Kişi sağlamlığı

Qanda sistektomiya necə aparılır?

Pin
Send
Share
Send
Send


Əzələ-invaziv kisəsi xərçəngi üçün əsas müalicə məsələnin cərrahi xaricidir.

Bütün bubble aradan qaldırılması tövsiyə edilə bilər səbəbləri:

  • Əzələ-invaziv şişlərin olması
  • Əksər malign fokuslara (multifokal) və ya səthə malik olan, lakin kemoterapi və ya immunoterapiya sonrası relapslar olan aqressiv inkişaf edən bir şişinin olması
  • Təcili xəstəlik olan xəstələrdə daimi ağrı və qanaxmanın olması.

Siz məsələn, məsələn, uroloq, onkoloq, cərrah, anestezioloq, terapevt daxil olmaqla, bir tibbi paneldən keçərək məsafəni çıxarmaq riskini qiymətləndirə bilərsiniz.

Bioloji yaşınız (ümumi somatik vəziyyət, sağlamlıq vəziyyəti və ya ömür uzunluğu kimi ölçülür) və digər xəstəliklər (diabet, ürək xəstəliyi, hipertoniya və s.) Kimi vacibdir. 80 yaşdan yuxarı xəstələr bu cür əməliyyatları tolerantlaşdırmaq və daha uzun müddətə bərpa etmək daha çətindir.

Erkən abdominal cərrahiyyə və ya radiasiya terapiyası əməliyyatı daha çətinləşdirir, lakin nadir hallarda baş verməməyə səbəb olur. Aşırı kilo əməliyyatdan sonra sağkalımı təsir etmir amma postoperativ dövrdə komplikasyon riskini təsir edir.

Qulaqdan çıxarılması məsafənin, aşağı üreterin və pelvik lenf nodlarının çıxarılmasını nəzərdə tutur. Şiş yerini və daha sidiyin daşınması metoduna bağlı olaraq, bitişik cinsiyyət orqanlarının bir hissəsi (kişilərdə prostat və seminal vesiküllər, bütün üreter, qadınlarda rahim) çıxarılır.

Məsamə necə çıxarılır?

Mədənin ümumi anesteziya altında (intravenöz preparatların və tənəffüs qazlarının birləşməsi) altından xəstənin qarın boşluğunda (açıq) bir kəsiklə çıxarılır. Mesane yaxınlığında olan aşağı üreter, məsələn, pelvis lenf nodu və bitişik cinsiyyət orqanlarının (hissəsi) çıxarılır. İndi saxlanmanın və sidik axınının başqa üsulu yaradılmalıdır.

Hazırda standart texnika açıq əməliyyatdır. Lakin, daha az invaziv (laparoskopik və ya robotik cərrahiyyə) edilə bilər. Hazırda xüsusi avadanlıqlarla təchiz edilmiş ixtisaslaşdırılmış mərkəzlərdə və təcrübəli mütəxəssislərlə minimal invaziv əməliyyatlar məsələnin qabağını çıxarmaq üçün seçim metodu hesab olunur.

Prosedura necə hazırlana bilər?

Xəstəxana qəbul edildikdən sonra, həkim əvvəlcədən hazırlanmağı və əməliyyatdan sonra nə edəcəyini sizə məlumat verir.

Bağırsağınızın bir hissəsi sidik anbarı yaratmaq üçün istifadə olunacaq. Doktor bu prosedura necə hazırlanacağını ətraflı izah edəcəkdir.

Əməliyyatdan əvvəl həkiminiz anesteziyaya necə hazırlaşmaq barədə ətraflı məlumat verəcəkdir. Hər hansı bir dərman qəbul edirsinizsə, həkiminizə deyin. Əməliyyatdan bir neçə gün öncə bəzi narkotik maddələrin ləğvinə ehtiyacınız ola bilər.

Prosedurdan sonra nə baş verir?

Birinci gün ərzində dinamik müşahidə olunur. Həkim postoperatif dövr haqqında ətraflı məlumat verəcəkdir.

Xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı bir urostomiyi necə idarə edəcəyinizi öyrənəcəksiniz. Fidanların necə istifadə edildiyini və boşaldılmasından sonra axıdma tarixi təyin olunacaq.

Məsafədən çıxarılmadan əvvəl kemoterapi

Kemoterapi, qişanın potensial olaraq şişkinliyi azaltmaq və qan və ya limfa düyünlərinə daxil olan şiş hüceyrələrini öldürmədən əvvəl aparılır.

Əməliyyatdan əvvəl kemoterapiya əzələ-invaziv forması olan xəstələr üçün tövsiyə oluna bilər. Həm də böyük şişlər üçün (> 3 sm) və ya limfa düyünlərinə (metastazlara) xərçəng yayılması əlamətləri varsa lazımdır. Kemoterapi aparmaq qərarı bir tibbi heyət tərəfindən aparılır (onkoloq, ürolog və radioloq daxil olmaqla). Müvafiq böyrək funksiyası tələb olunur.

Kemoterapi üçün müsbət reaksiya sağalmayı yaxşılaşdırır, amma cərrahiyyə ehtiyacını aradan qaldırmaz.

Qəbul çıxarıldıqdan sonra kemoterapiya

Əgər şiş böyükdürsə (> 3 sm), tamamilə çıxarıla bilməz və limfa düyünlərinə yayılır (patolog tərəfindən müəyyən edilir), kemoterapi qaşın boşaldıldıqdan sonra göstərilir. Limfa düyünlərinə yayılmış xərçəng sistemi xəstəliyini göstərir və müəyyən hallarda sistemli müalicə tələb edə bilər (kemoterapi ilə).

İdrarın daşınması: susuzluq və tutma.

Qulaqdan çıxarmağa iki addımlı yanaşmanın başa düşülməsi vacibdir. Əvvəlcə qapaq və limfa düyünü çıxarın. Sonra sidik çıxarılmalıdır. Bu bir neçə yolla əldə edilə bilər. Ümumiyyətlə, sidiksüzlük (sidik axınının davamlı axını bədəndən kənara çıxır) və tutma (siyənək bədənində saxlanılır və zəruri olduqda götürülür) arasında seçimləri ayırırıq. Bioloji yaş, böyrək funksiyası və digər xəstəliklər, əməliyyatın taktikasını seçərkən xəstənin həyat keyfiyyəti çox vacibdir. Hansı variant sizin xüsusi vəziyyətinizə görə ən yaxşısını seçmək üçün hər növ cərrahiyyə və yan təsirlərdən sonra məhdudiyyətləri bilmək və anlamaq lazımdır.

Şəxsi üstünlüklərinizə əlavə olaraq, fiziki və mənəvi cəhətdən istifadə etmə qabiliyyəti və bu sidik ifrazını idarə etmək qabiliyyəti vacibdir.

Ureters hərəkət

Ureterlərin dəridən çıxarılması (üreterokutanostomiya).
Ürəkləri böyrəklərdən (stoma) boşaltmaq üçün qarın tərəfindəki dəri içərisində ya birlikdə və ya ayrıca olaraq hərəkət edilərkən (sətir 1) sidiklə stomadan torbaya axıdılır. Bu sidiyi təmizləmək ən sadədir. Nadir hallarda istifadə edilməsinə baxmayaraq. Bu üsul tarixi keçmiş (əvvəlki əməliyyatlar, çoxlu sağlamlıq problemləri, palyatif qayğı) və ya əməliyyatdan sonra özlərini idarə edə bilməyən xəstələrdə təhlükəsiz və mövcuddur. Əsas fəsadlar nadirdir, lakin təkrarlanan infeksiyalar və çuxurun açılması (stenoz) ümumi olur və müalicə tələb edə bilər. Xəstələr tez-tez mütəmadi olaraq əvəz edilməli olan üreterin stentinə ehtiyac duyurlar.

Şəkil. 1 ureterokutanostomiya

İncə bağırsaqların və dəri (ilik kanal) arasında yerləşdirin.
İləal kanal ureters və dəri arasında kiçik bağırsaq yerləşdirməklə yaradıla bilər (şəkil 2). Bu "bağırsaq stoması" böyrəklər və dəri arasında daha çox məsafəni yaradır və infeksiya riskini azaldır. Xəstələr üçün digər bir üstünlük bu stomanın idarə edilməsi daha asandır və ağciyər daralması (stenoz) kimi daha az komplikasiyadır. Bu əməliyyat texniki olaraq nisbətən sadə və etibarlıdır və buna görə də ən çox istifadə edilir.

Şəkil. 2 İlyak kanalı

Bu cür sidik axını seçərkən, stoma ilə həyat üçün istifadə etmək üçün çox vaxt və səy tələb edir.

Yeni meydana çıxan mesane. Bədənin içərisində bir anbar yaratmaq

İncə bağırsaq və ya böyük bağırsaqdan və bəzən əlavə olaraq, qarın boşluğunda bir anbar yaranır və sonra valve mexanizmi ilə dəri ilə birləşdirilir (3-cü şəkil). Belə bir aşağı təzyiq rezervuarında sidik bədəndə saxlana bilər. Bu prosedurun məqsədi sidik boşluğunun boşaldılması və ya böyrəklərə geri qaytarılmasının (geri çəkilmənin) nəzarəti. Tank hər 2-6 saatdan kiçik bir plastik kateter ilə aralıq kateterizasiya yolu ilə boşaldılır. Delik alt karın və göbəkdəki hər hansı bir yerdə ola bilər.
Bu tip əməliyyat seçildikdə, bu su anbarı mütəmadi olaraq kateterləşdirmək və boşaltmaq lazımdır. Böyrək bağırsağında bağırsağın bağırsağında sidik komponentlərinin (duz, sidik turşusu, su) reabsorbsiyası səbəbindən qaraciyər və böyrək funksiyası kifayət qədər olmalıdır, bu da bu orqanlara əlavə stress qoyur.

Şəkil. 3 Bağırsaq suyu

Komplikasyonlar arasında infeksiyalar, ürək çatmazlığı, yırtıq, reflü, ağız boşluğunun daralması (stenoz), həmçinin qısa bağırsaq sindromu, metabolik və elektrolit balansızlığı daxildir.

Bu əməliyyatın texniki çətinliklər olduğundan, xüsusilə də valve mexanizmini yaradan zaman həmişə müvəffəqiyyətli deyil, bu üsul nadir hallarda istifadə olunur.

Rektumda üreteral implantasiya (üreterorektoneostomiya)

Üreterlər rektuma implantasiya edildikdə, sidik rektum ampulla saxlanılır (şəkil 4). Anus və pelvik mərtəbə idrar tutan bir orqan olur və düzgün işləməlidir. Bu cür axıdılma nəcisin siyirtmə ilə qarışmasına gətirib çıxarır, buna görə boşalma və defeksiya eyni vaxtda baş verir. Bu metod yüksək səviyyədə infeksiyaya malikdir, belə ki, nadir hallarda istifadə olunur və yalnız müəyyən hallarda. Qısa müddətli komplikasiyaya təkrarlanan infeksiyalar (qarın divarının və böyrələrin iltihabı da daxil olmaqla), rektumda (stenoz) açılma sıxlığı daxildir. Uzun müddətli fəsadlar ürək çatmazlığı, bağırsaq qıcıqlanması və əlaqəli kolon xərçəngi daxildir.

