Aspirasiya riski (mədə tərkibinin ağciyəri ilə əlaqə) ümumiyyətlə tənəffüs yollarının sürətli qorunmasının çətinliyi və ya mümkünsüzlüyü ilə əlaqədardır,
  • Süni tənəffüs sisteminə qoşulma cəhdi olaraq təzyiq artımı və ürək nisbətinin artması,
  • Yenidoğanın CNS depressiyası,
  • Fərqli dərəcədə ümumi anesteziya, doğuş və yenidoğanda CNS depresiyasının inkişafı ilə dolu olan plasental bariyeri nüfuz edir. Bu, prematüre durumlarda və ya anesteziya və çatdırılma arasında vaxt intervalı genişləndikdə (məsələn, ağır obezitə və ya əvvəlki sezəri bölmələr və ya qarın boşluğunun inkişafı gözlənilən digər qarın əməliyyatları ilə əlaqədar xəstələrdə) xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Lakin, obstetriyada müasir anestezik preparatların istifadəsi səbəbi ilə, yenidoğanın MNS depressiyası minimal və qısamüddətli olmuşdur, doğru dərman seçimi ilə, ciddi nəticələrə malik deyil və ümumi anesteziyanın istifadəsi üçün maneə törətməməlidir.

Beləliklə, sezaryen üçün ümumi anesteziya göstərilir:

  • Tez çatdırmanın lazım olduğu hallarda, məsələn, fetusun təhlükəli şərtlərində,
  • Regional anesteziyanın əksinə olduğu hallarda, məsələn, qanaxma səbəbindən,
  • Regional anesteziyanın xəstəlik şişmanlığı və ya geniş spinal cərrahiyyə səbəbindən mümkün olmadığı hallarda,
  • Əməkdə olan qadının regional anesteziyadan imtina etdiyi hallarda.

Mənfi nöqtələr

Spinal anesteziya bir sıra mənfi aspektlərə malikdir. Xoşagəlməz anlar istisna edilməməlidir. Müdaxilənin aşağıdakı mənfi nəticələri ola bilər:

  • pozuntu sahəsində ağrı,
  • alt hissələrinin qismən uyuşması,
  • migren baş ağrısı,
  • bədən istiliyində kəskin azalma
  • hipotansiyon.

Sezaryandan sonra ilk həftədə pnktura sahəsindəki ağrı baş verə bilər. Tez-tez ağrı bel-koksikoz bölgəsinə yayılır. Analjezik dərmanlarla əlaqədar narahatlıq aradan qaldırıldı. Bir neçə gün sonra ağrı yox olur.

Bəzi xəstələrdə aşağı hissələrin qismən uyuşması aşkar edilir. Problem birdən-birə yaranır və tez bir zamanda özü də keçər. Ayağın uyuşması sezaryen sonra bir neçə ay ərzində baş verə bilər. Əməliyyatdan sonra ilk günlərdə bu problem daha aydın görünür. Əməliyyatdan sonrakı gündə bacaklara qarşı həssaslıq varsa, doktorunuzu məlumatlandırmalısınız. Mütəxəssis bu müayinənin keçirilməsinin səbəbini müəyyənləşdirəcəkdir.

Ümumi problem bir migren xarakteri olan bir baş ağrısıdır. Ağrı, temporal və parietal bölgələrə təsir edir. Görmə və tinnitus bulanması ola bilər. Həmişə belə ağrı mütəxəssisi tamamilə ortadan qalxa bilər. Bəzi qadınlarda ağrı, temperaturun dəyişməsi və hava şəraitində dəyişikliklər səbəbindən həyatda yaşanır. Anesteziyanın daha mürəkkəb bir patoloji meydana gətirə biləcəyini bilməli. Anesteziyaya məruz qalan bir çox xəstə uzunmüddətli migrenlardan əziyyət çəkir.

Spinal anesteziya, onurğa kanalına daxil edilir. Sinir uçlarının həssaslığının azalması bədənin temperaturu təsir göstərir. Dərman administrasiyasının ilk dəqiqələrində qadın atəş içindədir. Sezaryandan sonra temperatura azalır. Bir ay ərzində bu patoloji kortəbii şəkildə yox olur.

Əməkdə olan bir çox qadın üçün əsas problem hipotansiyondur. Patoloji qan təzyiqi kəskin azalması ilə xarakterizə olunur. Problem sinir impulsunun kəsilməsindən qaynaqlanır. Hipotansiyon 3-4 ayda ortadan qalxır. Ancaq bəzi mumiyalar üçün həyat üçün qalır. Əlavə terapiya ilə tənqidi şəraitdən qaçınmaq lazımdır. Bu xəstəliyin vitamin-mineral komplekslərinin qəbulundan yaxşı kömək.

Təklif olunan metodun riskləri

Spinal anesteziya bir neçə riskə malikdir. Sezaryen əvvəl mütəxəssis mütləq xəstənin tarixini araşdırmalıdır. Наличие каких-либо патологий может повлиять на ход хирургического вмешательства.

