Tiroid bezi

Diffuz zəhərli toxumaların müalicə üsulları və kişilərdə müalicə xüsusiyyətləri

Pin
Send
Share
Send
Send


Jurnalda dərc olundu:

N.A. Petunina, MD, Moskva Tibb Akademiyasının professoru İ.M. Sechenov

Otoimmün xəstəliklərin müalicəsi bu günə qədər həll edilməmiş bir problemdir. Bu tamamilə otoimmün xarakterli endokrin xəstəliklər qrupuna aiddir. Bunlara 1 tip diabetes mellitus, Addison xəstəliyi, otoimmün tiroidit, diffuz toksik guatr daxildir.

Hal-hazırda diffuz toksik toxumu müalicə etmək üçün üç əsas metod var. Bu konservativ müalicə, radioaktiv yod ilə cərrahi müalicə və müalicə (2, 4). Bu üsullardan heç biri patogenetik olmadığı üçün dünyanın müxtəlif ölkələrindəki endokrinoloqlara qarşı münasibət eyni deyil (26, 48). Bu, əsasən, müalicə metodlarından heç biri potensial ideal nəticəyə - euthyroid statusunun qorunmasına zəmanət verir.

Diffus toxic guatrın konservativ müalicəsinin əsas problemi müalicənin dayandırılmasından və onların proqnozlarının obyektiv çətinliklərindən sonra yüksək təkrarlanma dərəcəsidir (45). 1-2 il tio-nami terapiya sonrası tənəffüslərin tezliyi 13-dən 80% -ə qədərdir və ABŞ məlumatlarına əsasən, bu, 20-30% -dir. Meng, W. et al. (36) xəstələrin 53-54% -i (müalicədən sonra müşahidə müddəti 1 il), tiretostik ilə müalicədən sonra relapsların baş verdiyini bildirir, Lucas et al. beş il davam edən təqiblə, tirotoksikozun təxirə salınması hallarının 60-67% 'si bildirildi (34). Uzun sürən müşahidə ilə ən az sayıda təkrarlanma Volpe et al. - 35% (51), ən natəmiz nəticələr Chiovato L., Pinchera A. tərəfindən əldə edildi - 70-80% təkrarlanma (21). Bir çox optimist proqnoz Weetman A.P. tərəfindən nəzərdən keçirilir. (12). Eutiroidiyenin tirostatikasına çatdıqdan bir il sonra xəstələrin 40-50% -i xəstələrin 30-40% -ində 10 il və daha çox müddət davam edən xəstəliyin uzunmüddətli tənzimlənməsini inkişaf etdirir.

Moskva əhalisində, MMA Endokrinoloji Departamentinin retrospektiv analizinə görə. İ.M. Sechenov (şöbənin müdiri I. Dedov), tirotoksikozun relapsı 63%, xəstələrin 35% -ində davamlı ötiroidizm və xəstələrin 2% -ində spontan hipotiroidizm əldə edilir (8). Eyni zamanda, təkrarlanan dərman vasitələrini idarə etmək üçün təkrarlanan cəhdlərlə, remisyon mühafizəsi sürəti tədricən azaldılıb. Beləliklə, xəstələrin 78% -i konservativ müalicədə ilk cəhddən, ikinci sonra 14%, dördüncü cəhddən (9, 11) sonra üçüncü və 5.5% sonra yalnız sabitliyə malik olmuşdular. Əldə edilən nəticələr əsasında, işin müəllifləri bağırsağın yenidən yerləşdirilməsinin məqsədəuyğun olmadığını düşünürlər: stabil remissiyanın əldə edilməsi şansı çox azdır.

Təmizliyin tezliyi yod alınmasının ilkin səviyyəsindən asılıdır, lakin bu məsələ mübahisəli olaraq qalır (54). Remionun tionamidlərin istifadəsi ilə əlaqəsi olub-olmadığını və ya xəstəliyin təbii gedişatını spontan immunoloji tənzimləmələri ilə müqayisə etməməsi də aydın deyil. Beləliklə, təkcə propranol ilə hipertiroidizmin müalicəsində tənzimləmə tezliyi 31% təşkil edirdi, yəni ABŞ-da tion-amidlərdən istifadə edərkən fərqlənmirdi. Müəlliflər bu tionamidlərlə müalicədə spontan immunoloji tənzimlənmələrin inkişafı tərəfdarı ola biləcəyini düşünürlər.

Eyni zamanda, tiroidostatik dərmanların immunodepressiya təsiri haqqında bir fərziyyə olduğu bilinir (38). Weetman A.P. antitiroid dərmanların effektivliyini yalnız tirofiroksidazın blokadası ilə deyil, eyni zamanda tiroid bezi içərisində otoimmün proseslərin gedişində də təsir edir (55, 56). Son illərdə antitiroid dərmanların antigen təqdim edən hüceyrələr üzərində azad radikalların meydana gəlməsini maneə törədəcək və bununla da immun proseslərinin fəaliyyətini azaldır. Hem methimazol hem de propiltiyourasil prostaglandin E'nin salınmasını engeller71- tiroid hüceyrələrindən olan interleukin və interlökin-6. İltihabi mediatorların məzmununda azalma, tiroid bezinin lenfatik infiltrasyonunu və sonradan tiroid stimullaşdırıcı antikorları (1, 2, 3) də daxil olmaqla, antitiroid antikorların meydana gəlməsini azaldır. Lakin, bu məsələ ilə bağlı ekspertlərin fikirləri mübahisəlidir.

1993-cü ildə aparılan müxtəlif metimazol dozalarının effektivliyini Avropa multicenter tədqiqatının nəticələri maraqlıdır ki, bununla əlaqədar diffuz zəhərli toxumalı 509 xəstə iştirak etmişdir. Aşağı dozlarda metimazol (10-20 mq) və nisbətən daha yüksək (40 mg / gün) effektivliyi müqayisə edilmişdir. Müalicənin sona çatmasından sonra 12 ay ərzində qeyd olunan bu iki qrupda yayılmış zəhərli toxumun təkrarlanma səviyyəsi eyni olmuşdur. Reinwein D. et al, əldə edilmiş nəticələrin tiroidostik dərmanların immunosupressiv təsirinin hipotezi ilə uyğun olmadığını bildirir (40). Eyni zamanda, tədqiqatçılar bildirdilər ki, remission saxlama şansı növbəti dövrdə istifadə olunan tiretostiklərin dozasından asılıdır. Beləliklə, 60 mq tiamazol dozunun istifadə olunduğu hallarda, xəstələrin 75% -i sonrakı uzunmüddətli tənzimləmədə qaldı, 15 mq doza - yalnız 42%.

Konservativ müalicədən sonra tənzimləmə ehtimalı haqqında danışarkən, əksər yazarlar (5, 39) gündəlik dozun ölçüsü, tirozun istifadə müddəti və levotiroksin ilə birləşməsinin əhəmiyyətini qeyd edirlər. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, gündəlik dozun tirotoksikozun tənzimlənməsinə təsirinə gəldikdə, müxtəlif mütəxəssislərin fikirləri ziddiyyət təşkil edir. Bir çox tədqiqatçı yüksək və aşağı dozaların (6, 35, 40) effektivliyində əhəmiyyətli fərqlərin olmadığını göstərir, baxmayaraq Bromberg N., Romaldini J.H. və s. Yüksək dərəcədə tionamid dozalarının istifadəsinin daha effektiv olduğu hesab edilir (42).

Tiretostikanın müddətinə gəldikdə, ən çox alimlərin fikri eynidır - 12-18 aylıq dərman terapiyası ləğv edildikdən sonra tirotoksikozun təkrarlanmasının tezliyi müalicə zamanı 12 aydan azdır ki, mənada daha üstündür. Konservativ müalicənin nəticələrinə dair tiroidopatiyanın təsirinə dair ədəbiyyatı öyrənərkən, bu problemin öyrənilməsinə aşağıdakı yanaşma var: adətən sabit bir doz metmetazol qəbul edən xəstələrin iki qrupunda, biri uzun müddətdir, digəri isə qısadır. Müəyyən bir müddətdən sonra, relapsların kəmiyyətlə müqayisəsi aparılır. Beləliklə Allanic H. et al. (18) oxşar bir təsadüfi tədqiqat apararaq, thionamidləri 6 ay müddətində tionamidlər qəbul edən xəstələr arasında tirotoksikozun təkrarlanma hallarının 78% -ni və 38% -i 18 aylıq müalicədən sonra bildirmişdir. Tiroidostikanın daha uzun qəbulunun effektivliyini digər müəlliflərin işləri (23, 37, 44) ilə təsdiq edir.Bu faktın nəzərə alınmasından sonra, uşaq təcrübəsində, daha çox tionamid müalicəsi kursunu 3-4 ilədək və immunoloji bərpa olmadıqda və daha uzun müddətdə istifadə edin ). Lippe B.M. (33) bildirir ki, tionamid müalicəsinin başlamasından 2 il keçdikdən sonra, hallarda 25% -də remissiya, 11 ildən sonra isə artıq 75% -də remission müşahidə olunur. Douglas S. və digərləri (26) xəstələrin uzunmüddətli tionamid müalicəsinin fonunda TSH səviyyəsində depresif səviyyədə olması və radikal müalicə üsullarından imtina etməsi halında, əvvəlki müalicə müddətinə baxmayaraq konservativ müalicəni kəsmək lazım deyildir. Bənzər baxımdan Volpe R. (50). Şübhəli iddia edilən ciddi qüsurların olması halında, antitiroid dərman müalicəsinin istifadə müddəti baxımından asılı olmayaraq, immunoloji tənzimləmə sayılmaz. Bu xəstələrdə spontan remissiyanın şansı azdır və tiroid bezinin iatrogenik məhvinə ehtiyac var.

Breziliyada edilən bir araşdırma, remreftanın le-viroksin ilə birləşməsinə bağlı olaraq remissiyanın saxlanılmasının qiymətləndirilməsinə həsr olunmuşdur. (41). Yüksək dozda tionamid qəbul edən xəstələrdə (hipotiroidizm simptomlarının qarşısını almaq üçün levotiroksin) 75% -i və aşağı dozalarda tionamidlərlə monoterapiya edənlər - 42% -i tənzimləmə tezliyi. Bu işin müəllifləri yüksək dozaların daha effektiv olduğu qənaətinə gəldi. Lakin, bir Avropa tədqiqatının nəticələri bu nəticəyə şübhə doğurur. Braziliya tədqiqatından fərqli olaraq, bütün xəstələr levo-tiroksinni thion-mids ilə eyni vaxtda əldə etmişdilər (40). Methimazol qəbul edən xəstələr arasında 10 və ya 40 mq gündəlik dozada tənəzzüllərin tezliyi eyni idi. Belə ki, yüksək dozda tionamid qəbul edən xəstələr arasında braziliya müəllifləri tərəfindən müşahidə edilən daha tez-tez rast gəlinən səbəblərdən biri də levotiroksinin eyni vaxtda istifadəsidir.

