Popular Ismarıclar

Redaktor Seçimi - 2019

Bir uşaqda Crohn xəstəliyi

Uşaqlarda və böyüklərdə Crohn xəstəliyi bağırsaq divarında iltihablı bir reaksiya inkişaf edən bir vəziyyətdir. Bu xəstəlik mütərəqqi bir kurs ilə xarakterizə olunur (fərqli xəstələrdə irəliləyiş müxtəlif dərəcələrdə baş verir). Bu patoloji 1932-ci ildə ilk dəfə bir-birindən müstəqil olaraq kəşf edən üç alim tərəfindən təsvir edilmişdir.

Crohn xəstəliyinin səbəbləri

Müasir tibb bu xəstəliyin səbəblərini qəti şəkildə müəyyən etmir. Həkimlər tez-tez səbəbləri deyil, predispozisiya etmə faktları barədə danışmalıdırlar. Bu, bu faktları olan bütün insanların əsl səbəblərdən fərqli olaraq xəstəliyin inkişaf etməməsi deməkdir.

Hal hazırda Crohn xəstəliyinə həssaslıq aşağıdakı hallarda artmaqdadır:

  • Buraxılan genetika, ən yaxın qohumlarından biri bu patolojiden şikayətləndiyi zaman. Fərqli xromosomlarda olan izole edilmiş genlər olub. Onlar Crohn xəstəliyinin inkişafından məsuldurlar
  • Paratuberculosis mycobacteria (quruluşda onlar tüberkülozun əmələ gətirən maddəsinə bənzəyirlər). Bu amillə əlaqəli olaraq, alimlər bağırsaq divarında iltihab odunlarında bakteriyalar aşkar edən və onları tanımayanlar olan 2 kateqoriyaya bölünür.
  • Disbakteriosis - bağırsaqda yaşayan bakteriyaların normal tərkibinin pozulması. Bu vəziyyət immunitet sisteminin bir dengesizliğine yatkındır.

Crohn xəstəliyi necə uşaqlıq dövründə ortaya çıxır?

Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin simptomları mədə-bağırsaq traktınındakı lezyonun lokalizasiyasından asılıdır, yəni. həzm sisteminin hansı hissəsinə patoloji prosesdən təsirləndiyindən asılı olaraq dəyişirlər. Epidemioloji tədqiqatların nəticələrinə görə, halların təxminən yarısında, iltihabın cecum və ileum (ileocecal formada), bağırsaq lezyonları ikinci, ikincisi isə kolon üçüncü yerdədir. Uşaqların təxminən 5% -i bu patoloji prosesin nadir formaları ola bilər, yəni:

  1. Ağız zədələnməsi
  2. Özofagusun lezyonları
  3. Mədədən narahatlıq.

Crohn xəstəliyinin hər hansı bir formasına xas olan xüsusi bir simptom deyil, eyni zamanda ümumi bir şey də mövcuddur. O, aşağıdakı kimi təzahürləri ehtiva edir:

  • Artan stools (gün ərzində 10 dəfə ağır hallarda)
  • Bağırsaq sindromunun pozulmasına bağlı kilo itkisi
  • Qarının müxtəlif hissələrində ağrı (yerləri həzm sisteminin məğlub olduğu yerdən asılıdır)
  • Yüksək aşağı dərəcəli bədən istiliyi (37,5 dərəcəyə qədər) artır.

İleoçekal forma apandisit kimi davam edə bilər. Uşaqlar tədricən artan hüdud iliak bölgəsində ağrıları narahat edir. Eyni zamanda, ateş və qan içində lökosit sayının artması var.

Bütün böyük bağırsaq təsirlənsə, uşağın ağrısı kramp edir. Onlar yeməkdən sonra, həmçinin qüsurdan əvvəl baş verirlər. Sürətlənmiş nəbzdə qan tərsləri görünür. Crohn xəstəliyinin bu formasının uzun müddətli fonunda, əlavə simptomlar tədricən inkişaf edir:

  • Birgə ağrı və iltihab
  • Spondyloartrit, yəni. zədələnmiş hərəkətliliyinə səbəb ola biləcək bel ürəklərinə zərər verə bilər
  • Konyunktivit
  • Eritema nodozum tipinə görə dəri lezyonları və s.