Если имеется риск длительного течения операции, анестезия не применяется. Dərmanın təsiri 2 saatdır. Bəzi hallarda narkotiklər dörd saata qədər istifadə olunur. Daha uzun bir cərrahi müdaxilə nəzərdə tutulursa, onurğa anesteziyası terk edilməlidir.

Spinal anesteziya tətbiq edən tibb işçisinin təcrübəsi də vacibdir. Hər həkim dərmanı düzgün çatdırmır. Bir işçinin az təcrübəsi və ya kifayət qədər təcrübəsi olmadıqda, anesteziyanın təsiri baş vermir və ya qısa müddətli ola bilər. Nadir hallarda ödem dərmanın düzgün idarə edilməməsi səbəbindən inkişaf edir. Bu patolojinin qarşısını almaq üçün, həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz və spinal anesteziya keçmiş xəstələrin fikirlərini soruşun.

Nadir hallarda, bir gözləyən ananın allergik reaksiyası var. Sezaryen bir neçə gün əvvəl, həkim xəstəyə müxtəlif dərmanlara allergik reaksiyaların olması üçün müayinə edir. Həm də təklif olunan aktiv maddənin reaksiyasını araşdırdı. Gələcək ana ödem və ya dəlil inkişaf etsə, bu dərman istifadə edilə bilməz. Lakin bu işi həmişə aparmaq mümkün deyil. Sezar bölməsi fövqəladə şəkildə həyata keçirilir. Xəstələr xoşagəlməz nəticələrdən qaçınmaq üçün həkimlər əməliyyat zamanı xəstənin vəziyyətini izləyirlər.

Metoddan istifadə etməyi qadağan edir

Sezaryan bölməsində spinal anesteziya həmişə icazə verilmir. Bu anesteziya üsulu bir neçə kontrendikasyona malikdir. Aşağıdakı məhdudiyyətlər tətbiq olunur:

  • gec toxicozun uzun kursu,
  • intrakranial təzyiqdə anormal artım,
  • qan laxtalanması problemləri,
  • ürək narahatlıqları
  • uşağa hipoksik ziyan.

Uzun müddətli toksikoz əlamətləri ilə spinal anesteziya istifadə etmək qadağandır. Toksikozun bu forması böyük miqdarda nəmin itirilməsi ilə müşayiət olunur. Maye çıxarılması serebrospinal maye həcminin azalması ilə müşayiət olunur. Əməliyyat zamanı kiçik qanaxmalar var. Xəstə üçün sezəri bir hissəyə ehtiyac varsa, anesteziya istifadə edilir.

İntrakranial təzyiqdə anormal artım bir çox dərmanın istifadəsini aradan qaldırır. Spinal analjeziya onurğa təzyiqini təsir göstərir. Kəskin təzyiq düşməsi ürək həbsinə səbəb olur. Anesteziya metodunun seçilməsi anestezioloq tərəfindən həyata keçirilir.

Əsas kontraendikasyon qan pıhtılaşması azalır. Əməliyyat zamanı toxumalar və bir çox kiçik damar yaralanır. Spinal anesteziya istifadə edilərsə, böyük qan kaybı riski artır. Əməliyyat antikoaqulyant dərmanların daimi alınması ilə də istisna edilir. Bu dərman qanları incə. Qan itkisi əhəmiyyətli olacaq. Bu patoloji bir sualar hissəsinə sual yaradır.

Spinal anesteziya da ürək sistemi ilə əlaqədar problemlər üçün təyin edilmir. Müxtəlif ürək qüsurları və pozulmuş mitral kapak bir çox dərmanın istifadəsini maneə törədir. Əməliyyatın bütün istiqaməti bir neçə mütəxəssis tərəfindən hazırlanır.

Bəzi hallarda uşaq da müxtəlif xəstəliklərdən əziyyət çəkir. Hipoksi ümumi patoloji sayılır. Xəstəlik oksigen çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Fetus kisloroddan məhrumdur. Bu vəziyyətdə anarşizmə istifadə edərək sezəri bölmə həyata keçirilir, çünki vaginal təslim də mümkün olmayacaqdır.

Hazırlıq işləri

Sezaryen bölməsi xəstənin bəzi hazırlanmasını tələb edir. Spinal anesteziyadan istifadə də bir sıra hazırlıq tədbirləri ilə müşayiət olunur. Əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl aşağıdakı tədbirlər görülür:

  • qan sıvısının tərkibinin öyrənilməsi,
  • birgə müalicənin ləğv edilməsi,
  • fetusun izlənməsi.

Bir qadın yoxlanılması üçün damardan qan bağışlamalıdır. Kəmiyyət və keyfiyyət tərkibi üçün mütəxəssislər qan öyrənirlər. Leykotsitlərin və lenfositlərin yüksək səviyyələri gizli iltihabın inkişafını göstərir. Aşağı qırmızı qan hüceyrəsi səviyyələri əməliyyat zamanı problem ola bilər. Təhlil normal olarsa, həkim hazırlıq mərhələsinə keçər.

