Tiroid bezi

Hamiləlik dövründə subklinik hipotiroidizm: səbəblər və təsirlər

Pin
Send
Share
Send
Send


Subklinik hipotiroidizm tiroid hormonlarının normal konsentrasiyası fonunda hipofiz hormonlarının səviyyəsində artım olduğu bir vəziyyətdir. Patoloji asemptomatikdir və laboratoriya müayinəsi zamanı təsadüfən təsbit edilir. Subklinik hipotireoz tiroid disfunksiyasının ilkin mərhələsi hesab edilir və müalicə olmadan tam klinik əlamətlərin və qadın və dəfinin mənfi təsirləri ilə xəstəliyin inkişafına gətirib çıxarır.

Xəstəliyin səbəbləri

Subklinik hipotiroidizm insanın 3-17% -də baş verir və onun yayılması gender və yaşa birbaşa asılıdır. Xəstəlik daha çox qadınlarda diaqnoz qoyulur. Tiroid bezi hipofonsensiyası yaşla birlikdə artır. Pik 60-75 yaşda baş verir, ancaq reproduktiv dövrdə xəstəlik inkişaf edə bilər. Tez-tez subklinik hipotiroidizm hamiləlik dövründə hərtərəfli müayinə ilə təsadüfən təsbit edilir.

Xəstəliyin aşağıdakı səbəbləri var:

  • Tiroid bezi funksional toxumasının miqdarını azaldır (kronik otoimmün tiroidit, ionlaşdırıcı radiasiya təsirləri və s.).
  • Yod çatışmazlığı fonunda tiroid hormonlarının sintezinin pozulması və digər amillər.
  • Tiroid hormonlarının istehsalının azaldığı hipofiz və hipotalamusun patologiyası.

Subklinik və daha çox açıq hipotiroidizm inkişafı, qadınların yod çatışmazlığı olan bölgələrdə yaşadıqları zaman, bu əhəmiyyətli elementin yeməyə ehtiyacı olduğu zaman artır. Rusiyada yod çatışmazlığı dəniz sahillərindən uzaq olan bütün bölgələrdə qeyd olunur.

Hamiləlik hipotiroidizm üçün risk faktoru deyil. Əksinə, körpəni gözləyərkən, əks dövlət yaranır - keçid hipertiroidizmi. Tiroid hormonlarının sintezi fetusun ehtiyaclarını ödəmək üçün artır, qan içində T4 və T3 konsentrasiyası yüksəlir. Tiryək hormonlarının böyüməsi hamiləliyin ilk yarısında müşahidə olunur. Bu vəziyyət tamamilə normal sayılır və müalicə tələb etmir.

Önəmli simptomlar

"Subklinik hipotiroidizm" konsepsiyası semptomların tamamilə olmamasını nəzərdə tutur. Hamilə qadın yaxşı hiss edir və xəstəliyin təzahürlərini fərq etmir. Tədqiqatın başlanğıc mərhələlərində tiroid bezi hipofoniyası qadınların daxili orqanlarının və sinir sisteminin fəaliyyətinə heç bir təsir göstərmir.

Subklinik hipotiroidizm problemi ilə bağlı çoxsaylı araşdırmalar göstərir ki, bəzi hallarda xəstəliyin minimal simptomları müşahidə olunur. Qadın özü də onlara diqqət yetirməz, hamiləlik zamanı adi narahatlığı yazır və yalnız xəstənin diqqətlə sorğu etməsi vəziyyətin anlaşılmasına kömək edir.

Subklinik hipotiroidizm əlamətləri:

  • Anksiyete artımı, depressiyaya meyl.
  • Diqqət və yaddaş azaldı, mantıksal zəncirlər və qərar vermə problemi.
  • Unmotivated zəiflik, yorğunluq, güc itkisi.

Bu simptomlar görünsə, endokrinolog tərəfindən minimal müayinə keçirmək və tiroid bezi patologiyasını istisna etmək faydalıdır.

Hamiləliyin ağırlaşması və fetusun nəticələri

Açıq simptomologiyanın olmamasına baxmayaraq, subklinik hipotiroidizm zəruri müalicəni tələb edir. Anada tiroid bezinin disfunksiyası fetusda konjenital hipotiroidizmi inkişafına səbəb ola bilər. Problemlər, orqan hissəsində minimal dəyişikliklərlə ortaya çıxır, xəstəliyin təzahürüdür.

Hamiləliyin ilk həftələrində tiroid bezinin inkişafı yalnız maternal hormonların təsiri altındadır. T3 və T4-nin ilk trimestrdə olmaması uşağın geri dönməz nəticələrə gətirib çıxarır. Sinir sisteminin şiddətli konjenital qüsurlarının görünüşü, zehni maneə. Bu vəziyyət praktik olaraq dərman müalicəsinə uyğun deyildir. Çoxsaylı işlər göstərir ki, müalicə edilməyən subklinik hipotiroidizm olan qadınlar uşaqların varlığının dəyişən şərtlərinə yaxşı uyğunlaşmırlar və hamiləlik dövründə analarına levotiroksin gətirən körpə ilə müqayisədə daha pis Apgar skorları var.

Gestasyonun digər ağırlaşmaları:

  • Spontan təxirə salma (əsasən 8 həftəyə qədər).
  • Hamiləliyin hər hansı bir mərhələsində vaginal qanaxma.
  • Preterm doğum riski yüksəkdir.
  • Placenta normal yerləşdirilən bölmə.
  • Plasental çatışmazlığı və hipoksi.
  • Gestoz.
  • Doğuş zamanı qanaxma.
  • Dölün fetal ölümü.

Subklinik hipotiroidizm bir uşağın dərinləşmə mərhələsində problem yaradır. Belə bir diaqnozla bütün qadınlar hamilə qalmağı bacarmırlar. Tiroid bezi hipofoniyası follikulyarların normal olmasına və uşaqların konsepsiyasını maneə törədən tam ovulyasiyaya mane olur. Subklinik hipotiroidizm fonunda in vitro fertilizasiya da tez-tez uğursuz olduğu müşahidə edilmişdir. Buna görə də, ginekoloqlar, hamiləlik planlayan bütün qadınların tiroid patologiyası üçün əvvəlcədən müayinə edilməsini və zəruri hallarda müalicə alınmasını tövsiyə edir.

Diaqnostika

Hamiləlik dövründə və ya uşağın güzgü mərhələsində subklinik hipotireozun müasir laboratoriya diaqnozu iki göstəricinin müəyyənləşdirilməsini nəzərdə tutur. Gestasiya dövründən asılı olaraq hormonların normal dəyərləri masada təqdim olunur.

  • Normal bir T4 dəyəri ilə TSH artımı subklinik hipotiroidizmi göstərir.
  • Xəstəliyin açıq göstəricisi həm TTT, həm də T4-də artım ilə müşayiət olunur.

T3 tərifi - başqa bir tiroid hormonu - bir tarama kimi haqlı deyil. Normal bir T4 dəyəri ilə, T3 səviyyəsi demək olar ki, dəyişməzdir. T3-də azalma xəstəliyin aşkar formasının şiddətli gedişində qeyd olunur və pis proqnoz verir.

  • Subklinik hipotiroidizm diaqnozunda prioritet tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH) verilir. Bədənin dəyişməsinə ilk reaksiya verən bu maddədir.
  • Tiroid bezi hipofoniyası dərmanla və ya ağır xəstəlikdən sonra keçici ola bilər. Şübhə varsa, 3 aydan sonra TSH və T4-nin təkrarlanması tələb olunur.
  • Otoimmün tiroiditi şübhələndikdə, tiroid peroksidazına (AT-TPO) qarşı antikorların səviyyəsinin müəyyən edilməsi göstərilir. Bu göstəricinin normal dəyəri gestational yaşından asılı olmayaraq 5.6 U / ml-dən azdır.

Subklinik hipotiroidizmdə ürək və qan damarlarında yüngül metabolik xəstəlik və anormallikler vardır. Patoloji aşkar edilərsə, əlavə olaraq aşağıdakılar təyin edilir:

  • Qanın biokimyəvi analizi, lipid metabolizmasının qiymətləndirilməsi ilə.
  • EKQ
  • Tiroid bezinin ultrasəsidir.