Şəkil. 4 Üreterorektonostoma

İncə bağırsaqdan qovan meydana gəlməsi

Həzm sistemindən təcrid olunmuş kiçik bağırsaqdan yeni bir qüsur meydana çıxa bilər (şəkil 5). Rezervuar kiçik bağırsaqdan yaranır və mesanenin bir hissəsi kimi pelvisə yerləşdirilir. Istifadə olunan texnikadan asılı olaraq, rezervuar külək forma, "W" və ya "V" şəklindədir. Ureters hər iki tərəfə bağlıdır və alt urethra ilə bağlıdır. Sidik sfinkteri saxlanılır. Bu cür əməliyyatlarla sidik yığılmalı və sonra sağlam bir ürək çatışmazlığı olduğu kimi buraxılmalıdır.

Şəkil. İncə bağırsaqdan 5 kisə

Siz doldurulma kisəsi hiss etməyəcəksiniz və ya kiçik bağırsağın içindəki bir məmə ilə müalicə etməyə çağırırsınız, buna görə boşaltma hər 2-4 saatda aparılmalıdır. Mesanesi pelvis mərtəbə əzələlərini rahatlatmaq və qarın boşluğunun azaldılması (Valsalva üsulu) ilə sərbəst buraxılır. Hər iki əllə mədə üzərində basmaq tamamilə boşalmağa kömək edə bilər. Qadınların 20% -də tam boşalma üçün periyodik özünü kateterizasiya etmək lazımdır, bu kişilər üçün tələb olunmur.

Bu tip əməliyyatlarla, böyrəklərin və qaraciyərin qənaətbəxş funksiyası ilə pelvis mərtəbə kaslarının normal vəziyyəti tələb olunur. Bu müdaxilədən gələn komplikasiyalar təkrarlanan infeksiyaları (qarın divarının və böyrələrin iltihabı daxil olmaqla) və tutulmamasıdır.

Uzunmüddətli komplikasiyalara anastamoz sahəsindəki çuxurun, yuxarı üriner sistemdə dəyişikliklərin, ürək çatışmazlığının, qısa bağırsaq sindromunun və yırtığın, eləcə də metabolik və elektrolit balansızlığının daxil edilməsi daxildir.

Normal bir qan testi, bağırsağın istifadə olunan bölməsi tərəfindən reabsorbsiya edilən urik turşusunun miqdarını qiymətləndirməyə kömək edir və tez-tez şifahi dərman preparatları ilə (natrium bikarbonat - çörəkçilik soda) tibbi müalicə tələb edən pH-da bir tarazlığa səbəb olur.

Yeni qurulan su anbarının gücləndirilməsi və işə başlaması üçün vaxt tələb olunur. Yaranan baloncanın gücünü artırmaq üçün onu hazırlamaq lazımdır. Doktorunuz, mesanenizin hazırlanması üçün sizə təlimat verəcəkdir. Başlanğıcda, postoperatif pelvis döşemesi ödemi nedeniyle üriner inkontinans ola bilər.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Radikal sistektomiya xərçənglərin cərrahi müalicəsidir və aşağıdakı hallarda müəyyən edilir:

  • Qəbilə içindəki şişlərin sıx böyüməsi, digər müalicənin təsirsiz olduğu, kemoterapi,
  • qonşu sistemlərdən və toxumalardan şişlər məsələn, məsələn, prostat vəzisi və yumurtalıqları, endometriyum və serviks qadınlarda, bağırsaq traktından təsirləndikdə,
  • boşluq deformasiyaları zamanı, onun ölçüləri sistit, xeyirxah hissələrin və ya digər zədələnmənin böyük ölçüləri səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqda,
  • ağır qan itkisi və ya qanaxma ilə,
  • Endeskop ilə transurethral eksizyondan sonra xərçəng təkrarlanmasında,
  • Malign bir şişin çevrilməsini qarşısını almaq üçün məscidin mukus membranlarında çox sayda papilloması vardır.

Əgər şiş sürətlə inkişaf etmirsə və asimptomatik deyilsə, sistektomiya onu qismən qismən yerinə yetirə bilər ki, bu da təhsilin olduğu ürək orqanının bir hissəsidir.

Əməliyyatın olmaması

Əməliyyatın əksinə, mütləq və nisbi ola bilər.

  • xərçəngdən zəhərlənmə və ya inmə, ürək çatmazlığı, paraliziya kimi ağırlaşmalara səbəb olan bir şəxsin xüsusilə ciddi vəziyyəti, pelvik bölgənin disfunksiyası,
  • beyin, ağciyər və qaraciyərdə metastazlarla,
  • stress ürək çatmazlığı ilə,
  • qan xəstəliklərində, laxtalanma səbəbiylə azalır.

Nisbi kontrendikasyonlar varsa, kompleks kemoterapi və radiasiya metodundan istifadə edə bilərsiniz.

Əməliyyat üçün hazırlıq

Xəstənin əməliyyat üçün hazırlıq səviyyəsindən yalnız onun gedişatından deyil, postoperatif bərpadən də asılıdır. Bu səbəblərdən xəstənin bu patoloji üçün müayinə etdiyi digər mütəxəssislərin təhlillərini və imtahanlarını diqqətlə təhlil etmək lazımdır.

Planlaşdırılan müdaxilənin bir ay əvvəlində qəhvə, çay, alkoqol və tütündən istifadəsi lazımdır. Bir həftə ərzində bir çox insan qişanın mikroflorasında patologiyanın aradan qaldırılması üçün antibiotiklər və digər antiinflamatuar preparatlar içməlidir. Bəziləri trombolitik qəbul etməməlidir (Cardiomagnyl, Kardiask).

Əməliyyatdan üç gün əvvəl, pəhriz lif ilə yarı maye forma köçürülür. Əməliyyatdan əvvəl yalnız su içməyə icazə verilir. Bir qayda olaraq, müdaxilə sxemi xəstə üçün gündüz rejimində və pəhrizdə tövsiyələr yazmalı olan həkimə məlumdur. Yalnız bu məsləhətləri öyrənmək və qəbul etdikdən sonra bir müqavilə imzalayırsınız.

Əməliyyat dövründə bağırsaqa sidik çıxartmaq üçün vuruşlar meydana gələrsə, bağırsağın bir hissəsi orqanik plastinka üçün ayrılır və fistula girişləri planlaşdırılırsa, bağırsaq düzgün hazırlanmalıdır. Bunun üçün tam təmizləmə üçün üç gün bir siphon lavman edilir və bağırsaq hərəkətliliyini yavaşlatmaq üçün infüzyonlar alınır.

Yaxşı sübut olunmuş bifidobakteriyaların və lactobacillinin qarşısının alınması üçün. Daha əvvəl gecə, perineumun saçını, pubis üzərində və cinsiyyət orqanları ətrafında təraş çəkir. Gecə və səhər saatlarında maye qəbuluna icazə verilmir.

Ümumi anesteziya lazımdır, belə ki, anestezioloq tərəfindən EKQ məlumatlarını yoxlayır, təzyiq göstərir və dərmanlara qarşı allergiya öyrənir. Ağız diş protezləri varsa, çıxarılmalıdır.

Fövqəladə müdaxilə

Qiş xərçəngi içində bir şiş, ən çox 60 yaş üstü kişilərdə baş verir. Xəstənin müalicəsi və müayinəsi sürətlənmiş bir sürətlə həyata keçirilir, çünki cərrahiyyə prosedurlarını patoloji üzərində ekstremal bir təsir üsulu olaraq buraxmaq lazımdır. Tez-tez xəstəliyin fonunda qanaxma baş verir, bu da insanı çox zəifləyir. Bu vəziyyətdə estustry göstəriciləri üçün bir əməliyyat lazımdır.

Tam hazırlıq üçün heç bir vaxt qalmamışdır, pəhriz tələb olunan vaxtda müşahidə edilməmişdir. Bu vəziyyətdə, mədəni bir zond ilə təmizləmək, qida qabığından yuymaq lazımdır. Enemas artan qanaxmanın qarşısını almaq üçün az miqdarda maye qoydu.

EKQ və qan qrupunu və onun Rh faktoru, elektrolit səviyyəsini, tam qan sayımını və sidik testlərini, qaraciyər funksiyası testlərini, qalıq azotu yoxlayır. Anestezioloqun müayinəsi planlaşdırılmış rejimi ilə eynidır.

Əməliyyat kursu

Sistektomiya ciddi şəkildə təsdiqlənmiş bir sıra ilə həyata keçirilir:

  • Məsafədə bir kateter qoymaq,
  • pubisin üstündən dəri, qanaxma aradan qaldırmaq üçün ilik bölgəsində arteriyaların tez birləşdirilməsinə imkan verən bir çəngəl və ya yay şəklində kəsilir,
  • peritonun bir hissəsi kölgəldilir və ya çıxarılır, mesane açılır və müayinə edilir, damarlar bağlandı,
  • arka və yan divarların salınması, kişilərdə seminal veziküllər və prostat bezləri toxumalardan azad edilir,
  • üreter şişdən 3 sm yuxarı kəsilir və fiksatorlar ilə saxlanılır. Borular içərisində kateterlər yerləşdirdilər,
  • tohum boşaltma kanalları, məsələn, arxadan keçən,
  • əzələlərin kasık hissəsində prostat və kistik parçaların kəsişməsi, həm də hər iki tərəfin bağırsaqları prostatın yaxınlığında,
  • kisənin çıxarılması.

Peritonda damar ligasyonu ilə qanaxma dayandırılır, peritonu qüsurları dikilir. Dərilər dəri və əzələlərə dikilmişdir. Ürək çatışmazlığı üçün kateterlər səthə gətirilir, əməliyyatdan sonra müayinə üçün drenaj pelvisə və peritonu boşluğuna yerləşdirilir. Antibiotiklərin tətbiqi.

Əməliyyatdan sonra meydana gələn komplikasiyalar

Sistektomiyadan sonra aşağıdakı nəticələr ən təhlükəli hesab olunur:

  • rektal qüsurları,
  • pelvik gəmilərdən qan
  • periton infeksiyası və peritonit meydana gəlməsi,
  • üreterin maneə törədilməsi səbəbindən gecikmiş sidik çıxışı, ehtimal ki, urethra bloklanır,
  • fasiləsiz keçişlərin baş verməsi,
  • təkrarlanan neoplazma.

Sidik yayılımının formalaşdırılması metodları

Əməliyyatdan sonra sidik çıxışı yollarını meydana gətirmək lazımdır. Bunu etmək üçün bir neçə amildən asılı olan bir neçə metoddan istifadə edin:

  • xəstənin yaşı
  • Qatılan cərrahın xüsusiyyətləri
  • xəstənin razılığı və istəkləri,
  • postoperatif vəziyyət
  • kemoterapi və kompleks radiasiya sonrası ağırlaşmalar,
  • şiş inkişafı proqnozları.

Əməliyyatda ən çox ürологlar tərəfindən tətbiq olunan iki üsul vardır:

  • Bricker metodu, bir xarici prostatın üst üstə yerləşdiyi və ya bağırsağa bağlandığında,
  • Studer üsulu, süni qişanın formalaşmasıdır.