Son əsrin 90-cı illərin əvvəllərində Yaponiyada aparılan Haşimək K. və digərlərinin (30) tədqiqatları tiroidoloqların diqqətini çəkdi. Onlardan birində difüz zəhərli guatr olan 30 mg gündəlik dozada metimazolun ilk 6 ayı alındı. Bundan sonra iki qrupa bölündülər: birinci qrupun xəstələri gündəlik 10 mg metimazol və 100 uq le-votiroksin əldə etdilər və ikinci qrupun xəstələri metimazol və plasebo aldılar. Müalicə bir il davam etdi. Sonra metimazol kəsildi və levotiroksin və ya plasebo 3 il davam etdi. Bu dövrdə, tiroksin qəbul edən xəstələr qrupunda diffuz zəhərli toxumun təkrarlanması yalnız bir xəstədə (1.7%), plasebo qəbul edən xəstələrdə isə diffuz toksik keçidin relapsının 34,7% (17 nəfər) xəstədir. Digər bir tədqiqatda hamiləlik zamanı metimazoldan sonra levotiroksin ilə müalicə post-partum tirotoksikozun təkrarlanma vəziyyətini (4) kəskin azaldı. Sonuna qədər levotiroksin köməyi ilə diffuz toksik keçidin tənzimlənməsinin həyata keçirildiyi mexanizm məlum deyil. Birinci tədqiqatda təsirin TSH səviyyəsinin aşağı olması ilə əlaqəli olduğu, ikinci sırada test və nəzarət qruplarında TSH səviyyələrində heç bir fərq yox idi. 1970-ci ildə W.Alexander və co-müəllifləri (17) tiroidtiro-tirinosin tirotratikası qəbul etdikdən sonra tirotoksikoz xəstələrinə təyin edilmiş və relapsların tezliyində fərqlilik göstərməmişdir. Son illərdə bir neçə nəşr tədqiqatında, braziliyalı və yapon yazarlarının tirotoksikozun kombinasiyalı müalicəsində daha çox tənəzzül qaydalarına dair məlumatlarını təsdiq etmək mümkün olmadı (26, 47). Yunan müəlliflərinə görə, levotiroksin əlavə olaraq istifadə edilməməsi, əksinə, TSH reseptoruna az miqdarda antikorların arxa planına baxmayaraq, relapsların tezliyini artırdı (48). Moskva əhalisi üzərində aparılan araşdırmalarda G.Ə. Melnichenko et al. (9, 10), levotiroksinin tionamidlərin immunsupresif təsiri üzərində əhəmiyyətli təsiri aşkar edilmədi. Levotiroksin qəbul edən və qəbul etməyən qrupdakı relapsların nisbəti sırasıyla 67.92 və 78.56% idi. Levotiroksinin təsirləri haqqında məlumatların uyğunsuzluğunun mümkün səbəbləri Yaponiyada yüksək yod alınması, digər etnik fərqlər, qeyri-bərabər müalicə rejimi və tədqiqatların müxtəlif quruluşlarında görülmüşdür.

Çox geniş ədəbiyyat thyreostatik müalicədə qalıcı remisiyanın mümkün markerlərinə aiddir. Böyük toxumanın olması və T-nin imtiyazlı salınmasının inkişafına inanılır3 xəstəliyin pis proqnozuna səbəb olur. Winsa B. Dahlberg P.A. (58) HLA-DR ilə əlaqəli başlıca yüksək səviyyəli tiroid hormonları olan gənc böyüklərdə konservativ müalicə ilə relapsın riski daha yüksək olduğunu bildirən başlıca FJ (31) və digər yazarlar3 və drw3, müalicə zamanı yüksək səviyyədə tiroid stimullaşdırıcı antikorları. Weetman A.Ş. DTZ zamanı, HLA ilə əlaqəli olmayanlar da daxil olmaqla, genetik amillərin mümkün rolunu qeyd edir. (12, 54). Bəzi digər proqnostik faktorlara müəlliflər deyilir ki, xəstəliyin proqnozu sadə simptomlu tirotoksikoz, başlanğıcda tirofiroksidaza qarşı yüksək səviyyəli antitel olan xəstələrdə və konservativ müalicə nəticəsində tiroid bezi azalmış xəstələr üçün əlverişlidir (25, 27). Bir sıra tədqiqatçılar tiroglobulin və tiropiroksidaza (14, 16, 19, 20, 22, 28) antikorların səviyyəsinin proqnostik əhəmiyyətini tapmırlar. Yüksək nisbətdə t3 t4 (20-dən çox) bəzi müəlliflər əlverişsiz prognostik əlamət kimi qeyd edirlər (26, 48), eyni zamanda, hamısı bu asılılığı tapmadı.

Müalicəçilərin çoxu, müalicənin effektivliyini nəzarət etmək məqsədilə, tiroid stimullaşdırıcı antikorların (20, 30, 32, 57) tərifinin və T testinin nəticələri ilə T3 (31). T. ilə pozitiv test nəticələri olan şəxslərdə göstərildi3 təkrarlanma riski, bu testin mənfi nəticələri olan fərdlərdən 50% aşağıdır. Hedley A.J. və s. 1989-cu ildə triiodotironinin mənfi bir testində, xəstələrin 79% -i tirotoksikozun relapsları və 72% -i müşahidə edilən ilk ildə göstərmişdir. T ilə müsbət bir testlə3 təkrarlanan xəstələrin yalnız 26-44% -ində müşahidə olundu və müşahidə edilən ilk ildəki relapsların nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi - 30%. Trombosit ilə bir nümunə ilə immunoloji tənzimlənmənin qiymətləndirilməsi, TTG və T 3 thionamide-mi ilə müalicədən sonra, proqnostik əlamət (156). Yuxarıda sadalananlardan başqa, bir çox müəllif (15, 18, 43, 46) relapsın predilektorlarına aiddir: subnormal serum TSH səviyyəsi, TSH'nin TRH administrasiyasına "düz" cavab eğrisi, L-T-nin eyni vaxtda istifadə edilməsi ilə yüksək tiroglobulin səviyyələri4, L-T ilə bərabər istifadə edilən radioaktiv yodun yüksək əmələ gəlməsi4, ultrasəs ilə tiroid toxumasının hypoechogenicity, HLA-D3 allele DQA24. Buna baxmayaraq, qeyd olunan markerlərin heç biri özü də praktikada tətbiq edilə biləcəyini dəqiq ifadə etməsə, yazarların əksəriyyəti razılaşır (12). Bizim fikrimizcə, yalnız bir diqqət mərkəzində olan bir qrup faktor - tirotoksikozun inkişaf riski - müəyyən bir xəstədə idarəetmənin taktikasını seçməkdə istifadə edilə bilər.

Duqlas S. (26) hesab edir ki, tirotoksikozun təkrarlanması T-konsentrasiyasının artması ilə ortaya çıxır3 və qan plazmasında TSH səviyyəsində azalma. Tionamidlərin ləğvindən sonra xəstə 6 ay ərzində ötiroid vəziyyəti saxlayırsa, remisyonun davam edəcəyi ehtimal edilir. Douglas S. (26) 'a görə, gecikmiş relapslar yalnız bu xəstələrin 8-10% -ində tapıla bilər. Bu Melnichenko G.A. nəticələri ilə uyğun gəlir. və s. (9, 10): Bir il ərzində relapsların 84% -i, 12% -i 1 ildən 5 ilədək, 4% - 5 ildən artıqdır.

Diffüz zəhərli toxumalı xəstələrdə remisiyanın mümkün mexanizmləri üç varianta bölünə bilər:

Tiroid stimullaşdırıcı antikorların istehsalında azalma ilə əlaqədar olaraq,
Tiroid peroksidazına və lenfoid infilaksiyaya qarşı yüksək səviyyəli antitel səviyyələrinə görə tiroid toxumasının otoimmün məhv edilməsi,
3. TSH reseptorunu bloklayan antikorların görünüşü.

Volpe R. (52), remisyonun ilk versiyasını yalnız nisbətən mülayim immunorequlyasiya olan xəstələrdə müşahidə edə biləcəyinə inanır. Sonrakı iki vəziyyətdə, bu DTZ'nin otoimmün ti-rheit ilə birləşməsi olduğu və bu mexanizmlərin ehtimal edilən nəticəsi spontan hipotiroidizmin inkişafıdır. Ədəbiyyata görə (4, 12, 26, 49) bu xəstələrin sayı 3-5% -dir. Üçüncü variantın inkişafı ilə, stimullaşdırıcı və ya blokirovka edən immunoqlobulinin titrələrinin yayılmasına bağlı olaraq, hipotiroidizmdən hipotiroidizm dalğalanmaları müşahidə olunur.

Volpe R. (50) 'a istinadən immunoloji tənzimlənməsinə nail olmaq üçün variantlardan biri, I 131-in və ya tiroidektominin müalicəsində təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün kifayət qədər miqdarda tiroid parenximatının məhvidir.