Dölün vəziyyətini izləmək üçün Doppler ilə ultrasəs tədqiqat aparılır, kardiokokoqrafiya aparılır.

Müalicə prinsipləri

Subklinik hipotiroidizm, qadınlardan şikayətlərin tam olmaması baxımından hormonal dərmanların məcburi təyin edilməsini tələb edir. Terapiya imtina xəstəliyin inkişafını və fetus üçün ağır komplikasiyanın inkişafını təhdid edir.

Hamilə qadınlarda subklinik hipotireozun müalicəsi üçün levotiroksin təyin edilir. Dərmanın dozası bədənin ehtiyaclarına, TSH səviyyəsinə və hamiləlik müddəti əsasında hər bir xəstə üçün fərdi olaraq həkim tərəfindən hesablanır. Təxminən ilkin doza - 2.3 mqq / kq. İlaçların dozası hamiləlik dövründə və doğuşdan sonra yenidən nəzərdən keçirilə bilər. Bir qadın, bir uşağı doğmadan əvvəl levotiroksin alarsa, onun dozası 50% artmışdır.

Levotiroksin sodyum tabletlərdə təyin olunur. Apteklərin müxtəlif dozalarda - 25-150 mq arasında olan böyük bir seçim var. Bütün gündəlik doza bir dəfə, səhər tezdən qəbul edilməlidir.

Dərman hormon səviyyəsinin sabit nəzarətində (TSH və T4) götürülür. Levotiroksin dozası düzgün seçildikdə, TSH 2 IU / ml-dən aşağı olmamalı, T4 normanın yuxarı həddində qalmalıdır. İlk qan testi 14-28 gündən gec olmayaraq aparılmalıdır. Gələcəkdə hər 8-12 həftə ərzində hormon səviyyəsinin qiymətləndirilməsi göstərilir.

Bütün hamilə qadınlar gündə 200 mq dozada yod preparatları əlavə olaraq təyin olunur. Yod multivitamin komplekslərinin bir hissəsi ola bilər. Hamilə qadınlar üçün vitaminlər kifayət qədər yod dozası içərsə, onu ayrı-ayrı qəbul etməli deyil.

Subklinik hipotiroidizmlə doğuşlar doğuş doğum kanalından qadın və dölün qənaətbəxş vəziyyətində və əsas xəstəliyin ağırlaşması olmadıqda aparılır.

Subklinik hipotireoz məcburi tibbi nəzarət tələb edən ciddi bir vəziyyətdir. Xəstəliyin hiyləsi qadının sağlam olduğunu və buna görə də kömək üçün həkimə müraciət etməməsi ilə bağlıdır. Bu səbəblə, yod çatışmazlığı olan bölgələrdə yaşayan bütün gözlənilən analar tiroid patologiyası üçün tarama testindən keçməlidir - TSH və T4 üçün qan bağışlayırlar. Təhlil ən yaxşı bir uşaq və ya hamiləlik ilk həftələrində əvvəl həyata keçirilir. Hipotiroidizm aşkar edilərsə, hormon replasmanı müalicəsi və doğuşa qədər müşahidə edilir.

Hamiləlik zamanı hipotiroidizm simptomları və səbəbləri

Subklinik hipotiroidizm kasıbdır, çünki patoloji simptomları silinmiş ola bilər və ya ümumiyyətlə yoxdur. Gestasiya zamanı qadın ümumi sağlamlığı dəyişir, bədənin bəzi mənfi dəyişiklikləri hamiləliyə aiddir.

Subklinik hipotiroidizm simptomatı müxtəlif və qeyri-müəyyəndir.

Çox vaxt xəstələr şikayət edirlər:

  • apatiya vəziyyəti,
  • artan yuxuya,
  • oynaqların ağrısı (xüsusilə əllər),
  • qusma olmadan sistematik ürəkbulanma,
  • yumşaq toxuma şişməsi
  • saç tökülməsi və brittleness
  • çəki artımı
  • uzadılmış kabızlık.

Hamiləlik dövründə toksikoz əlamətləri kimi tədricən simptomlar hamısı görünmür. Buna görə də, bədəndə ən kiçik dəyişiklikləri diqqətlə izləmək lazımdır.

Xəstəliyin inkişafının əsas səbəbi tiroid bezi tərəfindən istehsal olunan hormonların olmamasıdır. Bu vəziyyət aşağıdakı hallarda baş verə bilər:

  • Tiroid bezinə cərrahiyyə müdaxiləsi (qismən və ya tamamilə çıxarılması).
  • Tiroid bezində şişlərin və ya digər nodal strukturların olması.
  • Bədənin iltihab olması.
  • Dəmir ionlaşdırıcı radiasiyaya məruz qaldı.
  • Bədənin yod çatışmazlığı.
  • Genetik meyl.
  • Hipofizin funksional işində pozuntular.

Hamiləlik dövründə tiroid bezi üzərindəki yük artıb və bu orqanın patologiyası varsa, bu, endokrin sistem üçün əsl bir testdir. Otoimmün tiroidit və hamiləlik - xəstəliyin ana və döl üçün nə qədər təhlükəli olduğunu düşünün.

TSH hamiləliyin planlaşdırılması zamanı - norma və sapmalar göstəriciləri, buraya baxın.

Hamiləlik dövründə istehsal olunan tiroid istehsal hormonunun miqdarı dəyişir. Bu məqalə http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/norma-ttg-pri-beremennosti.html trimesters tərəfindən tirotropin miqdarı normal göstəriciləri təqdim edir.

Düyünə təhlükə yaradır

Hormon çatışmazlığı, doğmamış uşağın cəsədini mənfi təsir edir. Birincisi, sinir sistemi əziyyət çəkir.

Adekvat hormonal müalicə olmadıqda, uşağın zehni və nevroloji xəstəliklərinin inkişaf riski yüksəkdir.

Tez-tez intrauterin artımın geriləməsi var. Nəticədə uşağa kiçik bir çəki ilə doğulur. Fetusun hər hansı bir orqan və sisteminin inkişafının mümkün patologiyası. Çox vaxt bir uşaq anadangəlmə hipotiroidizm şəklində anadan olur, buna görə həyatı boyu süni şəkildə hormonu qəbul etməlidir.

Subklinik hipotiroidizm xoşagəlməz simptomlar olaraq özünü göstərmir, amma müalicə olmadan buraxmaq yolverilməzdir! Gözlənilməz hər hansı bir zamanda baş verə bilər. Bundan əlavə, müalicənin olmaması halında xəstəliyin subklinik forması tez-tez fərqli, daha ciddi bir müalicə tələb edən manifestə çevrilir.

Hamiləlik dövründə TSH üçün test ilk trimestrdə verilməlidir. Bəzən bu hormon artmışdır. TSH hamiləlik dövründə yüksəldi - bu necə təhlükəlidir?

Hamiləlik dövründə aşağı TSH səbəbləri haqqında bu link oxuyun. Nəticənin normadan aşağı olması halında nə etmək lazımdır?

Patoloji faktorları

Tiroid bezində qadın orqanının hipotiroidizmə düşdüyü şərtlərə tibb dərsliklərində ilk olaraq adlanır. Hormonal səviyyədə azalma xüsusi səbəblərdən asılıdır. Hər bir fərd üçün fərqlidirlər. Ən çox görülən səbəblər tiroidin özündə (99%), digər orqanlarda isə 1% -dir.

Tiroid bezinə təsir edən digər sistemlər - hipofiz vəzisi, hipotalamus.

  • ilk növbədə - glandula tiroidasının məğlub olması,
  • orta hipofiz bezinin patologiyası,
  • üçüncül - hipotalamus.

Hamiləlik dövründə əsas hipotireozu yaradan səbəblər və amillər aşağıdakılardır:

  • tiroid bezinin anormal sapmalar normadan,
  • yod çatışmazlığı,
  • iki növü tiroidit: otoimmün, doğuşdan sonra,
  • tiroidektomiya,
  • radioaktiv yod ilə müalicə,
  • bədənin təsirə məruz qalan hissəsinin radiasiya ilə müalicəsi,
  • konjenital forma
  • Uzun müddətli yodum ehtiyatları,
  • şişlər,
  • xərçəng patologiyası.