Sık ve gevşek dışkı perianal sendromun ortaya çıkmasına səbəb olur. Bu, rektal ağız ətrafında dəri və şişkin qıcıqlanma ilə bağlıdır. Belə bir uşaq olacaq:

  1. Anus ətrafında kıvrımların şişməsi
  2. Çatlar və ülserlər
  3. Fistula

Qarışıqlıqlar

Keçmiş diaqnoz və gecikmə müalicəsi mürəkkəb formaların inkişafına səbəb olan 2 əsas amildir. Komplikasiyalar yerli və ümumi bölünür. Mədə-bağırsaq traktının divarında inflamatuar proses ilə əlaqəli və əlavə intestinal təzahürlər səbəbindən ortaqdır.

Birincisi bağırsağın daralması və bağırsağın toksik dilatasiyası (genişləndirilməsi). İkinci qrup - hər hansı bir orqan iltihab prosesinin məğlubiyyəti. Bunlar birləşmələr, gözlər, böyrəklər, qaraciyər və s. Ola bilər.

Bir sıra tədqiqatlar göstərir ki, Crohn xəstəliyi kolon xərçəngi üçün risk faktorudur. Bu xüsusilə patoloji başlanğıcının uşağın yaşına gəldiyi vəziyyətdir. Buna görə də, bu xəstələr gələcəkdə şiş şüalarının gətirilməsi (damar alınmış qan testi) ilə yanaşı, yaxın dinamik monitorinqə ehtiyac duyurlar.

Uşaqlıqdan əvvəl tanı edilən xəstəlik, cinsi və fiziki inkişafın gecikdirilməsini təhdid edir. Bu, bağırsaqlarda, xüsusilə yağ və xolesterolda seks hormonlarının sintez olunduğu sızma prosesinin pozulmasına bağlıdır.

Nəhayət, diaqnoz qoymaq üçün üsullar

Xəstəliyin əsas simptomlarını bilmək valideynlər dərhal həkimə müraciət edə bilər. Bu, Crohn xəstəliyinin nəzarətdə gedən yolunun açarıdır ki, bu da komplikasyon riski minimaldır. Son bir diaqnoz üçün bir pediatri adətən aşağıdakı test növlərini tövsiyə edir:

  • Kontrast maddələrin istifadəsi ilə birlikdə bağırsağın radioqrafiyası (şəkil daha aydın və daha etibarlıdır)
  • Endoskopik bağırsaq görüntüləri (lokal anesteziya altında aparılır)
  • Biopsiya - bağırsaq divarının strukturunun histoloji öyrənilməsi. Bu analiz üçün material xüsusi vasitələrin köməyi ilə endoskopik müayinə zamanı aparılır. Bu prosedur ağrısızdır.

Xəstəliyin müalicəsi yolları

Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin müalicəsi doğru pəhriz ilə başlamalıdır. Aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:

  1. Kifayət qədər kalorili yeməklərə riayət etmə
  2. Süd Məhsulunun imtina
  3. Aşağı qatı şəkərli diet, yəni. Çovdar, yulaf, arpa və buğda diyeti ilə kəskin azaldılıb
  4. Balıq və digər dəniz məhsulları diyetində artım
  5. Ət orta yağdır.


Mühafizəkar müalicə iltihabın ciddiliyini azaltan dərmanların təyin edilməsini nəzərdə tutur. Bu immunitet sisteminin balansızlığının nəticəsində inkişaf edir və sonuncusu öz orqanizminin hüceyrələrinə zərər verə bilir. Normalda onlara qarşı tolerantlıq var, yəni. onlar yad kimi qəbul edilmir.