Radioaktiv yod ilə müalicə Amerika Birləşmiş Ştatları və Qərbi Avropada geniş yayılmışdır, diffuz toksik guatrın müalicəsi üçün sadə, effektiv və ən iqtisadi üsuldur (8, 29). Radyodiod terapiyasının təhlükəsizliyini və onun xəstə olmağının artan tanınmasını bir anlayışla, Wartofsky L. (53) 'a görə, diffuz toksik keçi radikal müalicəsi üsulu olaraq cərrahiyyə populyarlıq qazanır. Bu, Amerika tiroidoloqlarının 1% -dən çoxu tərəfindən əməliyyatın tövsiyə olunduğu Amerika Birləşmiş Ştatları üçün xüsusilə doğrudur. Lakin, bu şərtlərdə, bizim fikrimizcə, cərrahi müalicə üsulundan imtina etmək haqqında danışmaq ən azı erkən və bəlkə qeyri-realdır. Bu, bir sıra səbəblərdəndir. Əvvəlcə ölkəmizdə radioaktiv yod müalicəsi alan xəstələrin sayı çox azdır (8). Bu, həm obyektiv (müalicə təmin edən tibb müəssisələrinin olmaması), həm də subyektiv (həm xəstələrin, həm də həkimlərin ehtiyatlı davranışı, çox sayda əks göstəriş) səbəbidir. Во-вторых, ни у кого не вызывает сомнений, что большой зоб (поскольку радиойодтерапия в таких случаях может потребовать многократного введения изотопа в течение нескольких месяцев или лет, а также риск развития радиационного тиреоидита с дальнейшим увеличением объема ЩЖ), нефункциони-рующий «холодный» узел являются показанием к хирургическому лечению (7).Müxtəlif müəlliflərin məlumatlarına görə, trombozun karsinoması histoloji müayinədə yayılmış zəhərli toxum ilə birlikdə 4,3-5,8% halında, radioaktiv yodu müalicə üsulu olaraq istifadə edərkən, belə hallar qaçırıla bilər. Üçüncüsü, səmərəsiz thyreostatik terapiya olan hamilə qadınlarda mümkün alternativ də əməliyyatdır. Nəhayət, dördüncü olaraq, hipotiroidizm haqqında radikal müalicə metodlarının zərərsiz və asanlıqla qarşısını ala biləcək nəticələrə dair mövcud fikir, tənqidi yenidən nəzərdən keçirilir. Sonrakı bir təqib araşdırması, tirotoksikoz səbəbiylə radioidotin terapiyası keçirən xəstələr arasında ürək-damar xəstəliklərindən və osteoporozdan ölüm nisbətinin 13% artdığını göstərir və bu hipotiroidizm üçün qeyri-adekvat müalicə müalicəsi ilə mümkündür. Tiroid hormon dərmanlarının kiçik, lakin xroniki aşırı dozası klassik klinik əlamətlər müşayiət edilmədən miyokardiyal hipertrofiyaya, atrial fibrilasiyaya və tromboemboliyaya səbəb olur. Digər tərəfdən, tiroid hormonlarının və subklinik hipotireozun qeyri-kafi dozası, yalnız TSH səviyyəsinin yüksəlməsi ilə müşahidə edilən, ürək-damar ölüm riskini də əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Ölkəmizdə, ənənəvi olaraq, dərman müalicəsinə üstünlük verilir. İdeal olaraq, tirotoksikoz terapiyası kök səbəbini aradan qaldırmalıdır, ancaq bu, DTZ ilə mümkün deyil, çünki immunitet xəstəliklərinin düzəldilməsi üsulları, xüsusilə də TSH reseptoruna antikorların hiper prostatlaşdırılması hələ də inkişaf etdirilməmişdir.

Hal-hazırda DTZ-də hipertiroidizmi müalicəsində istifadə edilən əsas dərman qrupu thionamides: metima-sol, carbimazole, propylthiourracil. Onların hərəkət mexanizmi ondan ibarətdir ki, tiroid bezi daxil olduqda, tiroid peroksidazın hərəkətini basdırır, yod oksidləşməsini, tiroglobulin iyodizasiyasını və iyodotirozinlərin kondensasiyasını mane olur. Nəticədə tiroid hormonu sintezi dayandırılır və tirotoksikoz dayandırılır.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, tionamidlərin DTZ-də inkişaf edən immunoloji dəyişikliklərə təsir etdiyinə dair bir fərziyyə var. Xüsusilə, bəzi lenfositlərin subpopulyasiyalarının fəaliyyətinə və sayına təsir edir, yodlaşma səviyyəsini azaldacaq, E-prostaglandinlərin istehsalını azaldacaq, tiroglobulini immunogenicliyini azaldır2, IL-1, IL-6 və tirokitlərin istilik şoku zülal istehsalını təmin edir.

Bədənində karbima-kül, demək olar ki, tamamilə methimazole çevrilir, onların təsiri eynidır. Propilthiouracil T-nin çevrilməsini maneə törədən əlavə təsir göstərir4 t3 periferik toxumalarda. Lakin, bu üstünlüyə baxmayaraq metimazol T səviyyəsini daha tez normallaşdırır.4 və t3 serumda. Bu, methimazolun daha dəqiq fəaliyyətinə və onun fəaliyyətinin daha uzun müddətə uzanmasına səbəb ola bilər. PTU, daha sıx bir dərman müddəti daşıyır, bu da sırasıyla dərmanın daha tez tətbiq edilməsini tələb edir. Tionamidlər iyodid nəqlini maneə etmir və tiroid bezi içərisində depolarından hormonların salınmasını maneə törətmədikləri üçün, tirotoksikoz üçün kompensasiya vaxt tələb edir və əksər hallarda 2 ilə 6 həftə çəkir.

Tiamazoldun əsas dərman kimi klinik və patoloji təsirini qiymətləndirərkən eyni zamanda diffuz zəhərli toxumun uzun müddətli müalicəsi zamanı baş verən mənfi hadisələrin mövcudluğunun göstəricisidir. Ağır, lakin olduqca nadir (

Ağır xəstəliklərin müalicəsi

Qraves xəstəliyinə tibbi yardım göstərilməsi zamanı əldə olunmağı məqsəd qanın hormon səviyyəsini normallaşdırmaq, tirotoksikozun təzahürlərini aradan qaldırmaq və xəstəliyin maksimal tənzimlənməsinə nail olmaqdır.

Dövlətin və inkişaf mərhələsindən asılı olaraq, Qraves xəstəliyi üçün tibbi yardım göstərmək üçün üç üsul istifadə olunur:

  1. Dərman müalicəsi.
  2. Əməliyyat yardımı.
  3. Radioaktiv yod-131 istifadə.

Hər bir metodun üstünlükləri və mənfi cəhətləri var, yalnız endokrinoloq fərdi olaraq xəstənin xəstəliyin müxtəlif nüanslarını və xüsusiyyətlərini və xəstənin ümumi sağlamlığını nəzərə alaraq terapevtik kurs sxemini fərdi seçir.

Zəhərli toxum fərqlənir:

  1. Yalnız bir nevrotik təbiətin şikayətləri olduğu yumşaq bir forma.
  2. Orta - onunla xəstə ayda 8-10 kq-a qədər çəki itirir, taxikardiya və ürək çarpıntıları.
  3. Bu çətin bir vəziyyətdir, bununla birlikdə tükənmək mümkündür, ürək, böyrək və qaraciyər funksiyalarında pozğunluqlar var. Bu seçim xəstəliyin gözardı edilmədiyi zaman mümkündür.

Xəstə istənilən nəticə əldə etməlidir:

  • Səbr ehtiyatı, ciddi bir xəstəliyin müalicəsi uzun olacaq,
  • yalnız mütəxəssisə güvənir, çünki həkim bütün müalicə variantlarını nəzərdən keçirir və ən yaxşısını seçir,
  • qida - kaloridə yüksək olmalıdır. Ümumiyyətlə, həkim hansı məhsullardan istifadəni istisna etməli və istifadə etməyi tövsiyə edir.

Müvafiq bəslənmə bu patoloji xəstəlik orqanlarının fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün lazım olan faydalı vitaminləri artırmaqdan ibarətdir, bu, ürək, qaraciyər və əzələlərdir. Çay, qəhvə və heyvan zülalında yüksək qidalar istehlakının azaldılması məsləhət görülür. Yemək təxminən 30% -ə qədər kalorilərdə artırılmalıdır.

Doktoru seçən bütün müalicə prosesi bədən üçün incə bir müalicə yaratmaq məqsədi daşıyır. Xəstə adam sakit bir mühitdə olmalıdır, heç bir şey onun sinir sisteminin parçalanmasına səbəb olmamalıdır. Bütün prosedurlar belə olmalıdır ki, xəstənin ruhi vəziyyətini sabitləşdirin.

Tedavi zamanı, ayda bir dəfə, lökosit və trombosit sayıları üçün qan testlərini aparmaq lazımdır. İstehsal edilən nəzarət fəaliyyəti T3 St. və T4 St., TTG. TSH'ye qarşı antikorların səviyyəsini bilmək tələb olunur, çünki tiroidostik preparatların ləğv edilməsi nəzərdə tutulur, çünki TSH-ə qarşı antikorların artan dəyəri tirotoksikozun mümkün təkamülünü göstərir. Ultrasəs ilə əlaqədar bir araşdırma bədənin artımını qiymətləndirmək imkanı verir, bu iş ildə bir dəfə həyata keçirilir.

İlaçlama müalicəsi

Tiroiddə bir az artım göstərən xəstələr üçün dərman kursu təyin olunur. Xəstəliyin ilkin inkişafı ilə sabit bir remissiya əldə edə bilərsiniz. Adətən bu seçim 25 yaşa qədər uşaqlar və ya böyüklər üçün uygundur.

Hal-hazırda Qraves xəstəliyi Bazedov müalicə olunur və xəstələrin əksəriyyəti bərpa olunur.

Bu fakt aşağıdakılardan ibarətdir:

  • xəstənin yaşı
  • xəstəliyin inkişaf dərəcəsi,
  • bədən artımının ölçüsü,
  • terapiya.

Konservativ müalicə yumşaq və orta səviyyədə istifadə edilir. Hormonların sintezini azaltmaq üçün, xəstənin yüksək dozada cyrostatics qəbul edir. Tirostatik preparatlar (Tirozol, Mercazolil) ağrını əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq tiroid bezinin fəaliyyətini yavaşlatır. Müəyyən olunmuş dozun miqdarı xəstəliyin dərəcəsindən asılıdır. Bəzən xəstənin əlavə olaraq təyin etdiyi glukokortikosteroidlərin effektivliyini artırmaq.

Dərmanların istifadəsi yalnız bir həkim tərəfindən nəzərdə tutulmalı, lazımsız yan təsirləri provoke etməmək üçün ciddi şəkildə tövsiyə olunmuş doza uyğun olmalıdır. Dərmanların yan təsirlərini aradan qaldırmaq və ya düzəltmək üçün həkim İnderal, qlükoza təyin edə bilər.

İyot terapiyası

Yod, tiroid orqanının sağlamlığını boğmaq üçün istifadə edilə bilər. Əgər böyük bir dozada molekulyar yod və ya yod duzlarına daxil olsanız, hormonların sintezini blok edəcəklər. İyot preparatları, diffuz zəhərli toxumdan müalicə olunan xəstələr üçün, 20 gün müddətində nəzərdə tutulan kurslar, 10 gün ara verdikdən sonra istifadə edilir. Ümumiyyətlə nəticə iki kursdan sonra nəzərə çarpır, əgər bu müalicədən heç bir təsir yoxdursa, mercazolil istifadə olunur.