Klinik şəklin təsviri

Statistika qadınların arasında patoloji paylanmasını ortaya qoyur. Min qadın başına təxminən 19 hadisə. Faiz çox yüksəkdir, amma performansını azaltmaq üçün heç bir yol yoxdur. Xəstəlik parlaq əlamətlər vermir. Erkən mərhələdə, simptomlar, tiroid ilə əlaqəli hər hansı bir sağlamlıq anormalliyinə xüsusi deyil, gizlidir. Xəstələr tez-tez yorulur, buna görə də yorğunluğu gestasiya ilə izah edirlər. Hipotiroidizm ilə gebelik nadirdir, həkimlər bu tibbi təfsiri verirlər. Hipotireoz infertiliteye gətirib çıxarır. Hamilə qadınların yalnız 2% -i xəstəliyə aiddir.

Xəstəliyin gedişatının klinik görünüşü çoxsaylı əlamətlər ilə xarakterizə olunur: işdə azalma, zəiflik, aşınma, tez-tez depressiya, yaddaş itkisi, diqqəti artırma, zehni qabiliyyətlərin və imkanların pozulması, həddindən artıq dolğunluq, quru dəri, saç tökülməsi, səs dəyişikliyi, ödem, konstipasiya.

Hipotireoz bütün daxili prosesləri təsir göstərir. Bir yavaşlama var, hormon miqdarının azalması, tiroit olmaması ilə əlaqəli olur. Xəstələr infeksion xəstəliklərə qarşı həssas olur, toxunulmazlığı azalır. Zəiflik uzun bir istirahət gecəsindən sonra səhərə qədər bədənin təsirinə başlayır. Xəstələr baş, əzələ, oynaqlarda ağrı hiss edirlər. Əllər qarışıq, dəri şişləri, dırnaqları qırmaq, saç split.

Təhlükəli nəticələr

Mental retardasiya xüsusilə təhlükəlidir.

Bu kimi ciddi nəticələrə gətirib çıxarır:

  1. Ateroskleroz.
  2. İskemik xəstəlik
  3. Ürək-damar çatışmazlığı.

Hipertiroidizmi olan xəstələr çılpaqlığı əldə edirlər. Qadınlar menstrual dövrlərdə məyusluq gözləyir. Aylıq daha uzun və daha bol olur. Bu olur və vəziyyət bunun əksinədir: menstrual dövrlər tamamilə yox olur. Şiddətli lezyonlar ürək xəstəliyidir. Onlar xolesterolu artıraraq ürək sürətini yavaşlatmaqdan gəlirlər.

Dölün inkişafı üçün komplikasiyalar

Gestasyon zamanı tiroid bezinin patoloji məğlub olması gələcək körpə üçün təhlükəlidir. Bu, inkişaf edən mərkəzi sinir sistemini pozur, bu da möhtəşəm beyin zədəsinə səbəb olur. Xəstəlik bir uşağın tiroid bezinin (glandula thyroidea) meydana gəlməsinə təsir göstərir. İlk üç aylıq dövrdə, embrion ana qayğı, qadın hormonları ilə inkişaf edir. Hamiləlik dövrünün ikinci yarısı çətinləşir. Hamilə qadınlarda hipotireoz transplasental hormonların T4 köçürülməsini artırır. Protein inkişaf edən fetusda hormonal birləşmələrin olmaması üçün kompensasiya etməyə çalışır. Ekspertlər konjenital hipotireozu tanılayırlar. Mürəkkəb əvəz müalicəsi köməyi ilə aradan qaldırılmağa başlayır.

Hormonların çatışmazlığı uşağın bədəndə irəliləməz patoloji proseslərə gətirib çıxarır, bu da mərkəzi sinir sisteminə və beyinə təsir göstərir.

Gestasiya dövrünə girən bir qadın bir ginekoloq və endokrinologu ziyarət etməlidir. Birlikdə həm ana sağlamlıq, həm də körpə üçün təhlükəsiz bir proqnoz yaratmaq üçün şərait yaradacaqlar. Bu günə qədər hamiləlik dövründə hipotiroidizm tez-tez baş verir.

Laboratoriya diaqnostikası və tibb mənbələri xəstəliyin iki növü istifadə edir:

  1. Subklinik hipertiroidizm.
  2. Manifest.

Hamiləlik zamanı subklinik hipotiroidizm aşağıdakı göstəricilərlə xarakterizə olunur:

  1. TSH səviyyəsini artırır.
  2. Hormonal tiroglobulin formasiyaları izolyasiya edilir.
  3. T4 normal bir pulsuz səviyyəyə malikdir.

Manifestin görünüşü digər xüsusiyyətlərə malikdir:

  1. TSH artdı.
  2. Hormonal fon T4 azaldı.

Tiroiddə meydana gələn anormallikler təhdidlərə səbəb olur. Təhlükələrin əksəriyyəti uşağı təhdid edir.

Xəstənin hamiləlik bədəninə təsiri

Gestational hipotiroidizm müəyyən bir dövrdə patologiyaya səbəb olur:

  • normal beyin formasiyasının pozulması,
  • fərqlənmə, nöronların miyelinasiyası,
  • мультипликация,
  • миграция гормонов,
  • апоптоз.

Гестационный период повышает риск выкидыша и преждевременного прерывания беременности, возможно рождение мертвого плода. При удачном завершении ребенок долго остается в опасности неправильного развития. Daxili sistemlərin kompleks pozuntularını inkişaf etdirməyə davam edir.

Nöroloji tipli endemik kretinizm şəklində ifadə olunur:

  • zəka geriliyi
  • sağırlıq və sükut
  • spastik dipleji,
  • şəffaflıq.

Myxedematous təbiətin endemik kretinizmı tiroid anormallıqlarına, cücərtiyə gətirib çıxarır.

Ana xəstəlik əlamətləri üçün, fetusun simptomları və vəziyyətini öyrənmək lazımdır. Mütəxəssislər, dölün inkişafı və qadın vəziyyətinin bütün klinik görünüşünü izləyəcək, lazımi şərhlər verəcək, ana və uşaq üçün lazımlı şərait yaradır.

Hamiləlik zamanı müalicə üsulları

Müalicənin məqsədi sağlam orqanın hormonal səviyyəsini bərpa etməkdir. Qeyri-narkotik müalicə, həmçinin cərrahiyyə istifadə edilmir. Tək üsul dərmanlardır. Endokrinoloq bir levotiroksin sodyumunu seçir. Qəbul dərəcəsi həkim tərəfindən müəyyən edilmiş standartlara uyğun olaraq qanda tiroglobulinin tərkibini saxlamaq üçün seçilir. Tibbi qaynaqlar hormon miqdarının və balansının dəqiq rəqəmlərini verir. Overdoz körpə doğumundan sonra baş verərsə, laktasiya vəziyyəti ağırlaşdıqda hipofiz bezinin funksiyalarına zərər verər.

Fetal inkişaf zamanı dəyişdirmə müalicəsi

Xəstəlik hamiləliyin planlaşdırılması uğursuzluğuna səbəb ola bilməz. Tiroid hormonları ilə müalicə müalicəsi - simptomlar üzrə mütəxəssislər bir terapevtik təsiri təklif edir.

Həkimlər, tiroksin kompensasiyası keçirir, hər 8 həftədə səviyyəsini araşdırır.

Dərmanların dozası fetal inkişafdan fərqlənir:

  • 1 trimestr - dozanın artırılması,
  • 20-22 həftə - L-tiroksin,
  • Son trimester normal bir üsuldur.

L-tiroksin tablet şəklində eczanə köşklərində təklif olunur. Dərinin kütləsi bir həbdə maddənin 50 və ya 100 uqdur. Əvəzləşdirmə müalicəsi uzun olacaq, çox vaxt ömür boyu davam etməlidir.