Bəzi qadınlarda daimi dərman tələb edən kronik patoloji var. Antikoagulyantların qəbulu istisna edilməlidir. Bu, sezaryen daxilində qanaxmanın inkişafına mane olur. Ləğv edilən və hormon müalicəsi. Bir qadın davamlı müalicə alırsa, o, həkimə məlumat verməlidir.

Yalnız qadının tam yoxlanmasına məruz qalmır. Uşağın vəziyyəti də öyrənilir. Bunun üçün ultrasəs diaqnozu istifadə olunur. Dölün düzgün inkişaf etdiyini, hər hansı bir problemi olub-olmadığını müəyyən etmək lazımdır. Bir uşağın ürək işini də araşdırdı. Bu iş üçün, ürəyin ürəyinə cavab verən xəstənin qarınında xüsusi bir aparat təyin olunur. Ondan bütün məlumatlar kompüterə göndərilir. Yalnız sadalanan bütün fəaliyyətlər anesteziya üsulu seçildikdən sonra.

Prosedurun xüsusiyyətləri

Spinal anesteziya sadədir. Dərmanın tətbiqi üçün qadın bir tərəfdə yatmalıdır. Ayaqları dizlərdə bükülür və göğüs bölgəsinə basılır. Bel belinin üst hissəsində dəri antiseptik bir həll ilə müalicə olunur.

Anestetik maddə uzun bir nazik iynə olan xüsusi bir şprislə toplanır. Püskürmə zonası xüsusi bir peçete ilə paylanılır. İğne vertebra arasında yerləşdirilir. Spinal kordun divarından keçərkən az müqavimət var. Doğru saytın seçilməsini göstərir. Dərman maddə boşluğa enjekte edilir. İğne çıxarılır.

Bu nöqtədən xəstənin vəziyyətini izləmək lazımdır. Bir maddənin başlanğıcının ilk əlaməti ponksiyon zonasında dolğunluq hissidir. Bundan sonra qadın bir ayağın həssaslığını itirir, sonra ikinci əlamət götürülür. Bundan sonra qarın susar. Cesarean bölməsi edilə bilər.

Hamiləlik bir qadının həyatında gözəl bir dövrdür. Doğuş həmişə nəzərdə tutulan sxemə uyğun deyil. Bir xəstə caizariyalı bir hissə təyin edilərsə, qorxma. Bu vəziyyətdə onurğa anesteziyası tez-tez caesarean bölmə üçün istifadə olunur.

Nədir?

Sinir sonluğu insan spinal sütununun içərisində konsentrasiya olunur ki, bu da daim mərkəzi sinir sisteminin əsası olan beynə müəyyən impulslar göndərir. Bu "mesajların" göndərilməsini maneə törətdiyiniz halda, beyin ağrı və ya soyuq siqnalları qəbul etməyəcək, toxunmalıdır. Bu caizəran bölməsi üçün spinal anesteziyanın əsasını təşkil edir.

Əməliyyat qarın boşluğuna kəsik və penetrasiya ilə bağlıdır və buna görə də məcburi şəkildə anesteziyadan istifadə edilməlidir. Amma anesteziyanın seçimi olduqca mürəkkəb bir məsələdir, çünki bu əməliyyat üçün bir neçə növ anesteziya vardır. Epidural və spinal anesteziya regional anesteziya kimi təsnif edilir.

Aralarındaki yeganə fərq, epidural anesteziya əsnasında, sinir uçlarının həssaslığını maneə törətmiş dərmanlar epidural boşluqlara, və onurğa anesteziyasına - omurun subaraqnoid boşluğuna, yəni ilk halda daha dərin bir vəziyyətə gətirilir.

Belə penetrasyon sinir impulslarının spinal sinirlərin kökləri səviyyəsində bloklanmasına imkan verir. Sezaryen istifadə edilən dərmanlar yüksək səviyyədə təmizlənməyə malikdir və konservantlardan ibarət deyil. Bu ümumiyyətlə anesteziklərdən biri, məsələn, lidokain, opiatların əlavə edilməsi, məsələn, promedol. Ketamin tez-tez istifadə edilmişdir.

Spinal anesteziya ağrının rahatlığında epidurala üstünlük verilir, və həmçinin ümumi anesteziyadan daha yaxşıdır, sadəcə ürəkbulanma və ağır başgicəllənmə ilə əlaqəli deyil.

Bütün əməliyyat zamanı xəstə şüurludur, hər şeyi anlayır, həkimlərlə ünsiyyət qura bilər, ancaq bədənin alt hissəsini beldən barmaq uclarına qədər hiss etmir. Bu vəziyyətdə yuxarı orqan həssaslığı qoruyur, qadın onun silahını, başını hərəkət edə bilər və ona doğumdan dərhal sonra körpəni qucaqlamaq üçün bənzər bir fürsət verir. Bunun üçün, əslində, bir çox ana və onurğa anesteziyasında israr edir.