Yod-131 istifadə tiroidin yodu udmaq qabiliyyətinə əsaslanır. Xəstə kapsula və ya yod-131 maye formasında içərisindədir. Bədəndə bir dəfə yod-131 yığmağa başlayır və özünü absorbsiya edir. Yod-131 yoluxmuş hüceyrələri məhv edir. Ölü hüceyrələrin yeri təmiz bədən toxuması tərəfindən alınır.

Yalnız zədələnmiş hüceyrələr məhv edilir və bədənin sağlam hissəsi normal işləməyə davam edir. Bədənin ətrafındakı toxumaların izotopun hərəkətinə məruz qalmadığını qeyd etmək lazımdır. Əsas odur ki, yod-131 düzgün doza seçilsin. Dozun seçilməsi zamanı tiroid orqanının toxumalarının həssaslığı, formalaşmanın ölçüsü nəzərə alınır.

Terapevtik kursun yod-131 ilə real təsiri çox yüksəkdir. Toksik guatr demək olar ki, bütün xəstələrdə müalicə olunur. Bununla belə, bəziləri bu prosedurun nə dərəcədə təhlükəsiz olduğunu sualına görə əzab çəkirlər. Bu sualın cavabı aşağıdakılardır. Bədənində yod 8 gün ərzində parçalanır və bu, onun fəaliyyətini azaltmağa kömək edir. Bu dövrdə, zərər vermək üçün vaxt yoxdur.

İzotopların qalıqları sidiklə çıxarılır. Təhlükəsizliyə görə, kətan, xəstənin şeyləri ayrı-ayrı yuyulmalı, hər gün terapiya davam edər. Xəstəni gənc qohumlarla görüşmək tövsiyə edilmir.

Yod-131 müalicəsinin istifadəsinin xüsusiyyətləri:

  1. Dərman qəbul etməzdən bir neçə gün əvvəl, tiroidostik dərmanların istifadəsindən imtina etmək lazımdır, əks halda effektivlik aşağı olacaq.
  2. Tövsiyə edilən pəhrizə əməl edin. Dəniz məhsulları, yodlaşdırılmış duz, soya məhsulları tərk edin.
  3. Glukokortikoidlərin gedişini qəbul etmək məsləhətdir.
  4. Dərmanı təxminən iki saat içində və dərman qəbul etdikdən sonra dərman almadan əvvəl yeməkdən qaçın.
  5. Təhsilin ölçüsünü aydınlaşdırmaq üçün tiroid ultrasəsini etmək lazımdır. Bu, dərmanın düzgün doza hesablanmasına kömək edəcəkdir.
  6. Kursu bitirdikdən sonra, 4 ay boyunca kontraseptivlərdən istifadə etməlisiniz. Hamiləliyin planlaşdırılması yalnız iki ildən sonra məsləhət görülür.

Kontrainedicated istifadə:

  • hamiləlik zamanı qidalanma,
  • Uşaqlar, yod-131 düyünlərinin meydana gəlməsinə səbəb olur.

Hər hansı bir komplikasiya varmı?

Bunlar aşağıdakı kimi görünür:

  1. İlk kapsülün alınmasından sonra yodun tirotoksikozunun əlamətləri görünsə, bu simptomlar tezliklə yox olur. Lakin əlamətlər beş gündən sonra ortaya çıxa bilər, bu halda uzunmüddətli tibbi yardım lazımdır.
  2. Başqa bir xoşagəlməz sürpriz: bir tirotoksik böhran, yəni retrosternal qotur inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə yod tərkibli dərmanlar istifadə etmək mümkün deyil.
  3. Bəzən xəstə boğaz ağrısı hiss edir, zəiflik, bulanma, yoxsul iştaha ola bilər. Boyunda kiçik bir şişlik ola bilər.

Cərrahi müalicə

Böyük bir təhsil ilə, əgər xəstə dərmanı almırsa və ya zəhərli toxum böyüdüksə, damarları sıxır, özofagus, bu və digər bir çox variantda cərrahiyyə əməliyyatı aparılır. Ən çox tiroid bezi tamamilə çıxarılır. Paratiroid bezi yerləşdiyi toxumanın yalnız bir hissəsi qalır.

Əməliyyatdan əvvəl, cərrah üçün zəruri olan bir sıra tədqiqatlar aparmaq lazımdır:

  • qan içində hormonların məzmunu,
  • qan ümumi və biyokimyəvi tərkibi, qan növü və qan laxtalanması,
  • Ultrasəs təkcə tiroid deyil, həm də qarın boşluğuna,
  • EKQ məlumatları
  • sidik analizləri.

Əməliyyat anesteziya altında aparılır. Əməliyyatdan sonra, anesteziya keçirildikdə, süturun tətbiq olunduğu yerdə tolerativ bir ağrı var. 3-4 gündən sonra heç bir komplikasiya olmadıqda evə gedə bilərsiniz. Boşalmadan əvvəl xəstə, kəsilməyə necə lazımi bir şəkildə qayğı göstərilməsinə dair məsləhət alır. Sütür peroksidlə müalicə olunur, bir sıva ilə sabitlənmiş steril bir bandaj qoyur.

Recovery 2-3 həftə sonra baş verir, sonra da adi şeylər edə bilərsiniz. Lakin, ağır fiziki əmək, monoton iş, zehni stress, əməliyyatdan sonra arzuolunmazdır. Günəşdə uzun müddət olmaq da istəmir və siqareti buraxma. Amma həyatınızın qalan hissəsi üçün hormonları almaq lazımdır.

Kişilər üçün müalicə xüsusiyyətləri

Əvvəlcə adam praktik olaraq bu problemin inkişafını hiss etmir. Kişilər bu xəstəliyə daha az vaxtında, təxminən 10 dəfə məruz qalırlar, ancaq tiroid bezi ağırlaşır. Bir qadın daha əvvəl ağrını anlaya bilər, bir adam bu ağrıları görməyəcək. Bu səbəblə xəstə xəstəliyin laqeyd vəziyyətdə olduğu zaman endokrinoloqa çevrilir.

Bir adamın yuxarıda sadalanan bütün üsulları istifadə edərək müalicə etmək mümkündür. Zəhərli toxumanı görmürsənsə, o zaman kişilərdə, erektil balansızlıq və jinekomastiya inkişaf edir, yəni iktidarsızlıq təqib edilir.

Doz belə bir ölçüdə hesablanmalı, onda tirotoksikozun təkrarlanmasına gətirib çıxarmayacaq, ancaq müalicəyə kömək edəcəkdir.

Hər iki üsul da istənilən təsiri vermədiyi hallarda əməliyyatdan istifadə edilir. Xəstəliyi idarə etmə və inkişafını çətin bir mərhələyə aparma. Çünki çalışan formalar çox böyük itkilərə səbəb olur, məsələn, görmə itkisi, böyük ürək problemləri.

Zəhərli diffuz toxumanın simptomları

Bu xəstəlik semptomları vücudun demək olar ki, bütün sistemlərinə təsir edir, çünki mübadiləsi reaksiyalarının sürəti dəyişir, metabolizma əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənir. Aşkar əlamətlər:

  • daimi qıcıqlanma,
  • əlamətlərin titrəsi var,
  • ürək çarpıntıları
  • ən nəzərə çarpan simptom ekofitalizm,

Bu, tirotoksikozun variantlarından biridir.

Diffus toxic guatrın müalicəsi üç əsas sahəyə bölünür:

  • dərman müalicəsi,
  • əməliyyat müdaxilələri
  • radioaktiv yodun müalicəsi, bu xəstəliyin yetkinlərdə müalicə edilməsində ehtiyatla istifadə olunur.

Dərman müalicəsi

Yüksək tiroid funksiyasının müalicəsi üçün dərman qrupu heterojendir və tiroid hormon metabolizmasının müxtəlif mərhələlərində hərəkət edən dərmanları ehtiva edir.

Müalicə T4-nin T3-ə ətrafındakı formasiyasını, izolyasiyasını və transformasiyasını, habelə hədəf orqanlara təsirlərini maneə törədən dərmanları tələb edən dərman tələb edir.

Tiroid stimullaşdırıcı hormonların sintezini inhibe edən dərmanlar

T4-dən T3-yə forma, sərbəst buraxılma və periferik konversiya etməyi mane olan dərmanlar üçün thiourea törəmələri (tionamidlər, tirosentiklər) daxildir. Onların hərəkət mexanizmi tiroid hormonu çevrilmə dövrünün sona çatdığını göstərir. Bundan əlavə, müalicədə vacib olan mülayim immunosupressiv təsirə malikdir, çünki xəstəlik otoimmündir.

Bu qrupdakı əsas dərmanlar Mercazolil (Metimazol, Propitsil, Tyrozol) təşkil edir. Bu, bu qrupda Propitsil dərmanını vurğulamalıdır. Hamilə və laktasiya edilən qadınlarda bu xəstəliyin müalicəsində üstünlüklərə sahibdir, çünki ana südü ilə və plasental bariyeri ilə nüfuz edə bilmir. Bundan əlavə Mercazolil'e qarşı dözümsüzlük halında Propicil üçün əvəz edilir.

Tiroidostatik preparatlar qan tökülməsini maneə törədir, bu da bu tiroid xəstəliyinin müalicəsinin nəticələrinə mənfi təsir göstərir. Buna görə həftənin ən azı bir dəfə xəstənin periferik qanının ümumi göstəricilərini nəzarət etmək lazımdır.

Tiroid hormonlarının hədəf orqanlara təsirini məhdudlaşdıran dərmanlar

Bu dərman qrupu beta-blokerlərə aid edilə bilər. Onlar yalnız tionamid preparatları ilə birlikdə istifadə olunur və monoterapiya üçün uyğun deyil. Bu dərman qrupu bədənin belə bir lezyonunun əlamətlərini yaxşılaşdırır, buna görə də simptomatik müalicə kimi istifadə olunur. Onlar heç bir şəkildə hormonların istehsalına təsir etmirlər, ancaq xəstəliyin əlamətlərini azaldacaq (tremor, sürətli ürək döyüntüsü, artan narahatlıq) olan hədəf orqanlarının beta reseptorlarını bloklayırlar.