Ana olmaq istəyən hər bir qadın bir ginekoloq tərəfindən müayinə edilməli, endokrinolog məsləhətləşməlidir. Həkimlərə bu səfərlər, dölün qorunmasına, sağlamlıq vəziyyətinə olan güvənliyinə təminat verəcəkdir. Hipotireoz və hamiləlik müalicənin başlanğıcında vaxtında tələb olunur, yalnız bütün diaqnostik prosedurlardan sonra mümkündür.

Xalqın müalicəsi

Tiroid bezi aktivliyini artırmaq üçün, St John sümbülü, çobanyastığı, qayası buruqları, dağ kül, koltsfoot daxildir bitki qəbuluna kömək edir.

Həkimlər hamiləlik dövründə Hypericum əsasına dayanan qarışıqları qəbul etməyi məsləhət görmürlər, çünki bu dərman bitkisi uterusun tonunu artırıcı maddələr ehtiva edir. Subklinik hipotiroidizmi müalicə etmək üçün istifadə edilən yodlaşdırılmış və çuğundur ruh tinctures hamilə qadınlarda kontrendikedir.

Xalq üsulları ilə müalicə edilməyə qərar verildikdə, qadın bir endokrinoloq və bir ginekoloqla məsləhətləşməlidir ki, dərman vasitələrinin tərkibində nəzarətsiz istifadə edilməsi və hamiləlik dövründə yod tərkibli dərmanlarla özünü müalicə etməsi yaxşıdan daha çox zərər verə bilər.

Hamilə qadınlarda subklinik hipotireozun qarşısının alınması

Xəstəliyin yod çatışmazlığı səbəbindən inkişaf etməsinin qarşısını almaq üçün, orqanizmə daxil olan yod tərkibli dərmanların fizioloji dozalarının tətbiqi ilə profilaktik bir kurs təklif olunur.

Yod çatışmazlığı üçün dərmanlar təyin olunur.

Belə dərmanların özünü idarə edilməsi, orqanizmin qeyri-kafi funksiyasından çox, hamiləlik dövründə hipertiroidizmin inkişafı ilə nəticələnə biləcək yodun bir çoxuna səbəb ola bilər.

Subklinik hipotiroidizm ilə mürəkkəbləşdirilən övladlığın qarşısının alınması çərçivəsində, hamiləliyin planlaşdırma mərhələsindəki bu diaqnozu olan bütün qadınlar TSH səviyyəsinin yüksəldilmədiyindən asılı olmayaraq, levotiroksin sodyumunu təyin edirlər.

Uşaq üçün təsiri

Hamiləliyin ilk yarısında, fetusun mərkəzi sinir sistemi çəkilir. Onun formalaşması ananın tiroid hormonları hesabına baş verir, çünki bu dövrdə tiroid bezəsi fəaliyyət göstərmir.

Hamilə qadınlarda vaxtında düzəldilməyən hipotiroidizm komplikasiyaları aşağıdakılardır:

  • konjenital malformasiyalar
  • tiroid bezi hipofoniyası,
  • fetusun fetal ölümü,
  • zəka geriliyi
  • Doğumda bədən çəkisinin olmaması.

Hipotiroksinemiyaya məruz qalan yeni doğulan bir doğulmuş hipotiroidizm, qadınlarda hamiləlik dövründə subklinik hipotireozun qeyri-kafi müalicəsi səbəbiylə meydana gələn, uşağın mərkəzi sinir sistemində geri dönməz bir pozuqluq meydana gətirir.

Hamiləlik zamanı TSH dərəcələri

İlk növbədə, hamilə qadınlar üçün TSH normasının konsepsiyasını müzakirə edəcəyik. Ümumi əhalidən fərqliliklər hamiləlik dövründə tiroid funksiyasında fizioloji dəyişikliklərə səbəb olur.
Tiroid hormonlarının platsentadan fetusa keçməsi, tiroid bağlanma konsentrasiyasında artım
globulin, hormonların artan bağlanması ilə müşayiət olunur və tip 3 deiodinazın təsiri altında plasentada artan dağılması bir qadın orqanında tiroid hormonlarının sintezində bir artım meydana gətirir. Hormonların inkişaf etmiş sintezi üçün, tiroid bezinin kifayət qədər funksional ehtiyatlara malik olması və yod çatışmazlığı olmaması lazımdır. Hamiləliyin ilk trimestrində tiroid bezi funksional fəaliyyətinin artırılması üçün əlavə stimul plazental hormondur - insan reseptorları ilə əlaqə saxlaya bilən bir TSH agonisti olan insan xorionik gonadotropin (hCG). 8 həftəlik hCG sekresiyasının zirvəsində, tiroid hormonlarının sintezi artmaqdadır və TSH'nin istehsalını mənfi geribildirim mexanizmi ilə boğur. Beləliklə, ilk trimestr üçün TSH-nin azalması normaldır, bəzən normaldir. Birinci trimestr sonunda hCG azaldıqca TSH səviyyəsi orijinal dəyərlərinə bərabərdir [1].
Araşdırmalar TSH səviyyəsinin və pulsuz T4lakin pulsuz T3hamiləliyin başlanğıcında müşahidə edilən TSH minimum səviyyədə, hamiləlik dövrünün minimum səviyyəsiylə, hamiləliyin müxtəlif dövrlərində statistik əhəmiyyətli dəyişikliklər4 - hamiləliyin sonunda [2].
Normal səviyyəli tiroid hormonları hamilə bir qadın və xüsusilə də ilk trimestrdə, fetal öz tiroid bezinin hələ fəaliyyət göstərməməsi üçün vacibdir. Hamiləlik dövründə tiroid funksiyasının fizioloji dəyişiklikləri və normal səviyyədə tiroid hormonlarının saxlanılması və fetusun düzgün formalaşması və böyüməsi üçün nəzərə alınmaqla, hamilə qadınlar üçün normanın konkretini dəqiq müəyyən etmək lazımdır və bu dərəcə hamiləlik dövründə saxlanılmalıdır. Bununla yanaşı, hamiləlik dövründə yalnız qadınların sağlamlığını, həm də doğmamış uşağının sağlamlığını nəzərə alaraq tibbi müdaxilələrin əsaslandırılmasını qiymətləndirmək lazımdır.