Sezaryen üçün anesteziya növləri və onların mahiyyəti

Sezariyan hissəsi alt qarın və uterusdakı toxuma toxumasını ayırmaqla uşağı fetal çıxarmaq üçün bir əməliyyatdır. Bu ciddi göstəricilərə görə həyata keçirilir, ağrılı doğumdan qorxan gözləyən ana üçün kifayət deyil.

Planlaşdırılmış sezəri bölmə ilə anesteziya hamilə qadının, onun sağlamlıq vəziyyətinin və hamiləliyin gedişatını nəzərə alaraq əvvəlcədən seçilir. Təcili ağrı kəsilməsinə ehtiyac varsa, ümumi anesteziya istifadə edilir.

Necə edilir?

Lomber ponksiyonla bel ağrısı daxil edilir. Eyni zamanda, qadın oturur, mümkün qədər uzanır və ya yanına yalvarıb, başı göğsün yanına əyilir. Aşağı bədəni itələmək üçün, anestezist lomber bel daxilində bir pozuq iynə qoyur. Enjeksiyon nöqtəsi vertebra arasında yerləşir. İğnenin özü epidural anesteziya ilə müqayisədə daha incədir. İğne vertebra arasındakı sarı bağın yerini epidural yerdən ataraq, serebrospinal maye ilə dolu olan subaraxnoid məkana daxil etmədən vurmalıdır.

Qeyd edək ki, spinal anesteziya üçün preparatlar epiduraldan az tələb edir və təsir çox daha sürətli olur. Çox hallarda epidural anesteziya üçün anesteziya təxminən 15 dəqiqə çəkir və aşağı orqanında uyuşma və spinal anesteziya zamanı sonradan həssaslıq itkisi administrasiyadan bir neçə saniyə sonra baş verir.

Sezariyaya davamlı anesteziya əldə etmək üçün adətən, dərman 2 və 5 lumbar vertebra aralığında iki vertebra arasında uzanır. Tez-tez həkimlər bel belinin 2-ci və 3-cü vertebraları arasında bir nöqtəni seçirlər.

Nə qədər acı verdiyi sualına qadınlar çox vaxt soruşurlar. Əksər hallarda qadın kəskin acı yaşamır. Fərdi həssaslıqdan asılı olaraq, hər hansı bir injection ilə eyni qısa müddətli narahatlıq ola bilər. Bir qadın narahatlıq hiss edirsə, bunu anesteziyologa bildirməlidir. Əsas odur ki, bir mütəxəssisə müraciət etməsin, ona baxmaq istəməsin. Bütün ünsiyyət qadın bədən mövqeyini dəyişdirmədən istifadə etməlidir.

Lazımi iynə lazım olduğu yerə getdikdən sonra, doktor dərmanın bir test formasını yerləşdirir. 3-5 dəqiqə sonra, mənfi əlamətlər olmadıqda, qalan hissələr mərhələdə və qismən tətbiq edilir. Əməliyyat zamanı həkim dərman vasitələrinin dozalarını əlavə etmək və ya azaldmaqla blokadanın dərəcəsini tənzimləyə bilər.

Cərrahın əməliyyatını tamamlamaq üçün siqnalında, kateter arxadan çıxarılır. Qadın, anadangəlmə deyil, həm də anestezioloq, özü də anesteziyanın komplikasız qaldığına əmin olmaq üçün onu bir neçə saat gözləyən reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Bu təxminən 2 saat davam edir.

Mümkün nəticələr və çətinliklər

Spinal anesteziya anesteziyanın olduqca təhlükəsiz bir metodu hesab olunur. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin statistikası göstərir ki, ağır və ya ölümcül ağırlaşmaların ehtimalı 0,01% təşkil edir. Bu demək olar ki, belə anesteziya ilə istifadə olunan 10 min əməliyyat üçün xəstənin ölüm səbəbi yalnız bir xəstə idi, bunun səbəbi kəskin ürək çatışmazlığı idi.

Bir çox qadın əməliyyatdan sonra baş ağrısı və baş ağrısından şikayət edir. Postfunksiyalı ağrı kifayət qədər ümumi bir vəziyyətdir və işləyən qadınların təxminən 7-10% -ində baş verir. Onlar müvəqqəti və adətən 2-3 ay ərzində heç bir xüsusi müalicə olmadan tamamlanır.

Spinal anesteziyanın digər bir ehtimalı postoperatif erkən dövrdə qan təzyiqi bir düşmədir. Bu vəziyyət 2-3% -də baş verir. Vəziyyət nəzarət altında və təzyiqi artıran narkotiklərin tətbiqi ilə həll olunur.