Bricker üsulu daha universaldır, lakin onlar Studer metodunu mümkün qədər yerinə yetirməyə çalışırlar. Hər kəs üçün, xüsusən, aşağıdakı amillər altında qadağandır:

  • kronik böyrək çatışmazlığı
  • sirrozu və ya kronik hepatit səbəbindən qaraciyər çatışmazlığı,
  • bağırsaq patologiyası, onun disfunksiyası,
  • urethra qüsurları, onun tamamilə və ya qismən çıxarılması,
  • xəstənin bacarıqlarının intellektual azalması
  • radiasiya müalicəsi kursu,
  • nevroloji xəstəliklər.

Süngü zəifliyi mövcud olduğundan sidik qaçırma səviyyəsini artıran süni qişanın yaranması 70 yaşdan yuxarı xəstələrdə müalicə olunur. Qadınlar, sistektomiya zamanı sidik quruluşunun qurulmasını çətinləşdirən bütün urethraları çıxarır.

Postoperatif dövrün xüsusiyyətləri

Sistektomiyadan sonra xəstə reanimasiya bölməsində klinikada qalır. Heç bir komplikasyon yoxdursa, ürək şöbəsinə köçürülür. Əməliyyatdan sonra ikinci gündən qalxmaq və hərəkət etmək icazə verilir.

Mütəxəssislər, durgun pnevmoniyanın meydana gəlməsinə qarşı tənəffüs hərəkətləri etməyi məsləhət görürlər. Lazım gələrsə, həkim intramüsküler antibiotikləri təyin edə bilər.

Üç həftə ərzində kateter vasitəsilə sidik çıxışı, drenaj bir neçə gündən sonra aradan qaldırıla bilər, buna görə də boşalma olmaz. Bəslənmə və sıxılmış vəziyyətdə xəstə quraşdırılmış sistemlərin köməyi ilə qəbul edilir, çünki bağırsaqların işi ilk günlərdə həyata keçirilmir. Peristalsis bərpa edildikdən sonra özünüzü yeyə bilərsiniz.

Bir qayda olaraq, xəstəxanada təxminən 12 gün davam edir, xəstə kisədə kateter ilə xəstəxanadan edilər. Şəxsin şöbə üçün gəlməsi lazım olan 10 gündən sonra çıxarılacaqdır.

Sistektomiyanın digər növləri

Bəzi klinikalarda yüksək texnologiyalı avadanlıq mövcud olduqda, sistektominin ənənəvi versiyası laparoskopiyanın radikal üsulu ilə əvəz edilmişdir. Laparoskopik sistektomiya həmçinin ümumi anesteziya altında aparılır. Qarın boşluğunda kameralar ilə laparoskopun yerləşdirildiyi incisions edilir.

Xüsusi vasitələr qan damarlarını yumşaq bağlamaq, kisənin vurğulanması və kəsilməsini təmin edir. Əməliyyat, bunun üçün hazırlıq, klassik versiyadan fərqlənmir. Sistektomiyadan sonra sidik axını bərpa olunur.

Sistektomiyanın başqa bir növü sinir qənaət edir, cinsi orqanların kişilərdə cinsi funksiyanı meydana gətirən onurğa beyni ilə əlaqəsi olan sinir uclarının artması ilə izah edilir. Metastazın məcburi olmaması ilə müşayiət olunan gənc bir xəstəlik halında ən çox həyata keçirilir. Əməliyyat cinsiyyət orqanlarının cavernoz orqanlarında sinir uçlarının saxlanılması ilə mümkün iktidarsızlığın qarşısını ala bilər.

Postoperatif dövrdə özünə qayğı

Əməliyyatdan sonra xəstə kateter və sidik kisəsinə alışmalı, tankı boşaltmalı və əvəz etməyi öyrənməlidir. Fəsadların qarşısını almaq üçün, xoşagəlməz simptomların meydana gəlməsini izləmək lazımdır, zamanında iştirak edən həkimə bunları bilmək üçün imkan vermək lazımdır:

  • Atəş və sabit narahatlıqlar, yəni infeksiya deməkdir
  • şiddətli artan ağrılar, stomada şişlik və qırmızılıq,
  • əməliyyatdan sonrakı bir stomadan və ya süturdan qan yuyulub axıdılması və ya sızması,
  • bulantı və iştahsızlıq itkisi, gagging,
  • xoşagəlməz sidik qoxusu,
  • öskürək və sternum ağrısı,
  • Kiçik zəiflikdən hətta daimi nəfəs darlığı.

Xərçəng müalicəsində cərrahiyyə tək yol deyil. Cərrahi kardinal problem həll üsulları yalnız sistektomiya deyil. Tez-tez həkimlər xəstəliyin şiddətinə və bədənin yayılmasına diqqət yetirərək, müxtəlif müalicə növlərini kemoterapi və ya radiasiya terapiyası ilə birləşdirir. Metastazın nə qədər kiçik olması, xəstənin bərpası üçün daha çox şansa malikdir.

MƏNTƏXTƏ SİSTEKTOMİ

Xəstənin vəziyyəti - arxada. Soyulmuş və yüngül əyilmiş ayaqları üzgüçülüyə bərkidilir. Bu vəziyyətdə ayaqları asaraq, üretektomiya üçün əlverişlidir. Üretrektomiya planlaşdırılmırsa, xəstənin belinə yerləşdirilir, bel bölgəsində belin əyilməsinə gətirib çıxarır. Sonra xəstənin aşağı ayaqları zəminə paralel olaraq masa 20 ° olaraq Trendelenburg mövqeyinə əyilmişdir. Üretrektomiya üçün əlavə olaraq tibia ilə əlavə əlavə etmək lazımdır.

Qarın, perin və vajinaya müalicə edin və onları steril təbəqələrlə təcrid edin. Məsafədən bir balon 50 ml dolu bir Foley 24F üretral kateter ilə boşaldılır. Kateterə bağlı boru tibia səviyyəsində steril təbəqələrlə sabitlənir. Kətan steril bir bezi ilə örtülmüşdür. Cərrah əməliyyat masasının solunda olur.

Kes Aşağı orta xətt kəsikliyi pubik simfizdən başlayır və yuxarı 4 sm və göbəkün sol tərəfində bitir. Orta xətt boyunca rektus əzələlərinin vajinasının ön hissəsini kəsib rektus əzələlərini açıq şəkildə düzəldin.


A və B. Kəsmə fasiyasını işlətmək və açıq saxlama yerini ifşa etmək. Yaranın yuxarı yarısında periton dərinin kəsik hissəsi boyunca parçalanır və urakusdan keçdikdən sonra yarımda V-şəklində kəsilir. Qeyd Sistektomiyadan əvvəl lenfadenektomiya varsa, periton kəsilmir, ancaq pelvis divarlarında açıq şəkildə ayrılır. V şeklində olan kəsiklərin şöbələri iç iliak gəmilərin səviyyəsinə çatmalıdır ki, mesanenin periton çarxı ilə bükülməsi mümkündür. Ürək toxumasına tətbiq olunan Kocher klempini çəkərək peritonun ayrılmasını asanlaşdırır. Ejakulyar kanalları kəsin və bağlayın, yarım kəsilməmiş və seminal vezikulların yerləşdirilməsində bantlanmış kimi istifadə edilər.

Başparmağı əvvəlcədən statik məkanda yerləşdirmək, qalan hissəsi isə Douglasda şişin hərəkətliliyini qiymətləndirir. Qarın orqanlarının auditini aparmaq, qaraciyər, preaortik və pelvik lenf nodlarını araşdırmaq və palpe etmək. Bütün şübhəli limfa düyünləri dondurulmuş hissələrin təcili histoloji müayinəsinə göndərilir. Qarın boşluğunda yapışmalar vasitəsilə kəsin. Əgər şiş əməliyyat halında qəbul edildikdə, 10 dəqiqədən sonra boşaldılır olan qaşına 30-60 ml 10% formalin salınır.


Üçqat qapaqların meydana gəlməsi ilə peritonun kəsilməsinə (Skinner görə). Sağ qarında parietal peritoneum üçbucaq şəklində kəsilir, onun yuxarı hissəsi iləoceksial açıya, sağ tərəfə Toldt xəttinə, sola isə sol kolonun mədəaltı qişasına daxildir. Üçbucağın bazası duodenum tərəfindən formalaşır. Koloniyanın səfərbər edilmiş sağ yarısı və kiçik bağırsaq steril bir bezi ilə örtülmüş və böyük bir Devera retractor ilə aparılmış qarın boşluğunun yuxarı hissəsinə keçirilir. Koloniyanın sağ yarısı və kiçik bağırsaq da xüsusi bir paketə qoyularaq sinə gətirilə bilər.

Qarının sol yarısında, parietal peritone Toldt ağ xətti boyunca böyrək səviyyəsindən sakrum səviyyəsinə qədər (nöqtəli xətt) ayrılır. Bu, sigmoid kolonun səfərbər edilməsinə imkan verir və onun altında sol üreterin yerini asanlaşdırır. Böyük bir retractor qurun.


Sağ üreteri adventitiya ilə ayırın, disektor ilə çimdik, proksimal bağlayın və çarpazlaşdırın. Bu mövzu bir qayda olaraq istifadə olunur.

Ureteral biopsiya. Yerdə xərçəng riski yüksək olduqda, əvvəlcədən uterus üreterinin biopsiyası aparılırsa, maddə təcili histoloji müayinəyə göndərilir. Şəkərli hüceyrələr rezeksiyanın kənarında aşkar edildikdə, üreterin əlavə bir sahəsi çıxarılır və dondurulmuş hissələrin təkrarlanan sürətli işlənməsi təkrarlanır. Sol üreter sağdan daha əhəmiyyətli bir məsafədə yuxarıya atılır və kəsilir. Sigmoid kolonda, retroperitoneal məkanda bir barmağı ilə bir tunel meydana gəlir - bu tuneldə əyilmiş bir qisim tutulur, bu da üzərinə tətbiq olunan ligatın hüceyrə ureterini sıxır (şəkilə bax). Sol üreter anastomoz meydana gətirmək üçün sigmoid kolon altında sıxılır. Ürəyin bükülməməsini təmin etmək lazımdır.

Pelvik lenfadenektomiya yaradır, ilik damarlarını ifşa edir. (Bu mərhələ ümumiyyətlə radiasiya terapiyası ilə əlaqədar olan fibroziyaya görə palyatif sistektomiya ilə mümkün deyil.) Üreterlərin atılmasını asanlaşdırmaq üçün uzun distal sonuna uzun ipək bağlama tətbiq olunur.

SIDE VASCULAR SHIFT

A və B. Sol əlin göstəricisi iç iliak arteriyası altında aparılır, digərləri isə məsafəni kənara aparır. İndeks parmağının sakruma aşağıya doğru hərəkət edərək, damar dəsti rektus kisəsindən mesaneye ayrılır.

Daxili iliak arteriyasını skeletonizə etmək və onun birinci şöbəsini - üstün gluteal arteriyasını müəyyən etmək. Daxili ileal arteriyanı distal gluteal arteriyaya ayırın. Dissor daxili iliak arteriya altına gətirilir və 2-0 ipək loqatı ilə bağlanır. Damar damağının qalan hissəsi rektuma zərər verməmək üçün damarın ətrafdakı toxuma ilə göstərici parmağının çıxarılması zamanı pelvik fasiyədə aşağıda olan mötərizələrlə örtülmüşdür. Proksimal braketin arxasında kifayət qədər miqdarda toxuma (0,5-1 sm) qalmaq lazımdır, əks halda qaynağın slippage və qanaxma baş verə bilər. Daxili iliak arteriya proksimalinin yuxarı gluteusa, əgər qanaxma şiddətlidirsə, onu dayandırmaq üçün, daxili iliak arteriya damar sıxlığı ilə sıxılır.