2011-ci ildən ölkəmizdə bir çox digər ölkələrdə olduğu kimi, Amerika Tiroid Assosiasiyası (ATA) tərəfindən tövsiyə olunan üç aylıq TSH standartları istifadə edilmişdir: birinci trimestr üçün 0,1-2,5 mU / l, ikinci trimestr üçün isə 0,2- 3.0 mU / l və üçüncü trimestr üçün - 0.3-3.0 mU / l. Qeyd etmək lazımdır ki, ATA-nın tövsiyələrində bu standartlar yalnız nədənsə öz standartlarına malik olmayan laboratoriyalar üçün təklif olundu. TSH-nin təklif olunan istinad intervalları ABŞ-da və bəzi Avropa ölkələrində aparılan altı kohort tədqiqatının nəticələrinə əsaslanaraq, ilk üç aylıq dövrdə hamilə qadınlarda TSH səviyyəsinin ikinci və üçüncü trimestrlərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğu göstərilmişdir [3].
Ancaq belə bir qaydanın istifadəsi bir çox ölkələrdə subklinik hipotireozun çox yüksək yayılmasına gətirib çıxardı. Beləliklə, Çində aparılan bir araşdırmada TSH'nin ilk üç aylıq dövrdə 2.5 mU / l yuxarı həddi istifadə edilərkən, subklinik hipotiroidizm hamilə qadınların 27.8% -ində, İspaniyanın bəzi bölgələrində 37%, Çexiyada 21 % [4-6].
Bu baxımdan, Asiya və Avropanın bir çox ölkəsində TSH öz standartlarını müəyyənləşdirmək üçün tədqiqatlar aparılıb. Bu araşdırmaların məlumatlarını ümumiləşdirərkən, müxtəlif bölgələrdə yaşayan tiroid bezi patologiyası olmayan hamilə qadınlarda TSH səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə fərqləndiyi göstərilmişdir. Birinci trimestrdə TSH normal səviyyəsinin yuxarı həddi 2.15-dən 4.68 mU / l-ə qədərdir. Regional TSH dərəcələrindən istifadə edərək, hipotiroidizmin tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalıb və təxminən 4% -dir [7, 8].
Qeyd edək ki, TSİ dərəcəsinin yuxarı həddi 2,5-3,0 mU / l-dən yüksəkdir, yalnız Hindistan, Cənubi Koreya, Çin kimi Asiya ölkələrində deyil [4, 9], həm də bəzi ölkələrdə Avropa, məsələn, Hollandiya, Çexiya, İspaniya [10-12]. Bu fərqlər etnik xüsusiyyətlərə, eləcə də tədqiqat aparıldığı bölgənin yodun mövcudluğuna və antitiroid antikorlarının daşıyıcısının yayılmasına görə ola bilər [13].
Yığılmış məlumatları nəzərə alaraq, ATA-nın təklifləri 2017-ci ildə bəzi dəyişikliklər ilə çıxdı. Yaşayış yerlərini nəzərə alaraq, bu əhalidə müəyyən edilmiş hamilə qadınlar üçün TSH normasından istifadə etmək hələ də üstünlük təşkil edir. Lakin əgər bu cür normalar istənilən səbəbə görə müəyyənləşməsə, bu əhalidə yayılmış istifadə olunan istinad dəyərlərindən istifadə edilməlidir [14]. Lakin, bu halda TSH-nin fizioloji dəyişiklikləri xüsusilə hamiləliyin birinci trimestrində nəzərə alınmır. Hollandiyada aparılan bir araşdırmada, TSH-nin ümumi əhali standartlarını istifadə edərkən, hamiləliyin nəticəsini təsir edən zamanında tiroid funksiyasını azaldıran bütün hamilə qadınları müəyyən etmək qeyri-mümkündür [15]. Bu baxımdan TSH dərəcəsinin ümumi istifadə olunan yuxarı həddi 0.5 mU / l azaldılması məqsədəuyğundur, bu da ATA-nın sonuncu tövsiyəsində nəzərə alınır [14].
Beləliklə, yığılmış məlumatlar və ATA-nın ən son tövsiyələrini nəzərə alaraq, bu etnik qrupda müəyyən edilmiş hamilə qadınlar üçün yaşayış yerlərini və ya istifadə olunan əhali normalarını 0,5 mU / l yuxarı olan yuxarı həddi nəzərə alaraq tətbiq etmək təklif olunur.
Təəssüf ki, Rusiyada hazırda hamiləlik dövründə tiroid xəstəliyinin diaqnozu və müalicəsi üçün heç bir milli klinik qaydalar yoxdur. Bu vəziyyətdə hər bir həkim özünə aid informasiya qaynaqlarına əsaslanır. Rusiyada tanınmış və həkimlər arasında çox məşhur olan Tironet.ru-da, TSA> 95 faizli subklinik və açıq hipotiroidizmi birləşdirən baxmayaraq, ATA-nın əvvəlki versiyasına əsaslanan klinik təkliflər, TSH səviyyəsi erkən hamiləlikdə 95 faizdir tədqiqatın nəticələrinə təsir göstərə bilər [20].
Spontan abort riskləri yüksəlmiş TSH və tiropiroksidaz (TPO) antikorlarının yüksək titrəsi ilə birləşir. C. Lopez-Tinoco et al. [21] subklinik hipotireozu olan hamilə qadınlarda TPO'ya qarşı antikorların varlığının abort riskini 10-dan çox artırdığı göstərilmişdir. Oxşar məlumatlar Çindən olan tədqiqatçılar tərəfindən əldə edilmişdir. Düşük risk riski subklinik hipotiroidizm (TSH 5-10 mU / l) olan hamilə qadınlar qrupunda və TPO (odds nisbəti (OR) 9.56, p 2.5 mU / l və antitiroid antikorlarının yüksək titri yüksək antitorları olan titan qrupunda müəyyən edilmişdir.
Bununla belə, bütün tədqiqatlar TSH> 2,5 mU / l olan hamilelik zamanı mənfi təsiri təsdiqlədi. Beləliklə, H. Liu [22] 'də edilən araşdırmada, 2,5 mU / l hamilə qadın TSH olan hamilə qadınların qruplarında hamiləliyin sona çatma tezliyində statistik olaraq əhəmiyyətli fərqlər, levotiroksin ilə müalicə müalicəsinə keçdi. Universal yoxlama qrupunda hipotiroidizm daha tez-tez (VƏ 3.15) aşkar edildi və farmakoterapiya daha tez-tez təyin olundu, lakin ümumi test qrupunda hipotiroidizmin ən yaxşı aşkarlanmasına baxmayaraq, hamiləlik komplikasiyasında fərqlər və nəticələr aşkar olunmadı. Müəlliflər ümumi tarama hamiləliyin nəticələrini yaxşılaşdırmadığına qənaət etmişdir [23]. Lakin, bu işdə kütləin təsiri istisna edilə bilməz, çünki sağlam hamilə qadınlar hər iki qrupda hipotiroid xəstələrin sayını əhəmiyyətli dərəcədə aşmışdır.
Subklinik hipotiroidizm və preterm əməyinin birləşməsinin öyrənilməsində ziddiyyətli məlumatlar əldə edilmişdir. Casey et al. [24] subklinik hipotiroidizm ilə əməyin arasında 34 həftə əvvəl bir əlaqə ortaya qoydu. gestasiya, ancaq eyni müddətdə 32 həftədən az və ya 36 həftədən az müddətdə bu cür əlaqələr tapılmadı. Bundan əlavə, oxşar tədqiqatlar nəticəsində, oxşar tədqiqatlar hamilə qadınların subklinik və açıq hipotiroidizmlə bir qrupa birləşməsi və hamilə qadınların antitiroid antikorları ilə öyrənilməsinə aiddir.
T. Korevaar et al. [25], hamiləliyin mürəkkəbliyi TSH artım dərəcəsindən asılıdır. Hamilə qadınlar TSH səviyyəsindən asılı olaraq qruplara bölündülər: 2.5-4.0 mU / l və ya 4.0 mU / l-dən çox. TSH'de 4.0 mU / l aşağıda, erkən doğumun tezliyində heç bir artım aşkar edilərkən TSH> 4.0 mU / l, doğuş riski isə 37 həftədən əvvəl baş vermişdir. 1,9 dəfə, daha əvvəl isə 34 həftə artmışdır. - 2,5 dəfə. Lakin əsas təhlillər TPO-ya antikor titerini nəzərə almadan həyata keçirilmişdir. TPO'ya yüksəlmiş antikorları olan hamilə qadınların analizindən kənara çıxarkən, qruplar arasındakı fərq ortadan qalxdı və TSH> 4 mU / l hətta təcrid bir artım da preterm doğumun tezliyinə təsir etməmişdir. Bu tədqiqat hamilə qadınların normal və yüksəlmiş antikor titrlərini TPO-yə ayırmaq əhəmiyyətini bir dəfə daha göstərdi, çünki onlar mürəkkəb hamiləlik üçün müstəqil risk faktorudur.