Anestezioloqun təlim, təcrübə və ixtisas səviyyəsindən asılıdır. Təcrübəsiz və təcrübəli bir həkim omuriliği, vertebral çətin membranları zədələyə bilər, bu halda mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif pozuntuları əlamətlərdəki uzun müddət itkinlik hisslərindən fəlakətə qədər uzanır. Statistikaya görə bu cür fəsadların ehtimalı azdır, lakin mövcuddur.

Vərəmlərin 15% -ində davamlı analjezik təsir əldə edilmir, doğuşun həssaslığı müəyyən dərəcədə qorunub saxlanıla bilər ki, bu da xəstəyə və ya əməliyyatı həyata keçirən həkimə yüksək arzuolunmazdır.

Qan laxtalanma, koagulopatiya pozulması varsa, pankreat nöqtəsində kiçik bir qanaxma - hematoma ola bilər. Dərmanların enjekte edildiyi subaraqnoid sahə həssaslıq tələb edirsə, zədələnməsi nöbetlərin inkişafı və fəlakətlə doludur.

Dərmanların digər dozaları anesteziya ilə müqayisədə azaldığından, narkotiklər epidural və ümumi anesteziya ilə müqayisədə körpə daha az dərəcədə təsir göstərir. Yenə yenidoğan dövründə uşağın ürək dərəcəsi, zəif tənəffüs, hipoksiya və əzələ hipotansiyonu ilə əlaqədar narahatlıqların az olma ehtimalı qalır.

Bəzi qadınlar spinal anesteziya altında əməliyyatın son dərəcə çətin psixoloji fonunu qeyd edirlər - şüurlu olmağı və başa düşdüyünüz ki, siz masada kəsilirsiniz və psixikanın əməliyyat zamanı söhbət etdiyinə görə həkimlərin danışması asan deyil. Əməliyyatın başlanğıcında xüsusilə təəssürat doğuran qadınlar, yuxuya düşmək və hər şey bitdikdə yalnız yuxuda qalmaq üçün həkimlərin ümumi anesteziyasını tələb etməyə başlayır.

Kontrendikasyonlar

Belə anesteziya üçün iki növ kontrendikasyon vardır. Bəziləri nisbi, bəziləri isə mütləqdir. Həmişə mütləq spinal anesteziya qadınlarda kontrendikedir:

  • ağır qanaxma pozuqluqları,
  • infeksion və iltihablı xəstəliklər bölgədə 2-5 bel bel vertebra, yəni bir pislik iynə əlavə etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur,
  • yüksək intrakranial təzyiq
  • omurilik yaralanmaları, spinal deformasiya,
  • ağır ürək xəstəliyi.

Spinal anesteziyaya nisbi kontrendikasyonlar aşağıdakılardır:

  • hamilə qadının ağır psixoloji və emosional pozğunluqları, ruhi xəstəliklər,
  • əməliyyatın qeyri-müəyyən müddəti (məsələn, həkimlər plasentanın böyüməsi səbəbindən uterus amputasyonunun lazım ola biləcəyini və ya qadın sezaryen sonrası cərrahi sterilizasiya etməyi qəbul etdiyini göstərir)
  • fetal ölüm,
  • qadınlarda qanaxma və ya qanaxma şübhəsi.

Ayrıca, sezaryen planlı bir şəkildə deyil, fövqəladə göstəricilərə görə də xəstənin spinal anesteziya keçirilməsinə icazə verilməyəcəkdir. Bu vəziyyətdə uşağın ana bətnindən ən qısa müddətdə çıxarılması lazımdır, bu səbəblə ümumi (endotrakeal) anesteziya optimal sayılır.

Sezaryan üçün belə anesteziyadan keçmiş bir çox qadın postoperatif dövrün olduqca incə və yaxşı olduğunu iddia edir. Yalnız bir neçə nöqtə, pozuntunun özü üçün ağrılıdır və az sayda əməliyyatın davam etdiyi halda narahatlıq (gutting kimi) olduğunu göstərir.

Qadınlar həmçinin başdan sonrakı pozuntu ağrılarını və ciddi cəhətdən əlverişsiz vəziyyətdədirlər. Xüsusilə ilk həftələrə müdaxilə edir, çünki oturmaq və getmək çox xoşagəlməzdir.

Bəzi gənc analar, tematik forumlara nəzərdən keçirdikləri və sezəri bölmədən 3-4 ay sonra bacaklarda ayıqlıq və karıncalanma, eləcə də artan bacak şişməsi ilə qarşılaşmağa davam edirlər. Bu vəziyyətdə, adətən yaddaş zəifləmələri və fikirsizliyin şikayətləri vardır.

Yetərli spinal anesteziya etməyən qadınlar ağrılı və qorxuducu olduğunu iddia edirlər və buna görə də gələcəkdə belə anesteziyaya razılıq verməyəcəklər.

Sezaryen üçün spinal anesteziya ilə bağlı ətraflı məlumat üçün aşağıdakı videoya baxın.