Bu qrup Obzidan qrupunun əsas nümayəndəsi. Beta-blokerlər müalicə prosesinə qoşulduqda, beta-blokerlərin ürək dərəcəsini azaldığından, tiroidotik ilə müalicənin pulse dərəcəsi ilə qiymətləndirilməməsi lazımdır.

Diffus toxic guatrın müalicəsi

Diffus toxic guatrın müalicəsi üç mərhələdə aparılır:

  1. Beta blokerlər qrupundan tiroidostik dərmanların və dərmanların paralel tətbiqi (Ozidan) təyin edilir. Birgə qəbulu müddəti birdən az, iki aydan çox olmamaqdadır. Tiretostikanın dozası sutkada iyirmi beş miligram təşkil edir. Obzidan, bədənin ağırlığına əsasən fərdi olaraq verilir, gündə bir kiloqramdan bir və ya iki miligram olur və üç dozada alınır. İki həftədən sonra kombinə edilmiş müalicənin nəticəsi qiymətləndirilir. Bədənin zədələnməsinin simptomlarının şiddətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi. Əlverişli nəticələrlə, beta-blokerin dozasını azaltmaq üçün cəhd edilir. Taxikardiyanın simptomu geri dönərsə, əvvəlki dozaya qaytarılır və birgə müalicə bir ay davam edir. Sonra müalicənin növbəti mərhələsinə keçin.
  2. Tiroidostatik ilə monoterapiya. Bu mərhələin müddəti iki-üç aydır. Dərmanın dozası dəyişməz. Siqnalların minimal şiddəti, yəni, ötiroidizm dövləti ilə kompensasiya edilmiş dövlətə nail olun.
  3. Remission mərhələsi. Tiroid bezindəki lezyonun qalan simptomları düzəldilir. Если функция выработки гормонов была задавлена тиреостатиками до состояния гипотиреоза, то назначается прием L-тироксина совместно с тиреостатиками. Дозу тиреостатиков продолжают постепенно снижать, стремясь к минимальной (7,5 -2,5 мг/сутки однократно). На минимальной дозе пациент находится три-четыре года.

Оперативные вмешательства

Bənzər bir müalicə metodu üçün bir sıra göstəricilər var:

  1. Tiretostik dərmanların istifadəsinə cavab olaraq allergik reaksiyaların olması,
  2. iflic təhsilinin ölçüsü dördüncü dərəcəyə çatdıqda və daha çox,
  3. tiretostik qəbul edilərsə, qanda lökosit səviyyəsində davamlı bir azalma ilə müşayiət edilərsə,
  4. ürək-damar çatmazlığı əlamətləri ilə birlikdə atrial fibrilasiyaya yol açsa,
  5. Tiretostik dərmanların istifadəsindən təsirlənən guatr effekti.
  6. qozun retina mövqeyi,
  7. 15 yaş və yuxarı olan erkən qızlarda zəhərli toxum. Bu göstərici reproduktiv yaşın başlanğıcına bağlıdır və uzun müddətli tiroidostatik müalicə qəbul edilə bilməz.

Tiroid bezi ölçüsünün cərrahi düzəldilməsi simptomların minimal təzahürləri, yəni kompensasiya mərhələsində həyata keçirilir.

Postoperatif dövrdə əlavə dərmanlar indikatorlar üçün ayrı-ayrılıqda təyin olunur.

Cərrahi müdaxilələrin növləri

Tiroid bezi çıxarmaq üçün əməliyyat tiroidektomiya adlanır, lakin onun alt növlərinin bir hissəsini seçmək adətlidir.

  • tiroid lobunun çıxarılması,
  • loblar arasında lob və istmusun çıxarılması,
  • səhmlərin bir hissəsinin çıxarılması, daha tez-tez üst və ya alt qütb,
  • Tiroid bezinin tamamilə çıxarılması (nadir hallarda)
  • bir lobun tiroid bezinin tamamilə çıxarılması + isthmus + ikinci lobun bir hissəsinin çıxarılması.

Tiroid bezi əməliyyat keçirmək çətindir, çünki optimal nəticə əldə etmək üçün nə qədər toxuma çıxarılmasını izləmək çətindir, çünki tez-tez cərrahi müdaxilələrdən sonra hipotiroidizm vəziyyəti inkişaf edir.

Postoperatif komplikasyonlar

  • Əməliyyat zamanı laringeal sinirlər tez-tez zədələnir və bu larynx parezinə gətirib çıxarır.
  • Tiroid bezi yaxınlığında digər endokrin bezlər yerləşir - paratiroid, bəziləri isə əməliyyat zamanı təsadüfən aradan qaldırıla bilər. Sonradan, paratiroid bezlərinin sağ qalan hissəsi hormonların lazımlı miqdarının istehsalına mane olmadığı üçün hipoparatiroidizm vəziyyətini təhdid edir.
  • Ayrıca tirotoksik böhranın qeyri-adi inkişafı.

Əməliyyat üçün hazırlıq

Əlavə komplikasyonların qarşısının alınması üçün tiroid bezinə cərrahi müdaxilədən əvvəl xüsusi müalicənin qısa kursları həyata keçirilir. Bu ola bilər:

  • Əməliyyatdan səksən gün əvvəl plazmaferez və ya yüksək dozalarda radioaktiv yodun (tiroidostiğa həssaslıq üçün)
  • taxikardiyanı aradan qaldırmaq üçün tiroidostik preparatlar, həmçinin beta-blokerlərin təyin edilməsi.

Xatırlanmalıdır ki, təyin olunmuş gündən 2-3 gün əvvəl qanaxmanın artırılması, əməliyyatı çətinləşdirə biləcək dərmanları ləğv etmək lazımdır. Bu,

  • aspirin
  • kardiomanyetik,
  • Plavix
  • Warfarin və digər qan tinerləri.

Xəstə daimi olaraq bu qrupda dərman alırsa, iştirak edən həkimə məlumat verməlidir.

Əməliyyatdan əvvəl zəruri qan və sidik testləri, skanerləmə və tiroid bezinin ultrasəsləri ilə tam tibbi müayinə aparılır.

Əməliyyat zamanı xəstə dərin yuxu vəziyyətində ümumi anesteziya altındadır. Tiroidektominin müddəti həyata keçirilən müdaxilələrin həcmindən asılıdır və orta hesabla iki-dörd saat davam edir.

Radioaktiv yod ilə müalicə üçün göstəriş və göstərişlər

Bu müalicə üsulu yalnız böyüklər üçün istifadə olunur, pediatrik praktikada istifadə etməmişdir.

Müalicənin bu üsulu digər müalicə rejimi həyata keçirmək mümkün olmayan xəstələr üçün istifadə olunur. Xəstə tiroidostatik dərmanlara qarşı dözümsüzlük, xəstəliyin natamam olması, zərərin həcmi altmış mililitrdən çox olmaması, cərrahi müdaxilələrin aparılmasının mümkünsüz olmasıdır.

Belə müalicə tamamilə əksinə deyil:

  • hamilə qadınlar
  • ana südü olan qadınlar;
  • 45 yaşa qədər olan yaş
  • endokrin mənşəli oftalmopatiyanın olması.

Radioaktiv yod ilə müalicə nisbətən kontrendikedir:

  • Şübhəli malignite (soyuq düyünlərin olması),
  • retrosternal məkanda sütun yayılması,
  • böyük miqdarda zeytun (altmış mililitrdən çox).

Bu xəstələrə qarşı yanaşma fərdi, qərar kollektiv olaraq qəbul edilir.

Hər bir xəstə üçün radioaktiv yodun doza fərdi olaraq təyin olunur.

Zəhərli guatrın radioaktiv yod ilə müalicəsi

Müalicənin mənası, radioaktiv yodun köməyi ilə tiroid hiperfonksiyonunu azaltmaq və zəhərli guatr əlamətlərini düzəltməkdir.

Xəstə kapsul və ya tablet şəklində radioaktiv yod alır. Yod, tiroid bezinin toxumaları üçün yüksək bir yaxınlığa malikdir, burada nəqliyyat zülalları ilə çatdırılır. Bədənin hüceyrələrinə çatdırıldıqdan sonra, yod onun toxumalarında konsentrasiyanı tiroid bezinin məhvinə səbəb olur. Zədələnmiş toxuma bərpa edilmir, lakin funksional fəaliyyəti olmayan bağlayıcı toxuma genişləndirilir.

Belə müalicəyə başlamazdan əvvəl, bir xəstəxanada (yeddi gün mercasolil və 14 gün propisil) qidalanma dərmanları kəsilir. Qadınların preparatın ilk dozunu aldıqları gündə hamiləlik testini aparması tövsiyə olunur. Müsbət nəticələr aldıqda dərman ləğv edilir. Tirotoksikozun simptomları radioaktiv yod qəbulunun ikinci və ya üçüncü həftəsinin sonuna qədər əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Birinci kursun sonunda xəstənin vəziyyəti qiymətləndirilir və xəstəliyin simptomları təkrar irəliləyirsə, ikinci müalicə kursu təyin edilir.

Radioaktiv yod ilə müalicənin nəticələri

Radioaktiv yodun hazırlanmasında müalicə zamanı, əksər hallarda, funksiyasını itələməklə tiroid bezinin hiperfiqssiğinin tam reqressiyasına nail olmaq üçün çalışırlar. Bədənin funksional qabiliyyəti xəstənin qanında hormonların səviyyəsini təyin etməklə nəzarət olunur. Qanda tiroid stimullaşdırıcı hormonun (TSH) konsentrasiyası və T4 səviyyəsinin əhəmiyyəti çox əhəmiyyətlidir. Bu hormonların təhlili radioaktiv yod preparatlarının alınması başa çatdıqdan sonra bütün ilk il üçün hər üç-dörd ayda təkrarlanır.

Bu vəziyyətdə hipotiroidizm, həkimə belə bir müalicəni təyin etmək istəyən əsas məqsəddir. Bu məqsədə çatdıqdan sonra xəstə L-tiroksin ilə ömürlük hormon replasmanı müalicəsi nəzərdə tutulur.

Bu, xəstənin həyat səviyyəsini lazımi səviyyədə minimum əlverişsiz vəziyyətdə saxlamağa imkan verir.
Reproduktiv yaşda olan qadınlara hamiləliyin qarşısını almaq üçün radioaktiv yod ilə bütün müalicə kursu üçün oral kontraseptivlərin profilaktik kursuna tövsiyə olunur.