Subklinik hipotiroidizmin hamiləliklə əlaqəli hipertenziya və preeklampsiyanın inkişafına təsirləri hazırda şübhə doğurur. Daha əvvəl, kohort tədqiqatlarında, subklinik hipotiroidizm və preeklampsi birliyi təsbit edildi, ancaq gec keçmiş hamiləlikdə hipotiroidizmlə bağlı müayinə edildi. Tiroid bezi funksiyası 20 həftə əvvəl tədqiq edildiyində. Hamiləlik, heç bir asılılıq aşkar edilmədi [26, 27]. Preeklampsi inkişafının ilkin mərhələlərində plasenta tiroid bezinin funksiyasına təsir edən amillər meydana çıxa bilər [28]. Yüksək TSH (> 2.15 mU / l) ilə, hamiləliyin ilk trimestrində 20 həftə sonra inkişaf edən preeklampsi də daxil olmaqla, hamiləlik komplikasyonlarının tezliyində heç bir artım yox idi. [29].
Orta dərəcədə yüksəlmiş TSH, 2.5 mU / l-dən 97.5 faizə qədər olan əhali populyarlığının tədqiqi zamanı, populyar norma pre-eklampsiya tezliyinin artması yalnız yüksək normal T4 olan hamilə qadınlarda aşkar edilmişdir, TSH-nin qalan normal səviyyəsi isə preeklamptikanın tezliyinə təsir etməmişdir [11]. Lakin, bəzi tədqiqatlarda, TSH yüksəkliyi və hamiləlik dövründə yüksək qan təzyiqi arasında bir əlaqə tapıldı. Məsələn, L. M. Chen [30] 'da edilən araşdırmada, subklinik hipotiroidizm olan hamilə qadınlarda homoseksual hipertansiyon riskinin artdığı, fetusun kiçik bir çəkisi də təsbit edildi. Yəni ilk baxışdan diametrik olaraq əks nəticələr əldə edilmişdir. Lakin bu işdə subklinik hipotiroidizm TSH> 3.47 mU / l diaqnozu qoyulmuş və bu laboratoriyada normal həddinin yuxarı həddi olaraq təyin olunmuş və 2.5 mU / l-dən yüksəkdir. Yəqin ki, subklinik hipotiroidizmi diaqnoz qoymaq üçün istifadə olunan TSH səviyyəsi hamiləliyin gedişatına təsirinin öyrənilməsinə təsir göstərir.
Adətən, münaqişəli məlumatlarla, həqiqəti müəyyən etmək üçün bir meta-analiz metodu istifadə olunur. 18 kohort tədqiqatının yeni bir meta-təhlili göstərir ki, subklinik hipotiroidizmin aşağı düşməsi (OR 2.01, 95% etibarlılıq intervalı (CI) 1.6-2.44), plasental çatışmazlığı (OR 2.14 , 95% CI 1.23-3.7) və neonatal ölümlərin artması (VƏ 2,58, 95% CI 1.41-4.73). Preeklampsi kimi digər mənfi nəticələrə sahib olan birliklər müəyyən edilməmişdir [31]. Qeyd etmək lazımdır ki, meta-analizdə iştirak edilən tədqiqatlar subklinik hipotiroidizm diaqnozu üçün TSH-nin müxtəlif ərazi dəyərlərini istifadə etmişdir. Yalnız 18 araşdırmadan 6-sı TSH-nin ərazi dəyəri 2,15-2,5 mU / l səviyyəsindəydi. Üstəlik, üç tədqiqat TSH> 2.5 mU / L və normal T4 normal səviyyədə olan hamilə qadınları əhatə etmişdir. TSH artım dərəcəsi, 2.5 dən 10 MU / l arasında dəyişə bilər. Digər tədqiqatlardan görə bildiyimiz kimi, TSH-nin müxtəlif dərəcədə artması hamiləlik nəticələrinə təsir göstərir. Meta-analizin əksəriyyətində subklinik hipotiroidizm TSH> 3.5 mU / L diaqnozu qoyuldu. Hamilə qadınlar üçün TSH normasının tövsiyə olunan yuxarı həddi, əgər ümumi əhali normaları dəyişdirilmişsə.
TSH-nin fetusun nöropsikiyatrik inkişafı və fetal sağlamlığının digər göstəriciləri ilə 2,5-4 mU / l-dən təsiri müəyyənləşdirilməyib [31, 32].
Hazırda alınan məlumatları nəzərə alaraq, TSH> 2.5 mU / L spontan abort ilə əlaqəli olduğu hesab edilə bilər. Digər mənfi hamiləliyin nəticəsi daha yüksək TSH eşikası ilə əlaqələndirilir. Yüksək TSH və antitiroid antikorları olan hamilə qadınlar xüsusi diqqət yetirirlər. Bu vəziyyətdə hamiləliyin gedişində mənfi təsir artır.
Но необходимо понимать, изменится ли ситуация к лучшему, если компенсировать функцию щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе у беременных. Многие исследователи поддерживают идею лечения, т. к. оно довольно безопасно и может оказать положительное воздействие на вынашивание беременности [32]. Qadınlarda, manipulyasiya və ya subklinik (TSH> 2.5 mU / L) hipotiroidizm üçün levotiroksin sodyumunu alaraq, eutiroid qadınlarda fərqlənmədi. Bu da, ən azı hamiləliyə bağlı olaraq, levotiroksin sodyum ilə müalicənin təhlükəsizliyini göstərir [33].
TSİ ilə hamilə qadınlara levotiroksin sodyumunun yerli laboratoriyada təyin olunmuş normadan yuxarı olması hamiləlik komplikasyonlarının ümumi azalmasına gətirib çıxardı. Bundan əlavə, təsirin müalicənin başlanmasının vaxtı TSH hədəf səviyyəsinə çatmaq üçün sərf olunan vaxtdan asılı idi.
Müalicə 12 həftə əvvəl başlamışsa, komplikasyonların tezliyi azalmışdır. Hamiləlik və müalicənin məqsədi 4 həftədən az müddətdə əldə edildi. [34].
S. Maraka et al. [35] 2.5-5 mU / l TSH üçün əvəzetmə terapiyasının reseptinin intrauterin artımın geriləməsi və Apgar miqyasında doğum zamanı fetus dövlətinin aşağı olması riskini azaldır. Hamiləliyin digər nəticələri, spontan abort da daxil olmaqla, tapılmadı.
Digər tədqiqatlarda, levotiroksin ilə müalicənin müsbət təsiri yalnız TSH> 4.0-5.0 mU / L olan hamilə qadın qruplarında aşkar edilmişdir. Eyni zamanda, bir tədqiqat preterm əməyin tezliyində əhəmiyyətli dərəcədə azalma göstərdi (VƏ 0,38, 95% CI 0.15-0.98). TSH 2.5-4.0 mU / l olan hamilə qadınlarda, əvəzetmə müalicəsinin təyin edilməsi hamiləliyin nəticələrini yaxşılaşdırmadı [36-38].
Beləliklə, əvəzolunan terapiyanın 2.5-1.4 mU / L səviyyəsində, xüsusilə də antitiroid antikorlarının normal səviyyəsində olan levotiroksin sodyum ilə müsbət təsiri sübut olunmamışdır. Bununla birlikdə, TSH-nin daha çox artması ilə müalicənin müsbət təsirləri şübhə altındadır. Müsbət təsirin yalnız TSH-nin yerli normalarından istifadə edildikdə ortaya çıxması mümkündür ki, bu da onların təyinatının əhəmiyyətini artırır.
Son məlumatlara əsasən, hamiləlik zamanı levotiroksin sodyum ilə müalicənin təyin edilməsi barədə qərar qəbul etmək üçün TSH-nin yerli normalarından istifadə etmək daha yaxşıdır. Yerli normalar yoxsa antitiroid antikorları olan hamilə qadınlarda TSH> 2.5 mU / l və ya antikor olmayan qadınlarda TSH> 3.5 mU / l olduqda, əvəzedici müalicənin reçetesi ən azı spontan abort ehtimalını azaldır və ehtimal ki, erkən hamiləlik dövründə başlamışsa digər müsbət təsirlər.