Spinal ağrı kəsilməsi

Spinal anesteziya, sezəri bölməyə hazırlaşmaq üçün daha müasir bir üsuldur. Bu epidural analjezi əvəz edə bilər, daha az kontrendikasiya ilə. Anesteziyanın bu cür dezavantajları da var.

Spinal anesteziya fövqəladə və ya planlaşdırılmış qaydada həyata keçirilən müxtəlif əməliyyatlarda istifadə edilə bilər. Anesteziyanın təsiri administrasiyadan təxminən 10 dəqiqə sonra başlayır. Həkim dərmanı uzun bir nazik iynə vasitəsilə 2 və 3 və ya 3 və 4 vertebra arasında spinal boşluğa yerləşdirir. Həqiqi idarəyə görə tələb olunan dozaj azaldılır ki, bu da narkotikin gələcək anaya və uşaqa təhlükəli təsirini azaldır.

Spinal anesteziya epidural anesteziya qəbul edildiyi hallarda eyni vəziyyətdə istifadə edilir. Kontrendikasyonlar:

  • onurğa sütununun anormal strukturu,
  • qanaxma pozuqluğu,
  • infeksiya və iltihab prosesləri,
  • intrakranial təzyiqin artması
  • ürək və sinirlərin patologiyaları,
  • böyük bir qan kaybı ehtimalı,
  • fetusun oksigen açılması, müəyyən malformasiyanın olması,
  • fetusun fetal ölümü.

Общий наркоз

Anesteziya əməliyyatlarda həssaslıqdan xilas olmaq üçün ən qədim üsuldur. Hər yaşda xəstələr üçün müxtəlif cərrahi müdaxilələrdə istifadə olunur. Ümumi anesteziya əsasən fövqəladə əməliyyatlarda istifadə edilir, çünki ciddi çatışmazlıqlar var.

Prosedurun mahiyyəti xüsusi bir dərman vasitəsilə bir qadın tərəfindən narkotik vasitənin intravenöz tətbiqi və ya qaz anestezisinin inhalasiyasıdır. Effekt tətbiqdən 2-3 dəqiqə sonra başlanır və anesteziyanın seçilmiş dozasına və növünə görə 10-dan 70 dəqiqəədək davam edir. Bu vəziyyətdə qadının şüuru tamamilə söndürülür, yuxusuz bir vəziyyətdədir və ağrı hiss etmir.

Ürək əzələsi və qan damarlarının xəstəlikləri ilə işləyən qadınlara tətbiq edilən ehtiyatla sezaryen üçün ümumi anesteziya. Anesteziya üçün istifadə olunur:

  • başqa dərmanların hərəkətini gözləmək üçün heç bir zaman,
  • digər vasitələrdən istifadə edə bilməməsi
  • meyvənin anormal yeri,
  • artım və ya erkən plasental abstrakt,
  • obez qadınlar
  • bel ağacının patologiyası,
  • fetal hipoksiya.

Hər bir üsulun mahiyyəti

Epidural anesteziyanın üstünlükləri:

  • əməliyyat zamanı damarların və ürəyin normal fəaliyyətinin təmin edilməsi,
  • Həssaslığın tamamilə itirilməsi (sezəri bölmə üçün anesteziya əməliyyat zamanı və sonra təsirli qalır, əlavə olaraq prosedur zamanı artım ilə dərmanın yeni bir dozasının tətbiq edilməsi mümkündür)
  • sürətli bərpa dövrü (bir gündə bir qadının özü ilə gedə biləcəyi bir cesarean bölməsindən sonra)
  • fetal bədən sisteminə heç bir təsiri yoxdur,
  • qan təzyiqinin azalmasına kömək edən təzyiqin azalması.

Spinal anesteziyanın üstünlükləri:

  • ana və fetus üçün təhlükə (plasentaya nüfuz etmir),
  • bərpası daha sürətli olur
  • bir atışdan sonra tam anesteziya,
  • tam əzələ istirahət
  • dərmanın tətbiqi üçün nazik bir iynə istifadəsi (bu, onurğalı zədələnməsi və narkotikin düzgün tətbiq edilməməsi riskini azaldır).

Ümumi anesteziyanın üstünlükləri:

  • hərəkət sürəti
  • sezəri bölmə zamanı ürək əzələlərinin normal fəaliyyətini təmin etmək,
  • asan dərman administrasiyası
  • qadının əzələlərinin tam istirahət (bu, həkim işini asanlaşdırır),
  • anesteziyanın genişləndirilməsi və genişləndirilməsi imkanı.