Konservativ (dərman) müalicəsinin vəzifəsi immunitet sisteminin patoloji fəaliyyətini boğmaqdır. Bu, bir neçə qrupdan dərman vasitəsi ilə əldə edilə bilər, lakin uşaqlarda fərdi olaraq həkim tərəfindən seçilən aşağı dozalarda glukokortikosteroid dərmanlarına üstünlük verilir. Bu qrupdan ən təsirli dərman Budesonidedir (prednisone effektivliyinə əhəmiyyətli dərəcədə azdır). Budesonidin faydaları açıqdır:

  • bağırsaq səviyyəsində hərəkət edir və içində əmələ gəlir
  • çünki yan təsirlərin sayı və şiddəti minimaldır sistemik absorbsiya əhəmiyyətsizdir və qaraciyərdə absorbsiyalı maddə demək olar ki, tamamilə inaktiv olur.

Uşaqlarda cərrahi müalicə yalnız dərman preparatlarının effektivliyi ilə, eləcə də yerli komplikasiyalarla həyata keçirilir. Onun vəzifəsi mədə-bağırsaq traktının patoloji diqqətini aradan qaldırmaq, eləcə də büzülmə və ya tənqidi genişləndirmək nəticəsində pozulmuş normal funksiyasını bərpa etməkdir. Bununla yanaşı uşaq uşağın vaxtında dərman müalicəsi və uyğun pəhriz təyin edildiyində yola çıxa bilər. Bu tibbi istiqamətlər uşaqların inkişafında (fiziki və cinsi) gecikməsinə mane ola bilir.

Xəstəliyin səbəbləri haqqında nə bilir?

Bunun səbəbləri hələ də araşdırılır. Xəstəliyin təbiəti ilə əlaqədar bir fikir birliyi yoxdur. Genetik nəzəriyyənin tərəfdarları, onların versiyasının, homosigotlu əkiz qardaşları və qohumlarında Crohn xəstəliyinin daha tez-tez aşkarlanması ilə təsdiqlənirlər, Bechterew xəstəliyi ilə birləşməsi. CARD15 (NOD2) geninin artan mutasiya fəaliyyəti tapıldı.

İnfeksiyanın təsiri, paratüberküloz mikobakteriyalı eksperimental heyvanların infeksiyasının nəticəsi ilə əlaqəni öyrənməklə göstərilib. Digər viral və ya bakterial etioloji müəyyən edilməmişdir.

İmmunitet statusunun rolu T-limfositləri olan xəstələrin yüksək tərkibində, E. coli üçün antikorların, sut proteininin, lipopolisakkaridlərin, alevlenmeler zamanı qanda immun komplekslərin olması ilə təsdiq edilir. Lakin, patoanatomik dəyişikliklərə səbəb olan xüsusi bir antigen aşkar edilmədi.

Xəstəliyin dəyişməsi

Bir uşaq və böyüklərdəki Crohn xəstəliyi morfoloji və anatomik xüsusiyyətlərdə fərqlənmir. Bütün sindirim sistemi bir lezyon kimi xidmət edir, amma 75% hallarda əsas site jejunumun son hissəsidir və koloniyanın başlanğıcıdır (ileokolit).

Patoloji dəyişikliklər divarın qalınlaşmasında, transvers ülser və çatlaqların olması, düyünlərin (granülomaların) meydana gəlməsindədir, çünki mütəxəssislər bağırsaq "çardaq döşəmə səki" deyirdilər.
Ülserlər bağırsaq divarından nüfuz edir, bitişik bağırsaq döyünmələrində, qaşında, xəndəkdə şişli keçişlər meydana gətirir.

Lazımi müddətdə lenf nodlarını əhatə edir. Onlar da xüsusi qranulomalar tapırlar. Xroniki kursun nəticəsi sıx izlər, bağırsağın müəyyən hissələrinin deformasiyası və daralması, mikrofloranın məğlub olmasıdır.

İltihabın mərhələləri

Xəstəliyin bağırsaq toxumasının sahələrində dəyişikliklərin 3 mərhələsi keçirilir:

  • İnfiltrasiya - submukoz qatında yığılmış bütün hüceyrə elementləri, damar nümunəsi yox olur (mükəmməl membranın qaranlıq kölgəsi). Səthi eroziya, toksinlərin yayılmasını və emiliyini maneə törədən fibrinöz çiçəklə əhatə olunmuşdur.
  • Faz ülserasiyası - eroziya dərinləşir və əzələ qatına çatan ülserlərə çevrilir. Ürək çatışmazlığı ilə əlaqə qurulur, lezyonun şişkinlik hissəsində bağırsaq divarı qalxır və lümen daralır.
  • Scarring - ülserlərin iyileşmesi kaba bağlayıcı skarrayı yaradır. Bağırsağını dar və deformasiya edirlər. Stenoz orqanizmin bərpa edilə bilən orqanizmini əldə edir.