Onkoloji xəstəliklərin inkişafı ilə əlaqədar bu terapiyanın təhlükəsiz olduğunu sübut etmiş və Rusiyada və xarici ölkələrdə uğurla istifadə edilmişdir.

Müalicədən sonra davranış

Müalicədən sonra, şəxsi gigiyena qaydalarına diqqətlə riayət etməlisiniz, dişlərinizi fırçalamaqdan əmin olun, çünki ağız boşluğunun dərmanla çirklənməsi mümkündür. Bununla əlaqədar, radioaktiv yodun maye izotopları nadir hallarda istifadə olunur.

Tualetə "kiçik" ziyarət etmək üçün adi mayelərdən daha çox istifadə etmək və daha tez-tez istifadə etmək məsləhətdir. Kişilər oturarkən sidik etmə tövsiyə olunur.

Müalicədən sonra cinsi təmasdan qaçmaq üçün üç həftə olmalıdır. Həyat yoldaşları müxtəlif yataqlarda yatmaq tövsiyə olunur.

Radioaktiv yod ilə müalicə olunan geyim digər insanların paltarlarından ayrı yuyulmalıdır.

Dərmanı digər insanlarla, xüsusilə də hamilə və laktasiya edən qadınlarla əlaqə saxlamağın qarşısını almaq üçün dokuz gün ərzində də lazımdır.

Belə bir xəstəyə tibbi yardım lazımdırsa, tibbi heyətinə radioaktiv yod ilə müalicə etdiyini bildirməlidir.

Uşaq əvvəlki dövrlərdə tirotoksikozun inkişafı üçün təhlükə törətdiyi üçün müalicədən sonra bir ildən bir yarımdan iki ilədək hamiləliyin planlaşdırılmasına icazə verilir.

Dərman müalicəsi

Dərmanla müalicə üsulu uzun müddət davam edir və onun effektivliyi sual altındadır. Bəli, bu müalicənin müsbət nəticələri bir aydan sonra müşahidə oluna bilər, amma relapslar dərmanı dayandırdıqdan sonra tez-tez baş verir. Müalicənin aşağı təsirinə baxmayaraq, tez-tez xəstəliyin başlanğıc mərhələsində başlanır. Bu ən çox istifadə edilən üsuldur.

Imidazol və Thiouracil törəmələri

Onlara da tirotostik deyilir. Bu preparatlar T3 və T4 istehsalını azaldan tiroid bezinin fəaliyyətini maneə törədir. Dərmanlar: Tiamazol, Carbimazole, Mercazolil, Propitsil, Tyrosol.

Tirereostatik müalicə diffüz toksik guatr iki mərhələyə bölünür:

  • Tiamazoldun təyin edilməsi üçün eutiroidi əldə etmək (gündə 60 mq qədər) və ya Propitsil (gündə 150 ​​mq-a qədər). Qəbul bir ay davam edir.
  • Etiroidozun saxlanılması. Bu məqsədlə, təyin olunan Tiamazol (gündə 20 mq-a qədər) və ya Propitsil (gündə 100 mq-a qədər). Qəbul bir yarım il üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Eutirox (gündə 50 mqq-a qədər) bu müalicəyə əlavə edilə bilər. Dərman 1,5 il ərzində alınır.

Eutirox yalnız euritoid vəziyyəti tam əldə edildikdə qəbul edilə bilər!

Eutirox tibbi hipotiroidizm inkişafının qarşısını almaq üçün təyin edilir. Eutiroks sayəsində, tiroid bezi həddindən artıq hipofonksiyonu qarşısını almaq olar.

Tez-tez relapse riski olan xəstələrdə Eutiroks və tiroidostikləri birləşdirmək məsləhət görülür.

İkinci mərhələdə diffuz zəhərli toxumanın müalicəsi tirofetika monoterapiyası kimi müalicə edilə bilər. Bu halda, Eutirox təyin edilmir. Bu vəziyyətdə, tiretostikanın dozası aşağı salınmalıdır: Gündə 50 mg, Propinol, Tiamazol 5, hətta 10 mq.

Həkimlər əvvəlki illərdə xəstələrə 4 dozada bu preparatın gündəlik dozasını təyin etmişlər. Yəni, dərman hər 6-8 saatda alınmalıdır. Hal hazırda, bir gündə birdən çox tablet qəbul etməməz hala gəldi, çünki bir və birdən çox dərman vasitəsi arasında müalicənin effektivliyində heç bir fərq yoxdur.

Əlbəttə ki, xəstənin hər bir saatda bir dəfə bir dəfə yarım saatda bir dəfə hər 8 saatdan daha çox vaxt aparması daha rahatdır. Bəli, daha iqtisadi cəhətdən gedir.

Yod preparatlarının istifadəsi hazırda məhdudlaşdırıla bilər.

Bu cür dərmanlarla uzun müddət xəstələrin müalicəsi zamanı, tirotoksikoz üçün kifayət qədər miqdarda kompensasiya olmadığı təqdirdə tiroid bezinin böyüməsi müşahidə edilmişdir.

Yod preparatlarının istifadəsi yalnız bəzən özünü müalicə etmək üçün icazə verilir.

Mülayim və mülayim tirotoksikoz ilə özünü müalicə etmək üçün lityum karbonat həkim mülahizəsinə görə təyin oluna bilər. 300 mg tablet olan bu dərman gündə 900-1500 mq tövsiyə olunur. Dəqiq doz əlamətlərdən asılıdır.

Beta-blokerlər tirotoksikoz əlamətlərini aradan qaldıra bilər. Bu simptomlar tərləmə, narahatlıq, taxikardiya və s. Tirotoksikozun simptomatik müalicəsi bəzən zəruri olur. Bu preparatlar xəstəliyin xoşagəlməz simptomlarını aradan qaldıra bilər. Thyrostatics qısa müddətdə simptomların aradan qaldırılması ilə başa bilməzdi və ən azı 8 günə ehtiyac duydular.

Diffüz zəhərli toxumanın klinik təzahürləri aradan qaldırıldıqdan sonra beta blokerlər qəbulunu dayandırırlar. Bu günə qədər adrenerjik blokerlərin iki növü istifadə olunur: seçici və qeyri-seçici.

Endokrin sistem xəstəlikləri vaxtında tanıya bilməli, çünki hormonal çatışmazlıq bütün orqanı təsir edir. Diffus zəhərli toxumanın simptomları - bu mövzu aşağıdakı məqaləyə həsr olunur.

Toxus bezi üzərində diffuz zəhərli toxumda əməliyyatın mahiyyəti nədir, burada ətraflı oxuyun.

Bilirdinizmi ki, müalicə edilmədikdə, diffuzely zəhərli bir goiter ölümcül ola biləcək bir tirotoksik böhrana səbəb ola bilər? Bağlantı altında http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/bolezn-grejvsa-diffuznyj-toksicheskij-zob.html Graves xəstəliyi haqqında ətraflı məlumat.

Diffuz zəhərli toxum xalq müalicə üsulları

Çoxlu zəhərli toxumanı xalq müalicəsi ilə müalicə üsullarından biri yodun istifadəidir. İstifadəyə dair tövsiyələr: bedtimedan əvvəl, yodlu qabıqları çəkin və çarpayılara çirkab qoyun ki, yataq çirklənməsin. Yod ertəsi gün səhər saatlarında qidalanır. Yod artıq udulmazsa, bədənin kifayət qədər yod olduğu və müalicə edilə biləcəyi deməkdir.

Qəribə görünə bilər baxmayaraq bəzi insanlar bir qurbağaya müalicə etmək üçün istifadə edirlər.

Müalicənin mahiyyəti belədir: qurbağanı geri çevirin və dodaqlara gətirin, sonra üç dərin nəfəs alın (inhalyasiya ilə).

Bundan sonra, qurbağa qarınını açın və nəfəsini üç dəfə təkrarlayın.

Xəstəlik bu cür müalicənin bir neçə ayından sonra yaxşılaşa bilər.

Diffus toxic guatrın növbəti üsulu əncirdən istifadə etməkdir. Cərrahiyyə müdaxiləsi olmadan mümkün olan 2-ci mərhələdə xəstəliyi müalicə edən hallar var. Müalicənin bir kursunu aparmaq üçün 4 kq anjərə lazımdır. Bir konteynerdə 3 böyük anjını yerləşdirmək və gecə boyunca qaynar suya tökmək lazımdır. Bütün gecəni içə buraxın, səhər isə yaranmış çarəni içməlisiniz, həmçinin bir meyvə yeyin. Bir daha giləmeyvə nahar və yeməkdən əvvəl yeyilməlidir. 4 kq anjeldən tükənilənə qədər bu hər gün edilməlidir.

Xəstəliyin müalicəsində yaxşı nəticələr qoz hissələrinin tincture istifadə göstərir. Qiymətli dərmanlar bir qadın üçüncü dərəcə xəstəliyi ilə mübarizə kömək etməyib bir halda var idi. Bir qoz hissəsi tincture istifadə cəhd üçün ona verildi.

Recipe: 2 stəkan votka ilə doldurulmuş 1 stəkan bölmə. Nəticədə uyandığınız gündən bir neçə saat səhərə qədər bir tava hazırlamaq lazımdır. Yəni, bir qaşıq tincture sonra, yalan və yatmaq davam etməlidir. Altı aydan sonra qadın tiroid bezi ölçüsünün əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərdi və düyünlər həll olunduğunu göstərən bir ultrasəs hazırladı. İndi qadın hər altı ayda belə bir müalicəyə məruz qalır və xəstəliyi geri qaytarmır.

Yod ilə müalicə olunan digər bir vəziyyət. Qadında bir sümük var idi, çünki bədəndə kifayət qədər yod miqdarı yox idi.

Endokrinologdan yod xəstəliyinə müalicə üçün bir tövsiyə aldı.

Bir gün sol bud və sağ sümükdə yodun bir şəffaflığını tətbiq etməliyik və ertəsi gün əksinə: sağ bud və sol qolun üstündə durmaq lazımdır. Yodun udulduğu kimi müalicəni təkrarlamaq tövsiyə edildi.

İlk günlərdə yod kifayət qədər tez uduldu, hər gün bir grid tətbiq etmək tələb edildi. Sonra yod bir az daha yavaş idilər və hər iki ilə üç gündən bir dəfə, daha az vaxtında tətbiq edilməli idi. Belə bir müalicə bir ildir həyata keçirildi və sonra qadın endokrinolog görmək üçün getdi. Həkim xəstəni xəstəliyin aradan qaldırdığı üçün reyestrdən çıxarmışdı.