Epidural, spinal anesteziya və ümumi anesteziyanın dezavantajları

Epidural anesteziyanın dezavantajları:

  • Anesteziyanın tətbiqi prosedurunun mürəkkəbliyi. Anesteziyologun kifayət qədər təcrübəsi və bilikləri yoxdursa, onun səhvi qan üçün pul yığılmasına gətirib çıxara bilər. Konvulsionların görünüşü, təzyiqin kəskin azalması və qadının mərkəzi sinir sisteminə ciddi ziyan vurması ilə təhlükə yaradır.
  • Bəzi hallarda, anesteziyanın hərəkətləri həssaslığı azaltmaz. Bir qadın sezeryan hissəsində zərər verə bilər. Əməliyyatdan əvvəl xüsusi yoxlama testləri aparılmalı və zərurət yarandıqda dozanı artırmalıdır.
  • Əgər dərman onurğa kordonun araxnoid membranına girərsə, tənəffüsün kəskin bir dayanması ola bilər.
  • Anesteziya üçün uzun müddət gözləmə müddəti. Bu üsul təcili əməliyyatlarda istifadə edilmir.
  • Dərman plasentasına daxil olarsa, tənəffüs pozğunluğuna və fetal ürək əzələsinin işləməsinə gətirib çıxarır.

Spinal anesteziyanın əsas mənfi cəhətləri:

  • migren və arxa karıncalanma,
  • dərman administrasiyası hipertenziya inkişafını təhrik edir,
  • anesteziyanın təsirini uzatma qabiliyyəti,
  • qısa hərəkət (təxminən iki saat),
  • zəif emal vasitələri ilə menenjit və digər patologiyaların riski var.

Ümumi anesteziyanın əksinə:

  • Ananın tənəffüs sisteminə oksigen axının zəif olması. Anesteziya ilə ağciyər həcmi azalır və oksigenə olan ehtiyac artır.
  • Xidmətçinin diqqətsizliyi ilə, həzm sisteminin daxili məzmunu tənəffüs sisteminə salınır.
  • Sezaryan zamanı fetal ekstraksiya zamanı ağır hipertoniya.
  • Dölün sinir sisteminin güclü depressiyası, platsentadan dərman vasitəsinə çatdırılır.

Anesteziya növünün seçimi nədir?

Hansı anesteziya istifadə olunacaq, həkim tərəfindən təyin olunacaq. Təbii əmək fəaliyyəti prosesi təbiətdəki patoloji hala gəlirsə və sezəri bölmə tələb olunarsa, qadın ümumi anesteziyaya ehtiyacı var. Təsiri çox tez gəlir və həkimlər ananın və körpənin həyatını xilas etməyə imkan verir.

Planlaşdırılan əməliyyatlar zamanı həkimlər anesteziya növünü seçmək imkanı əldə edirlər. Bu vəziyyətdə, qadının fikirləri nəzərə alınır, buna görə suallarınız və şübhələriniz varsa əməliyyatdan əvvəl bir həkimlə həll etməlisiniz. Seçimi doğuşdan qadının fərdi xüsusiyyətlərindən, hamiləliyin gedişindən, xəstəliklərdən, intrauterin mövqedən və fetusun vəziyyətindən asılıdır.

Mümkün fəsadlar, ananın bədəninə təsirləri və uşağın nəticələri

Sezaryen epidural analjezi, bərpa dövründə baş ağrısı və arxa narahatlıq yaradır. Ağrı bir neçə gündən 2-3 aya qədər davam edə bilər. Anesteziya fetal qan dövranına girərsə, uşaq ürək əzələsi və tənəffüs orqanlarının işi ilə narahat ola bilər. Nəticədə körpə doğulduqdan sonra müxtəlif çətinliklər var.

Spinal anesteziyadan sonra bir qadın baş ağrısından əziyyət çəkir. Ümumi zəiflik görünür, təzyiq azalır. Bundan əlavə, bərpa dövründə bir qadının bağırsaq və boşluğunu boşaltması çətindir.

Ana anesteziya ana və uşaq orqanına ən böyük təsir göstərir. Qadında başgicəllənmə və qarışıqlıq var. Xüsusilə əməliyyatdan bir neçə gün sonra, tez-tez zaman və məkanında itirilir. Ümumi anesteziyanın təsiri də uşaqın sinir sisteminə tətbiq edilir. Bu, onun böyüməsi və inkişafı üçün təhlükə yaradır.

Yəni hansı metod daha yaxşıdır?

Əlbəttə ki, seçim gələcək ananın rəyini nəzərə alır, lakin o, hər bir metodun bütün üstünlüklərini və mənfi cəhətləri, qırıntıların bədəninə və öz vəziyyətinə təsirini bilməli olur.

Planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl bütün nüanslar mama-ginekoloq və anesteziolog ilə müzakirə edilir və aydınlaşdırılır. Ekspertlər, anesteziyanın təklif olunan tipinin başqalarından daha çox nə üçün uyğun olduğunu qadınla izah edir. Əməliyyat fövqəladə hallarda aparılırsa, ümumi anesteziya istifadə edilir. Epidural və ya onurğa anesteziyasının seçilməsi ilə bağlı hər hansı bir şübhə varsa, həkimlər ikinci variantını təklif edirlər, çünki bu vəziyyətdə dəfəyə təsir azalır (dərman vasitəsinin aşağı dozası səbəbindən) və komplikasyon riski.