Subklinik hipotiroidizm və məhsuldarlıq

Subklinik hipotiroidizmi qadınların fertilliyinə təsiri nədir? Bu sual iki daha artır: 1) TSH səviyyəsində hamiləliyin planlaşdırılması zamanı müalicəyə başlamaq lazımdır
və 2) hamiləlik planlaşdırma mərhələsində TSH-nin hədəf səviyyəsi nədir.
Hamiləliyin planlaşdırma mərhələsində bir qadın TSH-ni daha geniş əhali standartına uyğunlaşdırdıqda, müalicə şübhə doğurmur. TSH normal yüksək səviyyədə müalicə ehtiyacının problemini həll etmək daha çətindir. Son zamanlar orta səviyyəli TSH-nin məhsuldarlığa təsiri artan bir sübut var. Həqiqətən, qadınlarda qeyri-bərabərliyin TSH səviyyəsinin nəzarət qrupuna nisbətən daha yüksək olduğu, xüsusilə də qeyri-bərabərliyin səbəbi yumurtalıq disfunksiyası olduğu və ya səbəbin bilinmədiyi aşkar edilmişdir. [39]. Bir tədqiqatda qadınların 84.1% -də TSH> 3 mU / l olan qeyri-müntəzəm qadınlara levotiroksin sodyumunun idarəsi hamiləlik başlanğıcı ilə müşayiət olundu və bəzi qadınlarda spontan idi [40]. Lakin əvvəlki tədqiqatlarda qadınlarda TSH artımı və məhsuldarlığın azalması ilə əlaqəli bir əlaqə yoxdur [41]. Hamiləliyin planlaşdırma mərhələsində bir dəfə TSH> 2.5 mU / l səviyyəsinin artması aşkar edilən hamiləlik başlanğıcından sonra müstəqil azalma ola bilər. Bir kiçik tədqiqat göstərir ki, hamiləliyin başlanmasından sonra planlaşdırma mərhələsində TSH> 3 mU / l olan hamilə qadınların 50% -ində TSH səviyyəsi müstəqil olaraq normala döndü və 2,5 mU / l-dən az oldu. Təəssüf ki, bu iş hamiləliyin başlanğıcından sonra yüksək və normal TSH səviyyələrində olan qruplar arasındakı fərqləri araşdırmadı [42].
482 qadın in vitro fertilizasiyanı (IVF) ehtiva edən daha geniş bir araşdırmada, ehtimalı
və orijinal TSH-dən asılı olaraq hamiləliyin qorunması. Hamiləlikdən sonra hamilə qadınların 55% -ində TSH başlanğıc səviyyəsindən 2.5-4.0 mU / l-dən 2.5 mU / l-ə qədər azalmışdır. Hamiləliyin başlaması TSH-nin ilkin səviyyəsindən asılı deyildir. Müəlliflər bu səviyyə təsdiqləndikdə TSH-nin 2.5 ilə 4.0 mU / l arasındakı artımla hamiləliyinədək təxirə salınmasına qərar verdilər [43].
Digər tərəfdən, Çində aparılan bir əhali araşdırmasında, spontan bir hamiləliyin nəticələri TSH səviyyəsində 6 ay içərisində təyin olunduqdan ortaya çıxdı. hamiləlikdən əvvəl. TSH olan 2.5-4.28 mU / l olan TSH'li qadınlarda 2.5 mU / l (0.48-2.49 mU / l) altında, qeyri-əhəmiyyətli, lakin statistika baxımından əhəmiyyətli, spontan (VƏ 1.1) və erkən doğulan əmək
(VEYA 1.09). Perinatal ölüm, fetal övlad ölümü, sezaryen bölməsi kimi hamiləliyin ağır ağırlaşmaları TSH səviyyəsi> 4.0 mU / l [44] ilə müşahidə edilmişdir.
Bir çox tədqiqat subklinik hipotiroidizmi və onun müalicəsinin müxtəlif yardımlı reproduktiv texnologiyaların (ART) təsirinə təsirini qiymətləndirmişdir. Bu qrup qadınlara xüsusi diqqət yüksək dozda estrogenlərin stimullaşdırılması prosesində istifadə olunduğundan izah edilir, bu da kompensasiya olunmuş tiroid çatışmazlığını göstərə bilər. Toxumanın nəticələrinə görə TSH səviyyələrinin 2.5-4.9 mU / l-dən heç bir mənfi təsiri aşkar edilmədi. Bir araşdırmada, euthyroid qadınlar, hamiləlik dövründə TSH səviyyəsində və azalan xəstəliklər arasında ters birləşmə ortaya qoydu [45]. Digər analoji bir tədqiqatda, retrospektiv bir araşdırmada, TSH> 2 olan qadınlar üçün əvəzedici müalicəni təyin edərkən, retrospektiv bir araşdırmada artım olsa da, antitiroid antikorların və / və ya TSH> qadınlarda əmək qabiliyyətinə məruz qalması üçün 2.5 mU / , 5 mU / l [47]. TSH səviyyəsində IVF 05/25/2018 Ginekoloq praktikasında narahatlıq. Glance ps.

Məqalədə ən çox anksiyete xəstəliklərinin əsas qrupları müzakirə edilir.

Məqalədə postpartum qanaxmanın təsnifatı haqqında məlumat verilir. Təklif olunan di.

Yetərli olmayan hormon istehsalı

Bir qadın orqanizminin müəyyən hormonların istehsalında olmaması, fetusun vəziyyətinə əhəmiyyətli təsir göstərə bilər. Belə xəstəliklər nəticəsində uşaq uşağın zərif zəifliyini, sinir sisteminin işlədilməsi ilə bağlı problemləri və s. Əldə edə bilər. Belə pozuntular qadınların sağlamlığı üçün təhlükəlidir, çünki onlar cinsi funksiya və ya sterilliyə çevrilə bilərlər. "Hipotiroidizm" in təsdiqlənmiş diaqnozu ilə bir uşağın güzgüsü mümkündür, ancaq gözlənilən ata və ana bu vəziyyətdə hansı nəticələrin olduğunu bilməli olur.

Hipotiroidizm hamiləlik zamanı təhlükəlidirmi?

Tiroid anormallıqlarının şiddeti

Bir qayda olaraq, hipotiroidizm, tiroid bezinin iltihabı fonunda inkişaf edən müstəqil (ilkin) bir xəstəlikdir və ya immunitet sistemindəki zəifliklər səbəb ola bilər.

Hipotalamik-hipofiz hadisələri ikincil hipotiroidizmdə aşkar olur, bu da infeksiya hərəkətinə və ya tiroid bezində şişlərin görünüşünə səbəb olur.

Hamiləlik dövründə subklinik hipotiroidizm qadın orqanının reproduktiv funksiyalarını mənfi təsir göstərir, konsepsiyanın mümkünlüyünü azaldır. Bu diaqnoz ilə həkimlər ovulyasiya qeyri-bərabərliyi müəyyənləşdirirlər. Konsepsiya və fetal inkişaf problemlərini həll etmək üçün qadınlara hormonlarını izləmək və test nəticələrinə diqqətli olmaq məsləhət görülür. Tədqiqatlarda bu və ya digər xəstəliklərin müəyyənləşdirildiyi təqdirdə, hormonların istehsalını normallaşdırmaq üçün həkim tərəfindən təyin edilmiş müalicəni tətbiq etmək lazımdır. Bu hormonlar həm gözlənilən ana, həm də körpə sağlamlığı üçün eyni dərəcədə vacibdir. Əgər "subklinik hipotiroidizm" diaqnozu hamiləlik dövründə təyin olunarsa, spontan abort ehtimalı yüksək olacaq.

Hamiləlik dövründə hipotiroidizmi necə meydana çıxardığını düşünün.

Hamiləlik kursu

Hipotiroidizm heç bir müalicə görməmişdirsə, hamiləliyin başlaması çox çətin deyil. Bununla birlikdə, əgər hamiləlik baş verərsə və yetərli miqdarda triiodotironin onun inkişafının 6-8 həftəindən əvvəl fetusa gəlirsə, onda inkişafının növbəti mərhələlərində doğulmamış uşağın dəmiri müstəqil işə başlayır.

Hamiləlik dövründə yod çatışmazlığının düzəldilmədiyini bilmək vacibdir, onda gələcəkdə yeni doğulan uşaqların intellektual sahəsinin inkişafında qanun pozuntuları ehtimal olunur.

Amerikada aparılan tədqiqatlar göstərir ki, tiroid hipotireozu olan hamiləlik qadınların yalnız iki faizində düzgün şəkildə işləyir.

Yenidoğulmuşların hipotireoz xəstəliyi üçün kütləvi seçilməsi, 4-5. Gündə (prematürdə - 7-14. Gün) pozuntular haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir.

Yod çatışmazlığı olan bölgələrdə, bir uşağı gözləyən qadınlarda potasyum iyodid şəklində yod almaq və ya multivitamin komplekslərinin tərkib hissəsi kimi qəbul etmək məsləhət görülür. Bununla birlikdə, dozanın həkim tərəfindən ciddi bir şəkildə hesablanması lazımdır, çünki dərmanın həddən artıq olması fetusda tiroidin inkişafını maneə törədir.