Xəstəliyin təzahürləri

Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin simptomları xəstəliyin yerindən asılıdır, tez-tez apandisit və ülseratif kolitləri mimik edir. Patoloji alovlanma və tənəzzül dövrləri ilə tədricən inkişaf edir. Gizli cərəyan bir neçə aydan üç ilə qədər davam edə bilər. Mukus membranın daha çox lezyonu, xəstəliyin gedişatını daha da ağırlaşır.

Uşaqların yarısında nodüler iltihab ağciyər və ileum (ileöçekal variant), daha az - kiçik və geniş bağırsaq təcrid olunur. Crohn xəstəliyinin 5% -ində ağızda ağrının iltihabı, özofagus mukozasında, mədədə var.

Uşaqlıq dövründə ən çox:

  • ishal - gündə on dəfə,
  • qarın içindəki ağrı və ağrıları, yeməkdən və bağırsaq hərəkətlərindən sonra daha pis,
  • qusma və ağrı ilə bulanma
  • fiziki inkişaf lag,
  • bağırsaq sızması səbəbiylə kilo vermə,
  • üzün şişməsi
  • uzun alt fibril temperatur (37.2-37.5),
  • ergenlikdə cinsi xüsusiyyətlərin gec görünüşü.

Bəzi bağırsağın məğlub olması B vitamininin olmaması səbəbindən hipovitaminoza və anemiyə səbəb olur12. Uşaq məktəbdə ağırdır.

İlyoçekal varyant ağrıları apandisitin hücumuna bənzər hüceyrə hüceyrəsində baş verir. Kan xarakteristikası olan leykozitozda temperatur davam edir. Lezyonlar böyük bağırsaqda yerləşdirilərsə, uşaq bağırsaq hərəkətindən əvvəl kramp ağrılarından şikayətlənir, qan xarici olur.

Crohn xəstəliyinin uzun müddətli bir forması halında, əlavə intestinal simptomlar görünür:

  • ağrı və silah və bacakların eklemlerinde aching hissi,
  • bel ətrafında ağrı
  • göz membranlarının iltihabı,
  • dəri üzərində eritema nodosum,
  • ağızda ağrılı ülserlər.

Diareyə görə əlavə ağrılı simptomlar mümkündür:

  • dəri və anüs ətrafında qıcıqlanma,
  • Anusun kıvrımlarının şişməsi,
  • rektumdan çıxan çatışmazlıqlar və ülserlər,
  • Fasulyar keçidlərin formalaşması.

Crohn xəstəliyi həyatın ilk ilində inkişaf edərsə, başlanğıc qanlı çirkləri olan maye işarələrlə qiymətləndirilir, körpənin kilo və inkişafda geriləməsi. Extraintestinal simptomlar adətən 7 yaşa qədər əlavə olunur. Məktəbdən əvvəl, uşaq nəzərəçarpacaq dərəcədə qardaşlarının arxasında dayanıb, nazik, periyodik qarın ağrısı və tez-tez febrli xəstəliklərdən əziyyət çəkir.

Diaqnostik imkanları

Laboratoriya əlamətləri diaqnozda vacib deyildir, ancaq iltihablı cavabın, xəstəlik mərhələsinin və komplikasyonların kütləsi barədə hökm verməyə imkan verir. Lökositoz, yüksək ESR, C-reaktiv protein varlığı iltihabı göstərir. Dəmir çatışmazlığı anemiyasının əlamətləri qızıl qan hüceyrələri, hemoglobin, transferrin, uşağın qanında dəmir səviyyələrinin azaldılması yolu ilə aşkar edilir.