Əməliyyat zamanı anesteziyanın növləri

Sezaryanın anesteziyası indi şəklində həyata keçirilə bilər:

  • Epidural anesteziya
  • Spinal anesteziya
  • Ümumi anesteziya, intravenöz olaraq tətbiq edilir
  • Maskalanmış və ya endotrakeal ümumi anesteziya.

Müasir şəraitdə lokal anesteziya qarın divarının, peritoneumun, uterus divarının, fetal membranların qat-qat içindəki impregnasiyası ilə demək olar ki, heç vaxt istifadə edilməmişdir. Bu tip anesteziyanın tətbiqi böyük bir müddət və dərmanın yüksək dozası (novokain, lidokain, onların törəmələri) tələb edir. Müasir klinikalarda geniş istifadə olunan üsullar epidural və spinal anesteziyadır. Eyni dərmanları istifadə edir, amma təsirin başlanğıcı dərəcəsi daha yüksəkdir və maddənin dozası əhəmiyyətli dərəcədə azdır.

Ümumi anesteziya (intravenöz və ya endotrakeal anesteziya) yalnız analjezik effektə malik deyil, eyni zamanda əməliyyatın bütün müddəti üçün qadının şüurunu tamamilə söndürür. Gerekirse, bu növ ağrıların hər ikisi bir əməliyyatda birləşdirilə bilər.

Əməliyyatın planlaşdırılmış şəkildə və ya fövqəladə vəziyyətdə (əməyin başlanmasından sonra) həyata keçirildiyindən asılı olmayaraq, bir qadın hazırlayarkən, anestezioloq hamilə qadının vəziyyətini, orqanının əsas sistemlərinin fəaliyyətini, laboratoriya və instrumental tədqiqatların nəticələrini qiymətləndirir. Anesteziya keçirmək üçün dərmanların tolerantlığı (lokal anesteziya) və ümumi anesteziya üçün mütləq müəyyən edilir. Bundan əlavə, hamilə qadının arzusu və doğum xəstəxanasının bir və ya bir növü üçün imkanları nəzərə alınır.

Epidural anesteziya - hərəkətin başlamasından 20-30 dəqiqə əvvəl

Epidural anesteziya zamanı onurğa kanalının divarına və onurğa kordunun membranları arasında anestezik həll edilir. Giriş torakal və ya bel yırtığı sütununun aşağı hissəsinin lumbar ponksiyonunda həyata keçirilir. Anesteziya üçün novokain, lidokain və onların törəmələri istifadə olunur. Dərmanın tətbiq olunduqdan dərhal başlamasından 20-30 dəqiqə çəkir. Bu tip anesteziyadan istifadə edilərkən, onurğa kordundan uzanan spinal sinirlərin kökləri boyunca ağrı impulsunun ötürülməsi bloklanır.

Epidural anesteziya tez-tez əmək başladıqdan sonra təcili olaraq istifadə olunur.. Bu tip ağrı kəsici də sancılar dövründə ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə edilir. Bu vəziyyətdə xəstə lazımi dərmanın əlavə bir dozası tətbiq olunur - həkim miqdarını və növünü seçir. Belə anesteziyadan istifadə edərkən qadın bilinçli qalır və ağrı həmişə maneə törədilmir, onda spinal anesteziya daha populyardır.

Anesteziya sezəri bölmə üçün ən yaxşısıdır

Lazımlı olarsa sezaryen ümumi anesteziya altında edilə bilər. Bu vəziyyətdə, anestetik dərman qadının tənəffüs yolu ilə və ya intravenöz yolla enjekte edilir. Anesteziyanın başlamasından 3-4 dəqiqə sonra cərrahı əməliyyata başlaya biləcəyi üçün, mütəxəssislərin çoxu ümumi anesteziyanı seçir.

Sezaryan planlaşdırılmış şəkildə həyata keçirildikdə, əməliyyat başlamazdan əvvəl anesteziya üsulu seçilir. Fövqəladə müdaxilə üçün anesteziyanın seçimi əvvəlcədən hansı dərmanların tətbiq olunduğuna və hansı növ anesteziyanın təyin olunduğuna bağlıdır.

Spinal və epidural anesteziya ilə, dərmanların uşağın bədəninə təsiri minimaldır, lakin dərman preparatlarının başlanmasına qədər vaxt lazımdır. Ümumi anesteziya vəziyyətində uşağın cəsədinə kiçik miqdarda anesteziya verilir, lakin müdaxilə hər hansı bir zamanda edilə bilər. Hal hazırda ən çox istifadə edilir birləşmiş anesteziya - Epidural və spinal anesteziya istifadə olunsa da, uşaq damardan çıxarıldıqdan sonra, ümumi anesteziya üçün dərman tətbiq olunur, çünki əməliyyatın ikinci mərhələsi daha uzun və daha çox ağrılı olur və qalan müdaxilənin ümumi anesteziya altında aparılır.

Loading...