Qəbulə gedən yuxarı və aşağı vaskulyar paketlərin bağlanması zamanı pelvisdən, sidik kisəsinin və daxili iliak pleksusun yuxarı hissəsindən uzanan avtonom sinir lifləri zədələnməməlidir. Bu liflər sfinkterləri innervasiya edir və onların qorunması süni qişanın formalaşmasından sonra susuzluğun qarşısını alır.

ARXİV VASCULAR BUNCHUN BAŞLANMASI

A. Qulaq (və ya uterus) Douglas yerini yoxlamaq üçün yuxarıya doğru geri çəkilir. Rektumun yanal səthlərindən mərkəzə peritonu (yalnız periton) kəsdirin - kəsik xəttləri Duqlas yerinin peritonu birləşməsində rektumun ön divarına bağlanır. Qatağın içərisinə daxil olur və rektumu kisədən kəsiklə ayırır.
B. rektumdan və Denonville anterior fasiyasına doğru ayrılır (ox ilə göstərilən). Toxuculuq bölmələri seminal veziküllərə məruz qalana qədər davam etdirilir.


SHIFT URETHERS

Radikal posterior spinal prostatektomiya vəziyyətində olduğu kimi, qapaqın ön səthinə keçir. Prostat bezini pubisdən ayırın. Qeyd Prostat vəzisi pubisə sıx bağlıdırsa, elektrokoterik kasık kemiğinin periosteumunu urethra səviyyəsinə qədər azaldır. Pubic-prostat bağları kasık sümüklərinə, böyük mötərizə və çarpaz qayçılara bərkidilir.



Dissor urethra altında aparılır, posterior-lateral səthində yerləşən damar bundlarını tutaraq, bantlanmış bıçaqla aparır. Urethra, kəsişməsində şiş hüceyrələrinin implantasiyası qarşısını almaq üçün ipək ligature ilə bağlanır. Bantlı tutamağın üzərinə çəkməklə periteli üretrektomiyadan əvvəl üretiü ürogenital diaphragmandan ayırmaq olar. Uretra prostat vəzinin yaxınlığında böyük əyri bir qisimlə örtülür. Sözgətin diqqətlə tətbiq olunmalıdır ki, rektumun zədələnməməsi üçün, xüsusən əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyası aparılmışdır. Rektum zədələndikdə qüsur ikiqat sıra sütur ilə düzəldilir və bağırsaqda orqanik yodun həlli yollanır. Bundan əlavə, anal sfinkteri məcburi şəkildə uzanır və proksimal kolostomiya çıxarılır.) Sol tərəfdəki göstərici barmaq uretranı ətrafdakı toxuma ayırır. Kelepçede rektus-üretral əzələ qaldırılır və görmə nəzarəti altında kəsilir, əzələ posterolateral quadrantına bitişik nörovaskulyar paketlər qorunur.


Uretrektomiya

Uretrektomiya müayinə boyun, prostat vəzisi, prostat vəzinin bir şişi ilə həyata keçirilir və şişkinlikdən kənarda olan qişanın şişkinliyində bir biyopsi yerində xərçəng göstərir. Cərrahın iki qrupu ilə əməliyyatın aparılması vaxt qənaət edir və digər anatomik strukturları olan bir vahid kimi urethranı rədd edir. Bir süni qişa ileal seqmentdən meydana çıxarsa, uretektomiya şişlərin təkrarlanma riskini azaldır (Freeman et al., 1996).

Pelvik boşluq tamponlaşdırılır və sidiyi aradan qaldırmaq və ya süni qişanın formalaşması üçün əməliyyat aparılır. Radiasiya müalicəsinin aparıldığı hallarda, kiçik çəmən şüalanma sahəsinin üzərinə eninə istiqamətdə bir dexon qurulub, bağırsaq loopları və periton örtüyündən çıxan pelvic səth arasında bağlama meydana gəlməsini maneə törədir. Şəbəkənin süzülməsi zamanı peritonun keçməsi üçün vaxt var. Bir rektal lezyonun şübhəsi varsa, pelvik boşluğun su ilə doldurulması və hava bir kateter vasitəsilə rektuma gətirilir - beləliklə zədələnmiş sahə təsbit edilə bilər (Kisters, Wajsman, 1992).

Bağırsaq döngələrini diqqətlə yerə qoyun, omentumu aşağı salın və anastomozlarla örtün. Vakumlu drenaj əməliyyat sahəsinə verilir. Süni qişanın meydana gəlməməsi halında, pelvik boşluğun əməliyyatdan bir neçə gün sonra üretra boyunca bir Foley kateteri ilə boşaldılır. Yara təbəqələrə səpilir.

Postoperatif dövrdə prinsipial olaraq qiymətə müqayisədə protrombin vaxtında 1,5-2 dəfə artım təmin edən coumarin təyin edilir. Normal plazma protein səviyyəsinin qorunması lazımdır.

KİŞİ SEKTEKOMİ

Serviksdən 4-5 sm məsafədə uşağın sağ posterior damar bantlarını və kardinal bağlarını bağlayın və keçin. Qeyd Cərrahın sağ tərəfə keçdiyini, damar paketlərini bağlamaq və keçmək üçün sol qan damarlarının ayrılması asanlaşır, cərrah yenidən əməliyyat masasının solunda olur. Gerekirse bir histerektomi meydana gətirir. Daxili iliak arteriyasının və ümumi iliak veninin kəsişməsində toxumaların ayrılması mümkün qədər məhdudlaşdırılmalıdır.

Arxa divarından başlayaraq, dairəvi kəsikdə serviks dərhal aşağıda, vajinadan kəsilmişdir. Pelvis-üretral bağa və paruretral damar və sinir pleksuslarına ziyan verilməməlidir. Mesane-üretral seqment, vajinanın ön divarından ayrılır. Beləliklə səfərbər edilən posterior damar bantları bağlandı və keçdi. Yaşlı qadınlarda, vajinanın yan divarları uzunluq istiqamətində aşağı sökülür, arxa divarını mümkün olduğu qədər qorumaq üçün çalışır, məsələn, qişanın adətən şerid şəklində vaginanın divar hissəsini çıxarır (Stenzl et al, 1995). Vagina sütürlənmişdir və onun qüsuru qarşısını almaq üçün iplər bir dəstə Cooperə möhkəmlənir. Hemostatik məqsədlə, əzələlərin artırılması, əzələlərin artırılmasıdır. Kasların qarşısında, pubus simfizisinin arxasındakı anusun qaldırılmasında 8 formalı sutur sintetik absorbe edici sütur 1-0 qoyulur. Hemostazı yoxlayın.

Hemostatik məqsədi ilə vajinanın vestibül divarlarının sərbəst kənarları sintetik absorbe edici sütur 2-0 davamlı sütur. Gənc qadınlarda vajinal divarın qüsurları ileumdan bir qanad ilə bağlanır.
Bir mesane boyun şişi ilə və ayrıca şişkin xaricindəki mesanenin mükəmməl bir biyopsi yerində xərçəng ortaya çıxarsa, üretektomiya edilir. İki cərrahi qrupun əməliyyatı, urethranı kisənin bir vahidi olaraq qaldırmasına imkan verir. Əgər idrardan boyun bir şiş aşkarlanmazsa və vajinanın divarına çatmazsa, idrarın aşağı hissəsindən sidiyi boşaltmaq üçün bir rezervuar meydana gəlir (Stein və digərləri, 1995). Əks halda, pelvik boşluğa sıxılır və sidiyi aradan qaldırmaq və ya süni bir qişa meydana gətirmək üçün əməliyyat verilir. Vakuum drenajları üreterlərə gətirilir, yara qatla çəkilir. Postoperativ dövrdə antikoagulyantlar - qumarin və ya heparin təyin olunur.

İntraoperativ fəsadlar

Qan pıhtılaşmasının pozuqluğu 10 dozadan çox qan transfuziyası sonrası baş verir və əsasən hemodilüsyona səbəb olur. Qan itkisi kompensasiya edilməlidir, lakin əgər koagulogramın yerinə yetirilməsi və trombosit kütləsinə daxil olması üçün həddindən artıq qanaxma lazımdırsa. Pıhtılaşma faktörlerinin ağır çatışmazlığı halında ən azı 3000 ml yeni dondurulmuş plazma tətbiq olunur.

Повреждение сосудов. Дефект сосудистой стенки ушивают так, чтобы не сузить просвет сосуда. При необходимости вызывают сосудистого хирурга. Femoral və ya xarici iliak arteriyalarının ağır zədələnməsi halında daxili iliak arteriyaların hemostatik məqsədlərlə bağlanması alt ekstremal iskemi səbəb ola bilər.

Bağırsağın zədələnməsi. Rektorun zədələnməsi ehtimalı radiasiya terapiyası sonrasında artır. Prostat vəzinin rektumun ön divarından ayırması böyük ehtiyatla olmalıdır. Bağırsaq divarında qüsur ikiqat tikə ilə dikilir. Kolostomiya yalnız rektal divar çatışmazlığı olduqda və ya preoperatif radyoterapi aparıldığı hallarda göstərilir. Əməliyyatdan sonra rektal zədələnməməsi halında, pelvis absezi və ya xarici rektum fistula meydana gəlir.

LOBAL SİMFİZİN SİSTEMİ İLƏ SEKTEKTİ

Anterior abdominal divarın toxumalarının kəsik hissəsi pubik sümüklərin periosteumuna qədər uzanır. Rektus abdominis əzələlərinin tendon paketlərini kəsin. Raspatoru istifadə edərək, periosteum obturator foramenin medial kənarına ayrılır. Penisin dayandığını və penisin dorsal damarını dayandıraraq ligamenti kəsin. Qəbir ardıcıllığı altında Gigli testinin sonunu tutan və çıxardığı böyük bir disektor keçirilir. Pubic symphysis'inin kəmər şəklində bir hissəsini kəsin. Pubic ligament keçir və sümük seqmentini çıxarın.

Ürogenital diaphragmanın müalicəsi və urethranın membran bölünməsini ayırmaq. Penisin ampüllerine çatarkən, koronar sulkus boyunca urethranı ayırır. Glans penisinin toxuması urethra boyunca urethra vasitəsilə kəsilir, urethra xarici açılış sutured olunur. Nəticədə yaranan kəmər koronar sulkus səviyyəsində kəsilir və penisin əvvəllər ayrılmış spongy orqanının istiqamətində dəri altında çıxarılır. Sonra prostat bezini çıxarın. Yara drenaj edilir və qatlardan tikilir, postoperativ dövrdə antikoagulyantlar, kumarin və ya heparin təyin olunur.

Palsiyalı intermediativ kistal prostatektomiya (Schmidt-Oritz əməliyyatı [Schmidt-Oritz])

Bu əməliyyatlar əsnasında girmə imkanı, kişilərdə istifadə edilən qişa xərçənginə aid olanların ən az travmatik olmasıdır.