Hamiləlik planlaması

Hamiləliyin planlaşdırılmasından əvvəl, tiroid bezində hər hansı bir anomaliyanın olmadığını yoxlamaq vacibdir. Hamiləliyin ilk həftələrində qadının cəsədi TSH artımının miqdarını artırmağa başlayır, çünki əlavə olaraq fetus üçün tələb olunacaq. Onun maksimum sayı doğumdan sonra ikinci günü qeyd olunur. Hamilə qadınların cəsədi yod ehtiyacını hiss etmirsə, müəyyən hormon normal miqdarda istehsal olunacaq.

Lakin yod çatışmazlığı ilə bu əhəmiyyətli hormonun sintezi əhəmiyyətli dərəcədə azaldı, bu gələcək körpə inkişafı üçün mənfi bir göstəricidir. Həqiqətən, ilk trimestrdə, fetus tamamilə ana orqanizm təmin edən hormonlara bağlıdır. Uşaq inkişafının olmaması halında, patoloji görünüşü mümkündür.

Riskləri minimuma endirmək üçün

Tiryək hipotiroidizmi ilə hamiləlik risklərini minimuma endirmək üçün terapiya L-tiroksin hormonu alaraq təyin edilir. Dərmanın dozası həkim tərəfindən təyin olunmalıdır, bu vəziyyətdə özünü müalicə tamamilə əksinədir, çünki bədənin hormon səviyyəsinin hər hansı bir pozulması fetusun pozğunluğunun pozulması ilə doludur. Bir qadın bu müalicədən keçsə, onda səkkiz həftə ərzində hamiləlik dövründə hormon səviyyəsinin analizi üçün qan bağışlamalıdır. Müvafiq müalicə tələblərinə vaxtlı olaraq diaqnoz və uyğunluq halında proqnoz əlverişlidir. Dərman çatdırıldıqdan sonra bitirilə bilər.

Xəstəliyin səbəbləri

Hamiləlik dövründə hipotireozun əsas səbəbi tiroid bezi patologiyasının inkişafıdır. Hipofiz bezinin zədələnməsi nəticəsində bəzən bir xəstəlik ola bilər. Bu xəstəliyin ən ümumi səbəbləri bunlardır:

  • anadangəlmə patologiyasının nəticəsi ola bilər,
  • otoimmün tiroidit səbəb ola bilər,
  • bədəndə yod çatışmazlığı nəticəsində meydana gəlir,
  • onkoloji proseslərin bir nəticəsidir
  • tiroid bezində ortaya çıxan şişlər səbəbiylə inkişaf edir,
  • bu beyin radiasiyasının bir nəticəsidir,
  • tiroidektomiya səbəbiylə inkişaf edir.

Hamiləlik zamanı hipotiroidizm necə görünür?

Subklinik hipotiroidizm simptomları

Bu xəstəlikdə simptomlar örtük şiddət ilə xarakterizə olunur. Hər şeydən əvvəl, depressiyanın inkişafına axan psixoloji xəstəliklər ola bilər. Həm də bu xəstəlikdən əziyyət çəkən qadınlarda fəaliyyət azaldı, letarji. Bu simptomları vaxtında təyin etmək üçün izləmək lazımdır. Bu dəyişiklikləri qıcıqlanma, maneə, ləng, qeyri-aktiv hərəkətlər, ruhi depressiya, kilo alımı, ürək-damar sisteminin işləməməsi kimi qeyd etmək vacibdir.

Hamiləlik dövründə subklinik hipotiroidizm yüksək T3-də, T4 isə normal diapazonda saxlanılır. Klinik forma daha çox ifadə edilir - genişlənmiş tiroid bezi, göz ətrafında şişkinlik, bradikardiya (yavaş ürək döyüntüsü), qeyri-bərabərlik və menstrual pozuqluqlar, quru dərilər, qarışıqlıq, konversiya, kabızlık, ağrı və udma çətinlikləri ilə xarakterizə olunur. Bütün bunlar yorğunluq və depressiya fonunda inkişaf edir.

Tam diaqnozu aparmaq üçün, xəstədə qan hormon səviyyələri, tiroid bezi pozuntusu testlərinə əlavə olaraq təyin edilir.

Diqqətə ehtiyacı olan digər simptomlar

Həssas tiroid sekresiyası olan orqanizm infeksiyalara həssasdır. Çox tez-tez baş verərsə, bunlara diqqət yetirilməlidir. Bundan əlavə, hamiləlik dövründə onlara qarşı mübarizə aparan dərmanların istifadəsi məhduddur.

Bir qadın həm zehni, həm də fiziki fəaliyyətdən daim yorğunluq keçirsə, bu da həyəcan verici bir əlamətdir. İştahsızlıq, daimi yuxu və apatiya itkisinə diqqət yetirmək və onların səbəblərini müəyyən etmək lazımdır.

Həm də narahatlıq və ya təcavüz ilə müşayiət olunan çox narahatlıq və çox vaxt əhval dəyişikliklər də narahat bir işarədir. Bundan əlavə, subklinik hipotiroidizmdə, bir orqanizm, ekstremitələrin uyuşmazlığı ilə müşayiət oluna bilən temperaturun azaldılması ilə xarakterizə olunur.

Səs dəyişikliyini görürsünüzsə, onun səs-küyünü, səssizliyini (ağız boşluğunun şişməsi və şişkinliyi) azaldırsa, buna görə bədəndə hormonal bir dengesizliyə səbəb ola bilər. Hipotiroidizmin digər ümumi əlaməti də qan damarlarının tıkanması ilə dolu olan qanda xolesterolun artmasıdır. Bu plasentanın pis qidalanmasına səbəb ola bilər.

Hamiləlik dövründə hipotiroidizmin nəticələri çox ciddi.

Diaqnoz necədir?

Bu xəstəliyə diaqnoz qoymaq istəyən bir qadın, ilk növbədə, tiroid hormonu istehsalının pozulmasını təsdiqləməyə kömək edəcək laboratoriya testlərinə müraciət etməlidir. Bu pozuntu təsdiq edilərsə, bədənin patoloji dəyişmələrinin başlanğıcı qeyd olunacaq. Bədəndəki tiroid stimullaşdırıcı hormon səviyyəsindən asılı olaraq, ya tiroid funksiyası və ya tirotoksikozun pozulması olacaq.

Hamiləlik dövründə xəstəlik vaxtında (ilk trimestrin başında) aşkar edildikdə, hamilə qadın üçün təcili müalicə göstəriləcəkdir. Əgər konsepsiyanın planlaşdırılması xəstəliyin kompensasiya edilmiş formasını aşkar edərsə, hamiləliyə qarşı heç bir ziddiyyət olmayacaqdır.

Hipotiroidizmin hamiləlikdən təsirini azaltmaq üçün, həkim, L-tiroksin alaraq meydana gələn əvəzetmə müalicəsini təyin edir. Ancaq bu müalicə üsulu yan təsirləri istisna etmir. Məsələn, uşağı gözləyən qadınlar aritmi və ya taxikardiya kimi ürək-damar xəstəlikləri inkişaf edə bilər. Ayrıca, terapiya baş ağrısı və ya kilo alma ilə müşayiət edilə bilər.

Hamiləliyin planlaşdırılması və gələcək ananın və atanın müxtəlif patologiyalar və xəstəliklər üçün orqanizmini planlaşdırılması çox vacib bir addımdır ki, bu da onların sağlamlığı üçün deyil, həm də gələcək körpə üçün sağlamlıq və həyat üçün məsuliyyətin təzahürüdür. Zamanla təyin olunan xəstəliklər tez-tez müalicə olunur və ya onların fetusa zərərli təsirləri əvəzedici müalicəni ləğv etməyə kömək edəcəkdir. Hətta, hipotiroidizm, bir uşağın keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə poza bilən təhlükəli bir xəstəlikdir.

Pin
Send
Share
Send
Send