Cərrahi müdaxilə

Əməliyyatdan əvvəl xəstəyə kortikosteroidlər, həmçinin beta-blokerlər ilə birlikdə tirotoksik preparatlarla təlim verilir.

Taxikardiyanın azaldılması, çəki artımı, normal qan təzyiqi, həmçinin psixo-emosional vəziyyət bir insanın cərrahiyyə əməliyyatı hazırlığının əsas klinik göstəriciləri hesab olunur.

Əməliyyat zamanı tiroid bezi demək olar ki, tamamilə çıxarılır.

Yalnız paratiroid bezlərinin yerləşdiyi toxuma sahələrini tərk edin.

Xəstəni əməliyyat üçün hazırlamaq və cərrahi əməliyyatın bütün detallarını izləmək postoperativ dövrdə əlverişli bir müddət və əməliyyatın müsbət nəticəsini təmin edir.

Tiroid qoxusu xüsusilə qadınlar arasında olduqca çox olan bir otoimmün xəstəlikdir. Diffus zəhərli toxumun səbəbləri - irsi, stress, yodun miqdarı - məqalədə ətraflı müzakirə olunur.

Həssas hipotiroidizm və bunun necə müalicə edildiyi, bu mövzuda məlumat verəcəksiniz.

Diaqnostika

Çox hallarda diffüz toksik guatr çətin vəziyyətdədir. Xarici müayinə və xəstə araşdırması zamanı endokrinologlar xarici nişanların birləşməsi ilə rəhbərlik edirlər:

  • oftalmoloji xəstəliklərin, ilk növbədə pucheglasia varlığı
  • sinirlərin normal işlədilməsi və ürək-damar sistemlərinin dəyişməsi.

Diaqnostika üçün əsas meyarlar laboratoriya testlərinin nəticələridir. qan testlərinin tiroid gomonlar səviyyəsində olması. Dağıdıcı zəhərli toxum səbəbiylə tirotoksikoz ilə tiroid stimullaşdırıcı hormon TSH səviyyəsi aşağı salınacaq və T3 və T4 isə əksinə artacaq. TSH məzmununun normal səviyyəsi 0.4-dən 4.0 mU / l-ə qədər olan dəyərlər üçündür.

Yüksək məlumatlıdır TSH'ye stimullaşdırıcı antikorların aşkar edilməsi üçün testpatologiyanı etibarlı bir şəkildə təyin etmə və müalicə müddəti müəyyənləşdirir.

Ultrasəs tiroid bezinin genişlənmə dərəcəsini hərtərəfli müəyyən etməyə imkan verir, bunun içində patoloji meydana gəlmələrini ortaya qoyacaqdır.

Radiosotop tədqiqatı çətin və mübahisəli hallarda həyata keçirilir. Metod, tiroid beyininin hormonların sintezi üçün lazım olan yod yığma qabiliyyətinə əsaslanır. Normal göstəricilər, 24 saatdan sonra dərman tətbiq edilən dozanın 40% -dən bədənində varlıq hesab olunur.

Mümkün fəsadlar

Müvafiq müalicə olmadıqda və ya gec başlanğıcda ciddi ağırlaşmalar yarana bilər:

  • мерцательная аритмия – неравномерная работа сердечной мышцы,
  • тиреостатическая миокардиодистрофия (тиреотоксическое сердце) – дистрофия клеток сердечной мышцы,
  • остеопороз – снижение плотности костей,
  • toksik hepatoz - qeyri-iltihablı qaraciyər xəstəliyi,
  • diabetes mellitus
  • miyopatiya - əzələlərin mütərəqqi zəifləməsi, onların atrofi,
  • qanaxma pozuqluğu,
  • adrenal çatışmazlıq - adrenal hormonların çatışmazlığı,
  • Pernicious anemia - qan xəstəlikləri,
  • tirotoksik böhran.

Sonuncu bu xəstəliyin ən ağır komplikasiyası hesab olunur. Tiroid bezinin tam və ya qismən çıxarılmasından sonra çox vaxt inkişaf edir. Stressli vəziyyət, həddindən artıq məşq, bakterial infeksiyalar da böhrana səbəb ola bilər. Bu inkişaf çox miqdarda tiroid hormonlarının sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur, xəstə narahat olur, təzyiq yüksəlir, pulse sürətləndirir. Sürətlə artan həyəcan siqnalları gücləndirir və sonra şüursuzluq, koma və ölüm itkisinə səbəb olur.

Diffüz zəhərli toxum müalicəyə yaxşı cavab verir. Aşağıdakı üsullar geniş şəkildə istifadə olunur:

  • dərmanlı
  • cərrahi,
  • radioidod terapiyası.

İlaçlı terapiya tiroid bezinin kiçik genişlənmələri və düyünlər və digər şişlərin olmaması ilə təyin edilir. Yaxşı sübut olunmuş dərmanlar:

  • Mercazolil
  • metilthiouil,
  • propiltiyourozildir.

Dərman preparatları 40 mq-a qədər gündəlik dozada təyin edilir, xüsusilə ağır hallarda qəbul edilən dərman miqdarı 80 mq-a qədər artırıla bilər. Mütəxəssislər 6 aydan 2 ilə qədər davamlı müalicəyə gəlirlər. Dozajın azalması tirotoksikozun əsas əlamətlərindən sonra 3 həftə ərzində tədricən aparılır. Bakım dozası 10-15 mqdir. Bütün müalicə müddəti ərzində, hər 2 həftədə pulsuz tiroksin üçün qan izlənilməlidir.

Stabil bir nəticə əldə etmək üçün, glukokortikoidlərin, potasyum preparatlarının, beta-blokerlərin tətbiqi antitiroid agentləri ilə eyni vaxtda göstərilir.

Müalicənin nəticəsi xəstələrin 30-40% -nin davamlı bir pozğunluqudur. Xəstəliyin təkrar olması halında təkrarlanan dərman müalicəsi uyğun deyil.

Cərrahi müalicə göstərildiyi yer:

  • böyük miqdarda süd vəzisi,
  • dərman müalicəsi zamanı allergik reaksiyaların olması,
  • yüksək ağ qan hüceyrəsi sayı
  • ürək-damar sisteminin fəaliyyətində ciddi pozuntular.

Əməliyyat zamanı tiroid bezinin və ya onun əhəmiyyətli hissəsinin tamamilə çıxarılması mümkündür, yalnız 2-3 mm toxuma qoyulur.

Cərrahiyyə müdaxiləsindən sonra, beyin funksiyalarının təkrarlanan nəzarəti 3, 6, 12 ay sonra, sonra isə həyatda bir dəfə həyata keçirilir.

Radiodinoterapiya diffuz zəhərli toxumanın müalicəsinin ən qabaqcıl üsullarından biridir. Bu, jelatin kapsul şəklində radioaktiv yodun orqanına və ya maye həllində tətbiq olunur. Bu vəziyyətdə, kimyəvi element tiroid bezində birikir və bütün hüceyrələri nurlandırır. Terapiya nəticəsində bədənin patogen hüceyrələrinin və orqan xaricindəki şişlərin məhv olması baş verir.

Metod bədənin azaldılması ilə istifadə olunur, əvvəlcədən hazırlıq tələb etmir və komplikasiyaya yol açmır. Hamilə qadınlar istisna olmaqla, əksər xəstələr üçün uyğun olan xəstəxanada keçirilir.

Qarşısının alınması

Bu günə qədər endokrinologlar bu patologiyanın inkişafına təsir göstərə biləcək hadisələrdən xəbərsizdirlər. Buna baxmayaraq, immunitet sisteminin gücləndirilməsinə yönəlmiş ümumi təkliflər bədənə müsbət təsir göstərir və xəstəliyin inkişafına mane olur. Bu,

  • sərtləşmə (gündəlik gəzinti, soyuq su ilə dalış),
  • gimnastika məşğələləri edir
  • sağlam yemək prinsiplərinə riayət etmək (A, B və C vitaminləri ilə zəngindir)
  • Stressli hallardan qaçın
  • yaxşı gecə yuxu
  • məqbul dərman.

Xəstəlik əlamətlərini bilmək anı qaçırmamağa və dərhal tibbi yardım almağa imkan verir. Bir ixtisaslı vərəmə illik səfər xəstəliyin erkən aşkarlanmasını təmin edir və komplikasiyanın mümkün inkişafını maneə törədir.

Budur: videoyu izləyərək diffuz zəhərli toxum nədir?

Xəstəliyin miqdarı

Kliniki tibbdə OV tərəfindən təklif edilən təsnifat tiroid bezi genişlənməsini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. 1995-ci ildə Nikolayev. Təsnifata əsasən, diffuz zəhərli düyüdə tiroid bezinin dəyişməsi 5 dərəcə ola bilər.

Tiroid bezi ölçüsünün dəyişdirilməsi ilə yanaşı, bədəndə hormonal bərabərsizliklər də təsnif edilir. Tirotoksikoz xəstənin ümumi vəziyyəti, bədən çəkisi və ürək çatışmazlığı olmaması ilə qiymətləndirilir. Üç dərəcə tirotoksikoz var:

  • Atriyal fibrilasiya və sürətli kilo itkisi olmadığı halda mülayim xəstəlik diaqnoz qoyulur, ürək çatışmazlığı dəqiqədə 80-120 atəşə çatır. Barmaqların titrəsi və xroniki yorğunluq var.
  • Orta darbe 100-120 bpm. Artırılmış təzyiq, 10 kq-a qədər kilo vermə və xroniki yorğunluq mövcuddur.
  • Şiddətli tirotoksikoz yüksək ürək dərəcəsi ilə (120-dən çox atış / dəqiqə) baş verir. Sinir böhranı və səmərəliliyin itirilməsi, parenkimal distrofiya var (hüceyrələr normal işləməyəcək, niyə ürək, qaraciyər, böyrək əziyyət çəkir).

Thyreostatics


Tirotostikler, tiroid hormonlarının istehsalına qarışan iodid peroksidaz fermentini inhibe edən dərmanlardır. Tirosol, propizil, merkazolil, tiamazol kimi bir neçə qrup vardır.

Müalicənin birinci mərhələsi bir ay davam edir. Bu mərhələdə, yüksək dozada dərman istifadə edərək, normal qan miqdarı T4 və T3 əldə edilir.