Diareya antibakterial preparatlarla əməliyyatdan əvvəl bağırsağın hazırlanmasından qaynaqlanan dysbiosis səbəbindən baş verir. Normal bağırsaq florasının antibiotiklərlə mübarizə və bağırsaq peristalsisinin yavaşlatması, spores virusa yoluxan xəstələrdən və ya tibb işçilərinin əlindən keçən Clostridium difficile bakteriyaları ilə superinfeksiyaya səbəb olur. Əvvəlki simptomlar (ateş və diareya) əməliyyatdan sonra baş verir. Pseudomembranoz kolit inkişaf edə bilər. Tanı diaqnozda polimorfonükleer lökositlərin aşkarlanmasına, lateks aglütinasiyası ilə immunoloji təhlili ilə nəcisdə sitotoksin aşkarlanmasına, qanda C. difficile titerin təyin edilməsinə əsaslanır. C. difficile səbəb olduğu superinfeksiyada antibiotiklər ləğv edilir və metronidazol (bayraq) təyin olunur. Mikrobların metronidazole qarşı müqaviməti ilə vankomisin içəridə yazılır.
Postoperatif dövrdə H2 blokerlərinin təyin edilməsi nəticəsində mədə xorası qarşısı alınır.

Xəstə əməliyyatdan 5-7 gün keçdikdən sonra normal bir diyetə keçə bilmirsə, qidalanma qeyri-kafi hesab olunur. Fəsadlar zamanı tam parenteral qidalanma meydana gətirir.

Lenfore və lenfatik ödem. Bəzən lenfore uzun müddət yaradan tutulur, lenfosel nadir hallarda yaranır, çünki əməliyyat zamanı qarın boşluğu açılır. Xüsusilə radiasiya müalicəsindən sonra xarici genital orqanların və ya alt ekstremitlərin lenfatik şişməsi baş verə bilər.

Femoral sinirin məğlubluğu, bud ağciyərlərinin və parestezinin zəifliyinə gətirib çıxarır və retraktör tərəfindən femoral sinirin uzun müddət sıxışması nəticəsində baş verir.

Üretra xərçəngi riski ilə əlaqədar olaraq (əgər üretektomiya aparılmırsa) hər 6 ayda urethra müayinədən keçirilir.

Bir fecal fistula və ya pelvik abse, rektal zədələnmələrə görə tez-tez baş verir, bu halda kolo və ya ileostomiya, abse drenajı və parenteral qidalanma göstərilir. Yəqin ki, fistulun spontan bağlanması. Lakin, süni qişanın meydana gəlməsindən sonra ortaya çıxan rektal-üretral fistula öz-özünə yaxınlaşmır, bu halda süni qişa çıxarılmalı, sidik iyileştirilməlidir, rektal qüsur aradan qaldırılmalıdır. İncə bağırsaq divarında bir qüsur varsa, rezeksiyası.

Seksual funksiya pul kisəsi limfa düyünləri və toxumalarının zədələnməməsi və sinir pleksuslarının qorunması səbəbindən yalnız az sayda xəstədə itirilmir.

Üriner axıntıların ağırlaşması

Sidik sızması yalnız kifayət qədər drenajla əməliyyata ehtiyac yoxdur. Defektin bağlanması və sidik sızmasının dayandırılması perkutan nefrostomiya ponksiyonu ilə təmin edilə bilər. Süni qişa, həmişə lazımi sidik drenajını təmin etmədikləri üçün, üreteriya stentləri ilə birlikdə kateter ilə boşaltılır. Ureteral stentlərin və kateterlərin losyonlarının laktatının mucus ilə tıxanma ehtimalı haqqında xatırlanmalıdır. Vakum drenajı axıdma həcmini ölçməyə imkan verir, yara çirklənməsini və bənövşəyi nəmlənməyi azaldacaq şərti kauçuk borulara üstünlük verir.

Bununla yanaşı, sidik sızıntısını da saxlaya bilərlər, çünki onlar bir müddət yeni bir sidik axını meydana gətirirlər, çünki əməliyyat zamanı meydana gələnləri atlatır və üstəlik, anastomozla təmasda olmaq daha da çətinləşir. Əməliyyat zamanı, üreterə J-tipli bir stent ilə bir stent daxil edildikdə, sızma ehtimalı azalır.

Üreterial anastomozun çatışmazlığı üreterin kifayət qədər səfərbər olmaması (anastomozun gərginliyi), həddindən artıq səfərbərliyi (iskemi və bükülmə) və ya sızmalar nəticəsində baş verə bilər. Bu hallarda ümumiyyətlə bir reoperasiya göstərilməlidir. Üreterdə bir stent olmaması halında əməliyyatdan sonrakı dövrdə üreterin anastomozunun kəsilməsinə anastomozun şişməsi və ya əyilməsi, üreterin hematomla sıxılması səbəb olur. Bu hallarda perkutan nefrostomiya lazımdır. Əməliyyatdan sonrakı bir dövrdə anastomoz obstrukması daha tez-tez baş verir və sidik sızıntısı, üreterin içində və ya xaricində bir şiş prosesi və bir daş səbəbiylə yerli bir cicatricial prosesi səbəb olur. Bu hallarda üreterin endoskopik dilatasiyası aparılır, zərurət yarandığı təqdirdə, təkrar anastomozla sıxışan ərazinin çıxarılması tələb olunur. Əməliyyatdan sonrakı dövrlərdə üreterlərin daralması olduqca yaygındır, belə ki, uzun müddətli təqib lazımdır.

Bağırsaq anastomozunun çatışmazlığı, xüsusilə mexaniki sütur istifadə edərkən nadir hala gəlir. Pelvik abstinasiya antibiotik terapiyasının effektivliyinin, daha tez-tez hematom və sidik və ya nəcisin sızması nəticəsində baş verir. Əksər xərçəngin perkütan şəkildə qurulmalıdır. Pyelonephritis tez-tez baş verir, sidik yollarının tıkanmasını istisna etmək lazımdır. Antibiotiklərin tətbiqi fonunda pyelonefritin hücumu əməliyyatdan dərhal sonra inkişaf edə bilməz. Massiv antibiotik müalicəsi bəzən mantar infeksiyasının inkişafına kömək edir.

Son fəsadlar diareyə, xüsusilə də radiasiya terapiyası verildikdədir. Qısa bağırsağın sindromu diareya, safra asılılığı və vitamin B çatışmazlığı pozulması ilə ortaya çıxır.Cholerastyramine safra asidi çatışmazlığı üçün istifadə olunur. Terminal ileum istifadə edildikdən sonra Vitamin B çatışmazlığı anemiya, zehni dəyişikliklər və nevroloji xəstəliklər ilə ortaya çıxa bilər. Diaqnoz müntəzəm olaraq vitamin B və ya metilmalonik turşunun səviyyəsini müəyyənləşdirməkdən ibarətdir, bu çətinliyə qarşı mübarizə uzun müddət B vitamininin parenteral tətbiqindən ibarətdir. Bəlkə də karoten və folik turşusu səviyyəsində azalma və buna görə də bu maddələrin dietə əlavə tətbiqi lazımdır. Maqnezium çatışmazlığı nöromuskulara və ruhi xəstəliklərə səbəb ola bilər.

Üreterosigmoanastomozların nəticələrindən fərqli olaraq, koloniyanın böyük bir hissəsi maye itkisi nəticəsində söndürüldükdə, kiçik xroniki acidosis və hypovolemia mümkündür. Böyrək çatışmamazlığı xəstələrin təxminən 1/5ində baş verir və pyelonefrit, üreteral anastomozların daralması, elektrolit pozğunluqları və süni qişanın ureterlərə olan sidik reflüidir. Böyrək daşlarının meydana gəlməsinə xroniki sidik yolu infeksiyası səbəb olur, süni məsamədəki daşlarda əvvəlcə metal qolları ilə xarici orqanlara sidik təmasları səbəb olur. Bu hallarda, daş və metal mötərizə endoskopik çıxarılması həyata keçirilir. Bəlkə üreterosigmostomiya sonrası xərçəngin inkişafı daha az yaygındır.

Sigmostomun ağırlaşması halında, onun yenidən nəzərdən keçirilməsi, birosteroid boşalması, bir gastroenterolog tərəfindən müalicə edilməsi tələb oluna bilər.

Süni qişanın meydana gəlməsindən sonra qorunan bir urethra olan qadınlarda ürək çatmazlığı nadir hallarda baş verir. Əməliyyat zamanı urethranın simpatik innervasyonunu qorumaq istənir, ancaq vaginal divarın innervasyonu, bir qayda olaraq, saxlanıla bilməz. Əməliyyatdan sonrakı dövrlərdə çətin idrarlanma daha tez-tez olur, bu da dövri kateterizasiyası tələb edir (Hautmann et al., 1996).

J. Schmidt (J. Schmidt) tərəfindən şərh

Pelvik lenfadenektomiya ilə birlikdə radikal sistektomiya və pelvis boşluğunun ön hissəsində olan digər anatomik strukturların çıxarılması çox mürəkkəb və travmatik bir əməliyyatdır, tez-tez 70 yaşdan yuxarı xəstələr tərəfindən həyata keçirilir. Əməliyyat texnikasının, anesteziyanın və xəstələrin preoperativ və postoperativ idarə edilməsi metodlarının təkmilləşdirilməsi ilə əlaqədar bu əməliyyatlar üçün ölüm halları təxminən 1% -dir. Əməliyyatdan sonra antikoagulantları istifadə etmirəm. Tromboembolik komplikasyonların qarşısını almaq üçün, bir qayda olaraq, ayaqların kifayət qədər elastik bantlanması və xəstələrin erkən aktivləşdirilməsi. Bundan əlavə, mənim praktikamda radikal sistektomiya zamanı sinir liflərini qorumaq üçün göstərilən xəstələr çox nadir hallarda idi. Xüsusilə inkişaf etmiş xərçəng yerində, nisbətən gənc yaşda kişilərdə haqlıdır.

Radikal sistektomiya üçün operativ avadanlıqların bəzi variantları barədə şərh etmək istərdim. Birincisi, mən məsələn, formalinlə doldurmaq istəmirəm, lakin 1 ml-da 1 mq konsentrasiyasında tiotepa alkilləşdirici maddəsinin həlli ilə. Formalindən istifadə etməkdən qorxuram, çünki kiçik çənənin toxumasına və orqanlarına düşərsə, ciddi ziyan meydana gələ bilər.

İkincisi, radikal sistektomiya üçün pelvik lenfadenektomiya abdominal və ya ekstraperitoneal marşrut tərəfindən həyata keçirilə bilər. Lenf nodu metastazlarının yüksək olması riski varsa, radikal prostatektomiya olduğu kimi açıq peritoneal lenfadenektomiya də üstündür. Bununla bərabər, laparoskopik lenfadenektomiya - az riskli olan minimal invaziv, daha az travmatik müdaxilədir. Digər tərəfdən, standart sistektomiya ilə peritonu myakal damarlardan inguinal bağlara ayırır və intraperitoneal və ekstraperitoneal yanaşmaları birləşdirən bir qandakı bir blokda lenf nodlarını ayırır.

Üçüncüsü, bağırsaqları bağırsaq ilə anastomoz edərkən, bağırsağın seqmentini sol üreterə daşımaq üstünlük verir, əksinə deyil. Üreter və bağırsaq arasında anastomoz bölgəsində iskemik stenoz üreterin həddindən artıq səfərbərliyi və sonrakı yara izi səbəbi ilə ən çox solda baş verir. Sigmasimon kolonun mədəciyinin uzunluğuna və hərəkətliliyinə bağlı olaraq, bağırsağın seqmenti (süni qişa) mədəaltı altında və ya hərəkətə keçirilə bilər, buna görə də sol üreter və bağırsaq seqmenti arasında anastomoz sigmoid kolona yanal olaraq eklənilir.