Biokimyəvi testlər aşağı protein, transaminaz, qələvi fosfataza göstərir. Eyni zamanda, albumin və globulinin nisbəti α-globulinlərin artması səbəbindən narahatdır. İmmünoloji laboratoriyası IgG çatışmazlığı arasında IgG artımını təsdiqləyir.

Nəcis köməyi ilə yalnız bağırsağın qidalanma və lökosit qalıqları, lökositlər, qanlı daxilolmaların yandırılması qabiliyyətini azaldır, həm də enterokolitin müxtəlif infeksion səbəblərini istisna etmək üçün qidalanma səviyyəsini təsdiq etmək lazımdır.

Bunun üçün Şigella, clostridia, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, dysentric amoeba, helmint və parazitlər üçün sınaqdan keçirilmişdir.

Nəcisdə calprotektin səviyyəsinin müəyyən edilməsi xüsusi iltihabı müəyyən etmək üçün bir reaksiyadır. Bu protein bağırsaq mukoza hüceyrələri tərəfindən sintez edilir. Crohn xəstəliyində, ülseratif kolitdə, bir şişdə bir artım təsbit edilir.

Kolonoskopiyanın bütün kolonunun müayinəsi və cılız keçidlə istifadəsi histoloji müayinəyə material almaq üçün xəstəliyin müəyyən bir şəkilini müəyyən etməyə imkan verir. Biyopsi nümunələrində əsas diaqnostika meyarı mərkəzi zonada pendir nekrozu olmayan granulomların aşkarlanmasıdır.

Videokapsulu nəzarət böyük kömək göstərir. Bu üsul kiçik bağırsağın bütün hissələrini yoxlamağa kömək edir. Təəssüf ki, yalnız özəl klinikalarda istifadə edilir və olduqca bahalıdır.
Qəbul edilən barium qarışığından sonra bağırsağın ani sorğusunun görüldüyü yerlərdə daralma, deformasiya, ülser, fistula.

Fəsadların simptomları hansılardır?

Crohn xəstəliyində baş verən ağırlaşmaların vaxtında aşkar edilməsi fövqəladə cərrahi müdaxiləni tələb etdiyindən vacibdir. Bağırsaq ülserinin perforasiyası - klinik olaraq kəskin "xəncər" ağrılarından sonra xəstənin şokuna bənzəyir. Peritonitin simptomları açıq, qarın gərginləşir.

Perforasiya bağırsağın məzmunu qarın boşluğuna daxil deyil, qonşu orqanlara daxil olduqda örtülmək mümkündür (uşağın qızlarında, qişa). Eyni zamanda parlaq əlamətlər yoxdur. Ancaq başqa bir imtahan şiddətli keçidləri ortaya qoyur. Təşkil edilən orqan xəstəliklərinin əlamətləri görünür.

Cricatricial bağırsaq deformasiyası və şişlik qismən və ya tam maneə inkişafına kömək edir. Uşaqda şiddətli ağrı var, heç bir axmaq, qaz yox, mədə şişər. Bağırsaq qanaxması - iltihab alanındakı qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olur. Diqqət içində qan tespit edilir, xəstənin təzyiqi azalır, qalxan, taxikardiya və soyuq tər görünür.

Crohn xəstəliyi necə müalicə olunur?

Crohn xəstəliyi olan uşaqların müalicəsi mütləq daxildir:

  • bağırsaq təmizlənməsini maksimum səviyyəyə çatdırmaq üçün pəhriz və parenteral (intravenöz) qidalanma,
  • dərman müalicəsi,
  • cərrahi üsullara görə
  • Ergenlər psixoloqdan onların xəstəliyi ilə necə yaşamağa dair məsləhətləşmələrə ehtiyac duyurlar.

Uşaq üçün pəhriz Pevzner masa 4 sxeminə əsaslanır. Süd məhsulları, çovdar çörəyi, yulaf, buğda, arpa taxılları, yağlı ət, qızardılmış qidalar, baklagiller, təzə tərəvəzlər və meyvələr, eləcə də qaynadılmış balıq, dəniz məhsulları, toyuq məhsulları, çorba, taxıl su, təzə şirələr, jelly.