Tiretostatik ilə müalicənin ikinci mərhələsi bir ilədək davam edərkən, əldə edilən nəticəni təmin etmək üçün doz azalır.

Beta blokerləri

Beta-blokerlər (adrenergik blokerlər) - ürək-damar sisteminin əlamətlərini aradan qaldıran dərmanlar: ürək çatışmazlığını azaldır, anksiyete artırır, qan təzyiqi azalır və taşikardi çıxarır.

Beta blokerləri yalnız müalicənin ilk mərhələsində təyin olunur. Hormon səviyyəsinin normallaşdırılmasından sonra adrenergik blokerlərə olan ehtiyac aradan qaldırılır.

Glukokortikosteroidlər

Glukokortikosteroidlər yalnız diffuz toksik toxuma müşayiət edə biləcək otoimmün oftalmopatiyanın iştirakı ilə təyin edilir.

Diffuz zəhərli toxumanın müalicəsindən yan təsirləri aşağıdakı kimi göstərilə bilər:

  • dərmanlara və onların komponentlərinə allergik reaksiyalar,
  • diareya, kabızlık, bulanıklık, qarın ağrısı, müşayiət olunan mədə-bağırsaq traktının pozulması,
  • qadınlarda menstrual dövrünün pozulması var,
  • qaraciyərini pozur.

Dərman müalicəsinin sona çatmasından sonra yüksək nisbətdə təkrarlanma və tirotoksikozun ortaya çıxması təxminən 75% təşkil edir.

Radioaktiv yod müalicəsi


Radioaktiv yod müalicəsi, tiroid bezini əməliyyat olmadan çıxarmaq üçün bir yoldur. Prosedura görə, yod-131 istifadə olunur, bu, bir dəfə istifadə olunur və 8 gündən 2 ayadək bir müddət ərzində qarın hüceyrələrini məhv edir.

Radioaktiv yod ilə müalicə edən kimdir:

  • Tirosol ilə müalicədən sonra tirotoksikozun relapsına məruz qalan xəstələr.
  • Tiroid xərçəngi diaqnozu edilən bir orqanı çıxarmaq üçün əməliyyatdan sonra. Radioaktiv müalicə qalıq qüsuru aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Radioaktiv müalicəyə qarşı əksikliklər var. Bu prosedur hamiləlik dövründə və emzirmə zamanı həyata keçirilə bilməz, çünki radioaktiv yod fetusa zərər verə bilər, həmçinin ana südü ilə nüfuz edir.

Dağıdıcı zəhərli toxumda radioaktiv yodun istifadəsinin üstünlükləri açıqdır: anesteziya tələb olunmur, müalicə prosedurundan sonra reabilitasiya ehtiyacının olmadığı, boynunda skarlasma yoxdur.

Radioaktiv yod-131-dən istifadənin effektiv müalicə üsulu olduğu halda prosedurun ciddi nəticələri var:

  • hamiləliyin prosedurdan altı aydan daha əvvəl planlaşdırıla bilməz, çünki radioaktiv yod yumurtalıqlarda və məmə döşəməsində, kişilərdə testislərdə yığılır,
  • Prosedurdan sonra xəstə 3 gün ərzində tam izolyasiya edir, çünki bu müddət ərzində onun bədəni zərərli radioaktiv dalğalar yayır,
  • gələcəkdə xəstə hipotiroidizmi inkişaf etdirir - sabit müalicə tələb edən hormonların olmaması,
  • malign şişlərin inkişafı ehtimalı artır, xüsusilə də şişlər kiçik bağırsaqlarda görünə bilər,
  • otoimmün oftalmopatiya inkişaf edə bilər,
  • əməliyyatdan sonra ilk dəfə kronik xəstəliklər daha da ağırlaşır,
  • sürətli çəki mümkündür
  • Sialadenit tüpürcək bezlərinin ağrılı bir iltihabıdır.

Cərrahi müalicə (tiroidektomiya)

Tiroid bezinin (tiroidektomiya) cərrahiyyə çıxarılması belə hallarda həyata keçirilir:

  • iştirak edən endokrinolog tərəfindən göstərilən tibbi müalicədən sonra relaps,
  • boyun orqanlarının yerdəyişməsi ilə yayılmış zəhərli toxum,
  • radyoizotop terapiyası kontrendikedir.

Üç növ tiroidektomiya əməliyyatı var:

  • Hemitiroidektomiya, istmus ilə tiroid bezinin yarısının çıxarıldığı zaman, böyümənin xüsusiyyətlərinə və düyünlərin mövcudluğuna görə sağ və ya soldur.
  • Subtotal tiroidektomiya - orqanizmin kiçik bir hissəsi istisna olmaqla, bədənin demək olar ki, hamısı çıxarılır.
  • Total tiroidektomiya, ya da tiroid bezinin tamamilə çıxarılması.

Diffüz zəhərli sümükdə, hemitiroidektomiya və ya subtotal tiroidektomiya ən çox tətbiq edilir, qalan tiroid bez isə müəyyən bir miqdar tiroid hormonları istehsal edir.

Əməliyyat endoskopik olaraq həyata keçirilə bilər (endoskopun və əlavə alətlərin nüfuz edilməsi üçün minimal incisions ilə) və ya boyun aşağı hissəsində dəri üzərində bir kəsik kəsiklə.

Tiroid bezini çıxarmaq üçün hazırlıq işləri zamanı aşağıdakı testlər və proseduralar həyata keçirilir:

  • ümumi, biyokimyəvi qan testləri,
  • qan qatılıq testi
  • sidik analizləri
  • fluoroqrafik müayinə,
  • Hepatit, HİV və digər sistemik xəstəliklər üçün testlər,
  • T3, T4, TSH, antikorlar,
  • ultrasəs müayinəsi.

Cerrahi müalicə üçün bir şərt, tirotoksikozun olmamasıdır, çünki hormon yüksək səviyyədə əməliyyatın ölümcül nəticəsi 40% -ə qədər artır.

Əməliyyatdan əvvəl xəstə T4 və T3 səviyyəsini azaltmaq üçün tiroidotika ilə müalicə kursuna keçir.

Tiroidektomiya 1-1.5 saat davam edir. Prosedura cərrahdan tam konsentrasiya və təcrübə tələb edir, çünki vokal kordlar işini tənzimləyən laringeal sinir bu sahədə yerləşir. Laringeal sinirin pozulması səsi, səssizliyin dəyişməsinə gətirib çıxarır.

Postoperatif dövr cərrahiyyə metoduna görə fərqlənir. Endoskopiyadan sonra bərpa minimum 2-3 gündür. Klassik bir əməliyyat halında, bərpa 10-14 gün davam edir. Bu dövrdə səs səliqəsiz ola bilər, çünki əməliyyat yerində şişlik vardır və sinir sonlarını pozur.

Əməliyyatdan sonra, xəstəyə tiroid hormonlarının olmaması üçün tiroksin ilə konservativ müalicə kursu verilir.

Tiroidektominin ən ümumi təsiri aşağıdakılardır:

  • Boyundakı hematomların olabilrilməsi,
  • qanaxma
  • səsin itməsi
  • yara dökülməsi
  • Hipoparatiroidizmi inkişaf etdirmək - paratiroid bezi istehsal edən paratirin çatışmazlığı. Xəstəlik paratiroid bezinin pozulması səbəbindən inkişaf edir və qıcolma və digər simptomlarla müşayiət olunur.

Qarışıqlıqlar


Tedavi edilmemiş, yaygın zəhərli keçid və hipertiroidizm, xəstənin daha sağlamlığı və həyatını təhdid edən ciddi bir komplikasiyaya səbəb ola bilər: tirotoksik böhran, miyokardiodistrofiya, oftalmopatiyanın ciddi forması.

Miyokardiyal distrofiya normal əzələ liflərinin vəziyyəti pozulur.
hormonal dəyişikliklər səbəbiylə. Miyokardiyal distrofiyanın davam edən prosesi nəticəsində ürək çatışmazlığı, ürək çatışmazlığı və aritmiyaların inkişafı azalır.

Tirotoksik böhran tiroid hormonlarının böyük bir miqdarının istehsalından yaranan təhlükəli bir vəziyyətdir. Bir böhran sinir həyəcanı, taxikardiya, qızdırma əlamətləri ortaya çıxdığında, tərləmə artdı. Tirotoksik böhranın vaskulyar dağılmasının baş verə biləcəyi zaman, ölümlə nəticələnir.

Oftalmopatiya. Endokrin oftalmopatiyanın ağırlaşması ilə görmə qabiliyyətinin pozulması, ptozis (yuxarı və aşağı göz qapaqlarının pozulması) var, göz qüsurlarının itirilməsi riski var.

Xalq müalicəsinin müalicəsi

Diffus toxic guatrın müalicəsi üçün xalq reseptlərinin istifadəsi tibbi müalicə ilə birgə həyata keçirilməlidir, çünki tirotoksikozun kəskin təzahürləri ilə xalq müalicəsi taxikardiya, sinir təşviqi və xəstəlik əlamətlərinin əlamətlərini aradan qaldıra bilməz.

Kiraz Barkı İnfüzyonu. Albinin qabığı tiroid bezinin normal işləməsi üçün zəruri olan makro və mikronutrientlərlə zəngin olan unikal bir vasitədir.

Qurudulmuş albalı iç qabığını toplamaq və onu kəsmək lazımdır. Tincture hazırlanması üçün bir litr banka və 1 litr spirt doldurmaq üçün qabıq belə bir miqdar tələb edəcək. Tərkibləri qarışıq bir yerdə qarışdırılır və 21 gün müddətinə istifadəyə verilir. Tincture yemək əvvəl yarım saat üçün gündə 3 dəfə 1 kaşığı olmalıdır. Müalicə kursu 2 aydır.

Yulafların hazırlanması. Qovağından təmizlənməyən yulaf tərkibində tiroid bezinin qan dövranını yaxşılaşdırmaq və immunitet sistemini gücləndirən qida maddələrindən (dəmir, manqan, kükürd, krom, fosfor, sink, silikon, nikel, kalium, florin, maqnezium, yod) ibarətdir.

Hazırlamaq üçün bir litr qaynar su ilə 2 fincan tohum yulaf tökmək və 15 dəqiqə bişirmək lazımdır. Broth gündə 3 dəfə yeməkdən əvvəl 100 ml içmək lazımdır. Vasitə limitsiz miqdarda istifadə edilə bilər.

Pin
Send
Share
Send
Send