Dördüncüsü, mətndə təsvir edilən geniş kolon səfərbərliyi əvəzinə qarın boşluğunun arxa divarının peritonunun bir neçə sahəyə yaxınlaşması və proksimal uçlarının sürətli bir şəkildə biopsi edilməsi üçün qısa bir məsafədə parçalanma ilə başlamağı məsləhət görürəm. Belə peritoneal insizyonlar lenfadenektomiya və sistektomiyanı yerinə yetirmək üçün daha rahatdır ki, hər hansı istiqamətdə uzadıla bilər.

Beşinci, üreteral stentlərdən istifadə edərkən - J-şəkilli və ya 4-cü fəsildə - yaradan drenaj əməliyyatı bir neçə gündən sonra və stentlərdən 7-10 gün sonra ürodinamikanın qiymətləndirildikdən və anastomozların sıxlaşdığından əmin ola bilər .

Sistektomiyadan sonra baş verən ümumi fəsadların qarşısını alan bəzi məlumatları qeyd etmək istərdim. Yanal və posterior damar yığınlarının kəsişdiyi tərəfdə, qanaxma riskini minimuma endirmək üçün 2 və hətta 3 dəfə bantlaşdırmaq məsləhət görürəm. Radyoterapi sonrasında palyatif sistektominin perineal giriş yolu ilə həyata keçirildiyini düşünürəm, çünki bu vəziyyətdə rektal ziyan riski minimaldır. Radikal sistektomiya gözlənilən proqnozdan çox olduğundan mümkün deyilsə, perineal çıxış da rahatdır, çünki yara asanlıqla sutured və 1-2 gündən artıq olmayan bir rezin tüplə çəkilə bilər.

Nəhayət, radikal sistektomiya zamanı rektumun hər hansı bir zədələnməsi üçün mukozada və submukozada absorbsiyalı sütur (1-ci sıra) ilə davamlı süturun tətbiq edilməsini və Lamburusun 2-ci sıra qeyri-absorbsiyalı sütur ilə gücləndirilməsini - rektumun əzələ qatında . Mən rektumun sıxlığını və anal sfinkterin məcburi uzanmasını test etmək üçün tövsiyə olunan üsulla razıyam.

Qapaq plastik nədir?

Qəbul plastmasının altında su anbarının funksiyasını bərpa etmək üçün istifadə olunan bir sıra əməliyyatlar anlaşılıb. Çoğunlukla, bunlar kanser hastalıkları üçün, bir organın tam və ya qismən çıxarılması ilə təyin olunur. Kiçik və ya böyük bağırsağın bir hissəsi lazımlı qan dövranı sistemi təmin edən qanın yeni bir hissəsini meydana gətirmək üçün istifadə edilir. Reabilitasiya müddəti və kənarında bir şəxs tualetə gedişlərin tezliyini müntəzəm olaraq nəzarət etməlidir, çünki tam bədən simulyasiyasından sonra o, səy göstərir.

Müdaxilənin göstəriciləri

Yenidoğulmuşlarda, plastik cərrahiyə əsas göstəricisi exstrophy - məsələn, bədənin kənarında yerləşdiyi konjenital təbiətin çox ciddi bir xəstəliyi. Anterior divar yoxdur, peritonun müvafiq hissəsi də yoxdur. Urin üreterlərin ağızlarından sızdırır, urethra yoxdur və ya bölünmür (epispadias urethra). Eksstiyobi ilə, yeni doğulmuşun həyatının 5-ci günündə plastik cərrahiyyə həyata keçirilir.

Əlavə olaraq, orqan funksiyalarının dayandırılması və işini mühafizəkar şəkildə bərpa etmək mümkün olmadığı halda əməliyyat lazımdır. Bu, adətən, divar, boyun, dibi təsir edən bir şiş prosesində (idrar xərçəngi) baş verir. Əgər şiş kiçiksə, orqan tamamilə çıxarılmır. Əks təqdirdə, bütün kisənin qalxmadan çıxarın.

Plastik üçün digər mümkün göstəricilər:

  • prostat xərçənginə qapaq metastazları,
  • Şiddətli yapışmalar səbəbiylə bədənin deformasiyası,
  • orqanizmin konstruktiv anomaliyaları, eksstrofiya istisna olmaqla,
  • Zərərə səbəb olan orqandakı böyük daşlar,
  • ağır qatı xəsarətlər,
  • fistula, xəsarət.

Bağırsaq üsulu

Sigmoplastika, məsələn, uzun bir orqanı yenidən qurmaq üçün böyük bağırsağın bir hissəsinin istifadəsini nəzərdə tutur. Sigmoid kolonun struktur xüsusiyyətləri, məsələn, məsafəni meydana gətirmək üçün istifadə edilə bilər.

Əməliyyat üsulu belədir:

  • ümumi anesteziyanın tətbiqi
  • qarın boşluğunun açılması
  • bağırsaq hissəsinin təxminən 12 sm uzunluğunda çıxarılması,
  • bağırsağın müalicəsi
  • ureterlərin bağırsaq graftına köçürülməsi,
  • orqana dikilir, kəsiklər tikir.

Qulaqda bağırsaq plastik cərrahiyyəsi üsulu

Ortotopik

Ümumi və ya qismən sistektomiyadan (məsafədən çıxarılması) sonra ən çox görülən əməliyyat ileum seqmentini əhatə edən plastikdir. Xərçəngi və digər patologiyalarda qızıl standart olaraq tanınırlar. Əməliyyat zamanı aşağı təzyiqli sidik su anbarı hazırlanır. Bu plastik növ ortotopik adını aldı.

Əməliyyatın gedişi aşağıdakı kimidir:

  • endotrakeal anesteziya tətbiq edilir,
  • median laparotomiya yolu ilə qapaq və regional limfa düyünlərini çıxarın, əgər mümkünsə, urethanın nörovaskulyar paketləri və ligamentlərini qoru,
  • terminal ileumun səfərbər edilməsi, bağırsaq məzmununun alınma riski ilə əlaqədar əvvəlcədən peritonu məhdudlaşdırmaq,
  • bağırsaqın distal və proksimal bitəri arasında intestinal bağırsaq anastomozu qoyulur,
  • bağırsaqdan bir düzbucaq əldə edilir, kənarları xüsusi bir şəkildə birləşir və U şəklində bir süni qatı meydana gəlir,
  • tankı ureters üçün tikmək,
  • uretranı su anbarına uyğunlaşdırmaq, orqanları sütur ilə düzəltmək, stentləri çıxarmaq üçün hərəkət edin.

Neoplastika

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Oturulma (hətta kişilər üçün) də oturma hərəkəti yerinə yetirmək ən yaxşısıdır. Bir kəs qarın əzələlərinin təzyiqi ilə məsafəni boşaltmağı öyrənməlidir, buna görə əlini bir az mədəə basmaq və basmaq lazımdır. Bədəni boşaltmağı arzulamır, ciddi bir şəkildə təqib edilməli, əksinə bədənin içində iltihab prosesi meydana gələcəkdir. Müalicənin vaxtında qeyri-müəyyənləşdirilməsinin çətinliyi kimi, yeni bir orqan parçalanması baş verə bilər.

Mühüm həyat tərzi qaydaları aşağıdakılardır:

  • daha tez-tez diüretik içmək, cowberry infüzyonu - bağırsaq tərəfindən salgılanan mukusları aradan qaldırır (əksinə, mucus urethanı bağlaya bilər)
  • çox su al
  • 2 aylıq bir avtomobili idarə etmə, ağırlıqları qaldırma,
  • dikişlərin şəfa verməsini yavaşlatan qızardılmış, ədviyyatlı yeməklər yeməyin,
  • əməliyyatdan bir ay sonra məşqə başlayın (gimnastika pelvis mərtəbəsinin əzələlərini gücləndirmək üçün lazımdır).

Əməliyyatdan keçmiş xəstələrin nəzərdən keçirilməsinə əsasən, ürəksızlıq epizodları tez-tez baş verir. Zəif sidik sfinkteri ilə əlaqələndirilir. Ümumiyyətlə, məşq terapiyasından istifadə 2-3 həftə ərzində vəziyyəti yaxşılaşdırmağa kömək edir. Çox xəstə sidikdə mucus laxtalanmasının, onun qorxusuzluğunun, ilk növbədə qorxusundan şikayət edir. Böyük miqdarda maye qəbul edilərək məsafəni təmizləmək və mukus çıxarmaq kömək edir.

Ekspertlər diarey tez-tez baş verə biləcəyini və safra turşularını bağlayan narkotik maddələrin alınması barədə xəbərdarlıq edir - onların köməyi ilə tez-tez diareyadan xilas ola bilərsiniz. Ümumiyyətlə, həkimlər orqan plastisiyasından sonra həyat keyfiyyətinin yaxşı olduğunu qeyd edirlər - müntəzəm boşaldılmasını müşahidə etmək və ürəkdəki qrafada müşahidə etmək vacibdir.

Tibb və ictimai sağlamlığına dair elmi məqalənin, elmi əsərin müəllifi - Darenkov S., Krivoborodov G. G., Kotov S., Proskokov A., Pinchuk I. S., Yusufov A.

Radikal sistektomiya hələ də erkən postoperatif komplikasiyanın əhəmiyyətli dərəcəsi ilə cərrahi müalicə olunur. Bu yazıda əməliyyatdan əvvəl xəstələrin idarə edilməsi və postoperatif erkən dövrdə ən tez-tez görülən komplikasiyaların - bağırsaq paresis və erkən yapışan bağırsaq obstruksiyasının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuş bir sxem təklif olunur. Təklif edilən sxemə görə 61 xəstəyə ortohetero-bağırsaq plastikası ilə radikal sistektomiya keçirildi Üroloji SBI HPE RNRMU şöbəsinin əsasları. 2010-cu ilin sentyabrından 2012-ci ilin noyabr ayına qədər Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin NI Piroqovu. Cərrahiyyə müalicəsindən sonra 90 gün ərzində inkişaf edən bütün komplikasiyalar qeyd olunmuş və təhlil edilmişdir. Təklif olunan sxemdən istifadə edərək, bağırsaq paresisinin tezliyini azaltmaq, konservativ olaraq 8.2% həll etmək və 6,6% -i inkişaf edən erkən yapışqan bağırsaq obstruksiyası istifadəsi mümkündür. Bizim işdə radikal sistektomiya çox sayda postoperatif komplikasiyaya məruz qalmış kompleks cərrahiyyə müdaxiləsi olaraq qalmışdır. Postoperatif komplikasyonların etiologiyasını, patogenezini və gedişini daha da öyrənmək lazımdır. Bu radikal sistektomiya sonrası xəstələr üçün optimal idarəetmə strategiyasının inkişaf etdirilməsinə imkan yaradacaqdır.

RADİKAL SİSTEKTOMİDDƏN SONRA HÜQUQ MÜHAFİZƏSİ İSTİFADƏ EDİLƏN ƏSAS XÜSUSİYYƏTLƏRİNİN TƏKLİFLƏRİ

Erkən postoperatif komplikasyonların miqdarında dəyişiklik yoxdur. Bu, xəstənin əməliyyatı əldən verməməsinin qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulan ən yaxşı postoperatif komplikasiyaları təklif edən bir dizayndır. 2010-cu ilin sentyabrından 2012-ci ilin noyabr ayına qədər xəstələrin təlimatlarına riayət etmələri tövsiyə olundu. Əməliyyatdan sonra 90 gün ərzində inkişaf edən komplikasiyalar qeydiyyata alındı ​​və təhlil edildi. Bu intentinal paresis üçün başparmağın bir qayda olaraq istifadə edilə bilər, bağırsaq paresisi ilə konservativ olaraq müqavilə edilmişdir. . Postoperatif komplikasyonların etiologiyasını, patogenezini və gedişini daha da öyrənmək lazımdır. Radikal sistektomiya sonrası xəstələr üçün.

"Qadağdakı bağırsaq plastikliyi ilə radikal sistektomiya sonrası erkən postoperatif dövr müalicəsinin taktikası" mövzusunda elmi işin mətni.

Nia. Yalnız üç xəstədə əməliyyatdan bir il sonra tutulma ehtimalı da davam etdi. Nəzarət imtahanlarının nəticələrinə görə xəstələrdə ortalama göstəricilər 13.1 / 2.4 təşkil edib, Qmax orta hesabla 5,9 ml / s-dən 20 ml / s-ə qədər artmışdır. Postoperatif qalıq sidik miqdarı 30 ml'yi keçməmişdir.

Nəticələr. Daha əvvəl radikal keçmiş xəstələrdə obstruktiv komplikasiyanın düzəldilməsi üçün endoskopik üsullar

Stateectomy, çox səviyyəli müalicə və onların təkrar icra edilməsinə icazə verdiyi, təsirsiz, yüksək təsirli hesab edilə bilər. Düşük travma postoperatif yataq gününü və qaşın boşluğunun müddətini azaltmağa imkan verir. Bütün bunlar radikal prostatektominin obstruktiv komplikasyonlarının düzəldilməsi üçün seçim üsulu kimi endoskopik cərrahiyyə məsləhətdir.

Məqalənin müəllifləri haqqında məlumat: D. Cəlilov - Urologiya fakültəsi, Rusiya Tibb Magistratura Akademiyasının Orta ixtisas təhsili üzrə Dövlət Tibb İnstitutunun endourologiya şöbəsinin aspirantı. Ünvan: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. E-mail: [email protected]

Martov A.G. - namizədi, professor, baş. Şöbə GBOU DPO RMAPO. Ünvan: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. Email: [email protected]

Abdullaev D.A. - Urologiya fakültəsi, Rusiya Tibb Magistratura Akademiyasının Orta ixtisas təhsili üzrə Dövlət Tibb İnstitutunun endourologiya şöbəsinin aspirantı. Ünvan: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1.

1. Ardıcıl 3,478 xəstədə anatomik radikal retropubik prostatektomi sonrası kanser inkişafı və sağkalım nisbəti: uzunmüddətli nəticələr / Roehl K.A., Han M., Ramos C.G., Antenor J.A., Catalona W.J. // J. Urol. 2004. Cilt. 172, N 3. R. 910-914.

Eşit cüt analizi ilə transperitoneal və ekstraperitoneal laparoskopik radikal prostatektominin müqayisəsi / Erdogru T., Teber D., Frede T., Marrero R., Hammadi A., Seemann O., Rassweiler J. // Eur. Urol. 2004. Cilt. 46, N 3. P. 312-319.

Lokalize prostat xərçəngi olan kişilər üçün komplikasyonlar və digər cərrahi nəticələr / A. Briganti, Chun FK, Salonia A., Suardi N., Gallina A., Da Pozzo LF, Roscigno M., Zanni G., Valiquette L., Rigatti P., Montorsi F., Karakiewicz PI // Eur. Urol. 2006. Cilt. 50, N 5. P. 1006-1013.

Aktiv izləmə üçün potensial namizədlərdə açıq radikal retropubik prostatektomiyanın komplikasiyası / Loeb S., Roehl K.A., Helfand B.T., Catalona W.J. Üroloji. 2008-ci il. 72, N 4. P. 887-891.

© S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, İ.S. Pinchuk, A.G. Yusufov, 2013

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, İ.S. Pinchuk, A.G. Yusufov ERKEN POSTOPERATİF DÖVRÜNÜN TAKTİKASI

RADİKAL SİSTEKTOMİYANIN SONA ERMƏNİLƏRİN İSTEHSAL PLASTİK İLƏ BİR BÜTÜN RUHİ Dövlət Tədqiqat Tibb Universiteti. N.İ. Pirogov "Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, Moskva

Radikal sistektomiya hələ də erkən postoperatif komplikasiyanın əhəmiyyətli dərəcəsi ilə cərrahi müalicə olunur. Bu yazıda əməliyyatdan əvvəl və erkən postoperatif dövrdə xəstələrin idarə edilməsi üçün bir sxem təklif edilir, postoperatif ən tez-tez görülən komplikasyonların - bağırsaq puereziyası və erkən yapışqan bağırsaq obstruksiyasının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Təklif edilən sxemə əsasən, Rusiya Dövlət Tibb Universitetinin Üroloji şöbəsinin bazasında aparılan orto-və heterotopik bağırsaq plastikləri ilə radikal sistektomiya aparan 61 xəstə müalicə olundu. 2010-cu ilin sentyabrından 2012-ci ilin noyabr ayına qədər Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin NI Piroqovu. Cərrahiyyə müalicəsindən sonra 90 gün ərzində inkişaf edən bütün komplikasiyalar qeyd olunmuş və təhlil edilmişdir. Təklif olunan sxemdən istifadənin nəticəsi olaraq bağırsaq paresisinin tezliyini azaltmaq, konservativ olaraq 8,2% -a həll olundu və hallarda 6,6% -də erkən yapışqan bağırsaq obstruksiyası inkişaf etdi.

Bizim işimizdə radikal sistektomiyanın çox sayda postoperatif komplikasiyaları ilə kompleks bir cərrahi müdaxilə olaraq qaldığını göstərmişdir. Postoperatif komplikasyonların etiologiyasını, patogenezini və gedişini daha da öyrənmək lazımdır. Bu radikal sistektomiya sonrası xəstələr üçün optimal idarəetmə strategiyasının inkişaf etdirilməsinə imkan yaradacaqdır.

Açar sözlər: mesane kanseri, radikal sistektomi, erkən postoperatif komplikasyonlar, erkən postoperatif idarəetmə taktikası.

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, İ.S. Pinchuk, A.G.Yusufov RADİKAL SİSTOMOMİYANIN SONUÇLARININ ƏMƏKDAŞLIQ MÜDDƏALARI İLƏ ƏVVƏLİ POSTOPERATİF TƏKLİFLƏR

Erkən postoperatif komplikasyonların miqdarında dəyişiklik yoxdur. Bu, xəstənin əməliyyatı əldən verməməsinin qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulan ən yaxşı postoperatif komplikasiyaları təklif edən bir dizayndır.

Araşdırmalar zamanı 61 xəstə təqib edildi. Əməliyyatdan sonra 90 gün ərzində inkişaf edən komplikasiyalar qeydiyyata alındı ​​və təhlil edildi. Bağırsaq paresisi vəziyyətlərin 8,2% -nə standartlaşdırılmış konservativ şəkildə azalda bilər.

Bu, postoperatif ağırlaşmaların çox sayda olmasıdır. Postoperatif komplikasyonların etiologiyasını, patogenezini və gedişini daha da öyrənmək lazımdır. Radikal sistektomiya sonrası xəstələr üçün.

Açar sözlər: mesane xərçəngi, erkən postoperatif komplikasyonlar, erkən postoperatif dövrün taktikası.

Radikal sistektomiya əzələ-invaziv qişa xərçəngi müalicəsi üçün "qızıl standart" və əzələ-qeyri-invaziv prosesdə şiş və polyfokal lezyonun aşağı səviyyədə diferensiasiyası ilə daha çox istifadə olunur [1]. 20-ci əsrin ortalarında postoperatif ölüm 30-40% arasında dəyişdi. Son 30 il ərzində əməliyyat metodlarının yaxşılaşdırılması ilə əlaqədar olaraq, Cədvəldə göstərildiyi kimi ölüm halları 2% -ə və ağır ağırlaşmaların göstəriciləri -2/3 səviyyəsinə düşmüşdür. 1.

Hal hazırda ciddi xəstəliklərdə olan xəstələrdə (ürək-damar, diabet, metabolik xəstəliklər), radikal sistektomiya seçimdir. Buna baxmayaraq, müxtəlif müəlliflərə görə, indiyədək postoperatif komplikasyonların tezliyi olduqca yüksək səviyyədə - 20-dən 60% -ə qədər qaldığını qeyd etmək lazımdır [2].

Ölüm dərəcələrinin statistikası

radikal sistektomiyadan sonra

İl ölüm səviyyəsi,%

2008 - 2009 0,3 - 3,9

Postoperatif ən tez-tez görülən komplikasyonlar bağırsaq paresis və erkən yapışan bağırsaq obstruksiyasıdır - 5.5% -dən 60% -ə qədər. Postoperatif ən çox görülən komplikasyonların strukturu Cədvəldə verilmişdir. 2

Postoperatif komplikasyonların quruluşu

Komplikasiya tezliyi,%

Bağırsağın parezi konservativ olaraq 5.5-60

İnter-bağırsaq anastomozunun çatışmazlığı 4 - 11,7

Üretero-bağırsaq anastomozlarının 5-12

Yara komplikasiyaları 12

İdrar infeksiyası 7 - 10

Ağciyər emboliyası, miyokard infarktüsü, vuruş 1 - 3

Postoperatif komplikasyonların belə yüksək dərəcələrinə baxmayaraq, indiyədək preoperativ və erkən postoperativ dövrlərdə xəstələrin idarə olunması üçün heç bir patogenetik taktik yoxdur.

Bu işdə biz hazırladığımız bir xəstə idarəetmə sxemi təklif etdik

radikal sistektomiya keçirən xəstələrin postoperativ idarə edilməsi təcrübəsi və ən çox görülən ağırlaşmaların qarşısının alınması.

Material və üsullar. Bu işdə Belarusiya Dövlət Tibb Universitetinin Üroloji şöbəsinin bazasında reallaşdırılan orto-və heterotopik bağırsaq peyvəndi ilə radikal sistektomiya keçirən 61 xəstə iştirak etmişdir. 2010-cu ilin sentyabrından 2012-ci ilin noyabr ayına qədər Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin NI Piroqovu. 81-ci ildə ortotopik plastika, RYR-21 (34,4%), Vqyukeq əməliyyatları - 40 (65,6%) olmuşdur. 58 nəfər qişa xərçəngi üçün əməliyyat edildi və 3 xəstə mikrokistis ilə müalicə edildi. Çalışma qrupunda 55 kişi (90,2%) və 6 (9,8%) qadın var idi. Yaş 39 ilə 82 arasında dəyişdi (median 60 il).

Operativ xəstələrin RT və RC kateqoriyalarında və malignite O dərəcəsi Cədvəldə təqdim olunur. 3 və 4.

RT və PY kateqoriyasına görə xəstələrin paylanması

Kateqoriya pT xəstələri

Xəstələrin malignite dərəcəsinə görə paylanması G

G xəstəliyin dərəcəsi

Yüksək fərqli şiş 22 (37.9%)

Orta səviyyədə fərqli şiş 28 (48.3%)

Aşağı dərəcəli şiş 8 (13.8%)

Bütün xəstələr bizim təklif etdiyimiz sxemə görə aparılmışlar:

1. Əməliyyatdan əvvəl 2 gün müddətində xəstəyə kaba lifi olan məhsulların istehlakını məhdudlaşdırmaq məsləhət görülür.

2. Əməliyyatdan 1-2 gün əvvəl sıx və sindirilən qidaya keçid təklif olunur.

3. Əməliyyatdan 1-2 gün əvvəl qlükoza-kalium qarışığının infuziyası qanın oksid-baz balansı və elektrolit tərkibinin nəzarəti altında həyata keçirilir.

4. Əməliyyat ərəfəsində təmizləyici bir xəmir keçirilir, aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər profilaktik dozalarda tətbiq olunur.

5. Antibakterial müalicə - III nəsil cefalosporinlər + metronidazol.

6. Metoklopramid əməliyyatdan dərhal sonra təyin olunur - gündə 40 mq.

7. Nazogastrik borunun çıxarılması dərhal və ya əməliyyatdan sonrakı gündə həyata keçirildi.

8. Xəstənin erkən aktivləşdirilməsi.

Uzun müddətli epidural anesteziyanı 3-4 günə qədər istifadə edin.

10. Əməliyyatdan sonra axşam - glu-koso-elektrolit qarışığı (200-600 ml).

11. birinci gün (tamamilə 1200 ml qədər maye):

- enteral qidalanma (400-600 ml),

- espumizan + vazelin yağı gündə 3-4 dəfə 40 ml,

- glukoz-elektrolit qarışığı (600800 ml).

- 1-ci gündə olduğu kimi,

- cərrahi masa nömrəsi 0 (bibər, jelly).

13. Əməliyyatdan sonra gündə hipertansif lavman.

14. Əməliyyatdan sonrakı 2-ci gündən saqqız istifadə.

15. Bağırsağın antiseptin preparatları olan parezin klinikasında 3-cü gündə bağırsağın stimullaşdırılması.

16. Mədə-bağırsaq / bağırsaq paresis + aktiv stimullaşdırılması (antikolinesteraz dərman + təmizləyici enemas) ilk əlamətləri bir nazogastric probe bərpa.

17. 10-14-cü gündə ureteral intubatorinin çıxarılması.

18. Üretral kateterin 14-18-ci gündə çıxarılması.

19. Hər 2 saatda məcburi müalicə üsulu, miksi.

Nəticələr. Tibbi qeydlərdən əməliyyatdan sonra 90 gün ərzində inkişaf edən bütün ağırlaşmalar halları seçilib. 34 (55.7%) xəstədə postoperatif komplikasiyalar müşahidə olunmayıb. Bağırsağın parezi 5 xəstədə (8,2%), 4 xəstədə (6,6%) erkən yapışqan bağırsaq obstruksiyası, 1 xəstədə intestinal anestomoz çatışmazlığı (1,6%), yara komplikasiyaları 10 xəstə (16.4%). 7 xəstədə ürək infeksiyası inkişaf etmişdir.

sentlər (11,5%). Pulmoner emboliya, miyokard enfarktüsü, felç - 3 xəstədə (4.9%). Pulmoner emboliya və miyokard infarktı səbəbindən ölüm 2 (% 3.3) xəstədə meydana gəldi.

Müzakirə. Kütlə xərçənginin radikal cərrahi müalicəsində əldə edilən böyük təcrübəyə baxmayaraq, bir çox müəllif postoperativ komplikasiyanı çox sayda göstərir [3 - 5]. Amma bütün müəlliflər müxtəlif məlumatlara əsasən 5,5% -dən 60% -ə qədər artan bağırsaq pareziyası və erkən yapışqan bağırsaq obstruksiyası yaranmış ağırlaşmaların sayı üzrə birinci yerdədirlər. Bunlar tez-tez təkrarlanan cərrahi müdaxilələrin və dəhşətli komplikasiyanın ən çox yayılmış səbəbləridir, tez-tez xəstələrin ölümünə səbəb olur [6].

Postoperatif komplikasiyanın əhəmiyyətli sayına baxmayaraq, tək bir xəstə idarəetmə sxemi hələ hazırlanmamışdır. Bizim təqdim edilən sxem əməliyyatdan sonrakı dövrdə bağırsaq paresis və erkən yapışan obstruksiyanın qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Təklif edilən sxem tətbiq olunarkən bağırsağın peyzemi xəstələrin 8,2% -ində, yapışan obstruksiya isə - 6,6% -də qlobal göstəricilərə nisbətən aşağıdır.

Təcrübələrimizə əsasən, preoperatif preparatın ozmotik xüsusiyyətlərin laksifikasiyasından istifadə etmədən təmizləyici bir lavmanın daxil olacağına inanırıq. Bəzi müəlliflərə görə, laksatiflərin istifadəsi bağırsaq mikrosirkulyasiyasının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da erkən postoperativ dövrdə pareziya tezliyinin artmasına səbəb olur [7, 9]. İlk gündən su elektrolit qarışığının istifadə edilməsi bağırsaq trofizmasını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Nazogastrik probun erkən çıxarılması bağırsaq parezisində insidansı artırmaz [8]. Öz növbəsində, enteral bəslənmənin və saqqızın istifadəsinin intestinal hərəkətliliyi stimullaşdırır. Uzun müddət davam edən anesteziyanın təyin olunması, bir sıra müəlliflərə görə və müşahidə nəticəsində, bağırsaq paresisinin qarşısının alınmasıdır.

Bizim işimizdə radikal sistektomiyanın çox sayda postoperatif komplikasiyaları ilə kompleks bir cərrahi müdaxilə olaraq qaldığını göstərmişdir. Postoperatif komplikasyonların etiologiyasını, patogenezini və gedişini daha da öyrənmək lazımdır. Xəstənin risk faktorlarını nəzərə alaraq: cins, əməliyyatlar zamanı yaş, bədən kütlə indeksi, əməliyyat müddəti, sidik axınının növü (ortotopik, kanal)

ya da kontinental heterotopik), Charlson komorbidiya indeksi, Amerika Anestezist Cəmiyyətinin meyarlarına uyğun funksional risk sinifi, metastazların olması, əməliyyatın qeyri-radikal təbiəti, şişin fərqləndirilməsi dərəcəsi və əməliyyat cərrahının təcrübəsi - bunların hamısı inkişaf etməkdədir

radikal sistektomiyadan sonra xəstələr üçün ümumi idarəetmə strategiyası. Postoperatif komplikasyonları yaxşılaşdıracaq və ölüm riskini minimuma endirəcək birləşmiş və təsirli xəstə idarəetmə sxemini inkişaf etdirmək üçün daha çox işə ehtiyac var.

Məqalənin müəllifləri haqqında məlumat:

Darenkov Sergey Petroviç - tibb elmləri doktoru, professor, Rusiya Dövlət Tibb Universitetinin urologiya şöbəsinin müdiri N.İ. Pirogov Rusiya Səhiyyə Nazirliyi. Ünvan: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Krivoborodov Qriqori Georgieviç - Tibb elmləri doktoru, Rusiya Dövlət Tibb Universitetinin Üroloji şöbəsinin professoru. N.İ. Pirogov Rusiya Səhiyyə Nazirliyi. Ünvan: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Kotov Sergey Vladislavovich - Tibb elmləri namizədi, Rusiya Dövlət Tibb Universitetinin Üroloji şöbəsinin dosenti N.İ. Pirogov Rusiya Səhiyyə Nazirliyi, baş. Üroloji şöbəsi № 1 GKB şöbəsi. N.İ. Pirogov. Ünvan: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Proskokov Aleksey Aleksandrovich - tibb elmləri namizədi, baş. урологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: г. Москва, ул. Лосиноостровская, 45.

Пинчук Илья Станиславович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Юсуфов Анвар Гаджиевич - врач-уролог 36 урологического отделения ГКБ N°1 им Н.И. Пирогова. Адрес: 119049, г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, корпус 12.

1. Slenzl A., Cowan N.C., De Santis М. etal.The updated EAU guidelines on muscle- invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009:55:815-25.

2. Buscarini M., Pasin E., Stein J.P. Complications of radical cystectomy Minerva. Urol Nefrol 2007,59:67-87.

3. Shabsigh A., Korets R.et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009,55:164-76.

4. Novara G., De Marco V, Aragona M. et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol 2009, 182(3):914—21.

5. Svatek R.S., Fisher MB., Matin S.F. et al. Risk factor analysis in a contemporary cystectomy cohort using standardized reporting methodology and adverse event criteria. J Urol 2010, 183(3):929-34.

6. Donat S.M. Standards for suigical complication reporting in urologic oncology: time for a change. Urology 2007,69(2):221-5.

7. Raynor MC, Lavien G, Nielsen M, Wallen EM, Pruthi RS. Elimination of 143 preoperative mechanical bowel preparation in patients undergoing 144 cystectomy and urinary diversion. Urol Oncol.

8. Ramirez JA, Svatek RS, Mcintosh AG, Strehlow R, Lawrence V, Parekh DJ. Definition, incidence, risk factors, and prevention of 124 paralytic ileus following radical cystectomy: a systematic review. 125 Eur Urol.

9. Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated 139 systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on 140 the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. 141 Ann Surg 2009,249:203-9.

УДК 616.65-002-006 © А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, 2013

А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ОКРУЖНОГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОГО ОКРУГА Г. МОСКВЫ

ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», г. Москва

РПЖ - опухоль, наиболее распространенная в Европе. Показатель заболеваемости - 214 случаев на 1000 мужчин, что превосходит показатель заболеваемости раком легкого и колоректальным раком (Boyle P. и авт., 2005). В России заболеваемость РПЖ неуклонно растет:за период 1999-2009 гг. заболеваемость РПЖ выросла с 15,69 до 38,41 на 100 тыс. населения (+ 144.8%) и в структуре онкологической заболеваемости мужского населения составляет 10.7 %. Целью нашего исследования было оценить частоту выявления рака предстательной железы при повторной биопсии простаты при первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени и ASAP в Окружном урологическом отделении ЗАО г. Москвы.

Ключевые слова: ПСА, биопсия предстательной железы, рак предстательной железы, ПИН высокой степени, ASAP.

A.R. Gevorkyan, A.Yu. Avakyan BIOPSIES OF PROSTATE GLAND IN A DISTRICT DEPARTMENT OF UROLOGY OF MOSCOW WESTERN DISTRICT

Prostate cancer is the most widespread tumor in Europe with the incidence of 214 cases out of 1000 men, exceeding the incidence of lung and colon cancer. in Russia the morbidity rate of prostate cancer is constantly rising: during 1999-2009 it has increased from 15.69 to 38.41 per 100,000 (+ 144.8%) and it makes 10.7% in the set of men's oncological illnesses. Biopsiyanın təkrarlanan diaqnozu Qərbi Avropa bölgəsində yüksək dərəcəli prostat biopsiyası kimi diaqnoz qoyulmuşdur.

Açar sözlər: PSA, prostat biopsiyası, prostat xərçəngi, HGPIN, ASAP.

Pin
Send
Share
Send
Send