Dərman müalicəsi

Dərman müalicəsinin sxemi hər bir xəstə üçün ayrı-ayrılıqda iştirak edən həkim tərəfindən hazırlanır. Daxildir:

  • sulfa dərmanları (sulfasalazin, mesalazin),
  • glukokortikoidlər (hidrokortizon, prednizon, dexametazon),
  • immunosupresanlar (siklosporin, azatioprin),
  • antibiotiklər və metronidazol, zəruri hallarda,
  • probiotics və həzm asanlaşdırmaq üçün fermentlər,
  • multivitaminlər, əmin olun12 və folik turşusu anemiyanın qarşısını almaq üçün,
  • chelators bağırsaqdan iltihabı aradan qaldırmağa kömək edir,
  • antispasmodics anesteziya üçün təyin edilir.

Maksimum dozalar uşağın çəkisi və yaşı ilə hesablanır, yalnız kəskin mərhələdə tətbiq olunur. Remisyonda proses azalır, amma doktor dəstəkləyici müalicəni nəzərdə tutur. Öz xalq üsullarını istifadə etmək qadağandır.

Əgər komplikasyon əlamətləri olduqda zəruri cərrahiyyə müdaxiləsi var. Müalicə olunan bağırsaq sahəsi cərrahiyyə yolu ilə çıxarılır, ucları birləşdirilir, qanaxma qabları bağlanır. Fistul keçidləri plastik dəyişdirir.

Пока не найден способ избавления от болезни Крона, полностью излечить ребенка невозможно. Родители должны постоянно следить за выполнением назначений, соблюдением правильного питания. Belə şəraitdə xəstəlik uzunmüddətli tənəzzül halına çevrilir, uşaqlar normal inkişaf edir və həmyaşıdlarından fərqlənmir.

Crohn xəstəliyi olan bir uşaq valideynlərdən daha çox diqqət tələb edir. Təklif olunan müayinə və müalicə üsulları nəzərə alınmır. Ağır komplikasyonların inkişafını təhdid edir və həyat üçün təhlükə törədir.

Crohn Diyeti

Pəhrizin məqsədi bağırsaqların mexaniki, istilik və kimyəvi qıcıqlanma ehtimalını azaltmaqdır.

Qida istiliyi 18 dərəcədən aşağı olmamalıdır və 60 dərəcə Selsiydən yüksək olmamalıdır. Kiçik porsiyalarda gündə 5-6 dəfə kəsik yemək tövsiyə olunur.

Ağır şiddətlənmə halında 2 ac gün təklif olunur. Yeməksiz 2 gündür, lakin gündə 1,5-2 litr suyun məcburi istifadəsi ilə. Gərginlik ciddi bir şəkildə davam etmirsə, ac günləri yerinə sürətli günlər təklif olunur. Məsələn, aşağıdakı variantlar mümkündür:
- gündə 1,5 litr süd
- Gündə 1,5 litr kefir
- Gündə 1,5 kiloqram incə təravətləndirilmiş havuç
- və ya 1,5 kiloqram soyulmuş və incə doğranmış alma

2 ac gündən və ya oruc günlərindən sonra daim saxlamaq üçün lazım olan bir pəhrizlə davam edin.

Yasaklanmış məhsullar
- spirt
- yağlı ət və balıq
- hər cür ədviyyatlar
- ədviyyatlı ədviyyatlar
- horseradish, xardal, ketçup
- dondurma, buzlu içkilər
- buğda, inci arpa
- baklagiller
- yarı bitmiş məhsullar
- konservləşdirilmiş yeməklər
- çox duzlu və siqaretli məhsullar
- qızardılmış qablar
- göbələklər
- fiş, kraker
- qazlı içkilər
- yağı və isti xəmirdən, tortlardan olan məhsullar
- şokolad, qəhvə, güclü çay

İstifadəsi üçün təklif olunan məhsullar
- mucous (yulaf və irmik) taxıl
- Undən hazırlanan quru çörək 2 çeşid, çərəzlər
- az yağlı süd püresi, süd, xama az miqdarda
- gündə bir dəfə qaynadılmış yumurta
- qeyri-yağlı ətdə (mal əti, toyuq) şorbalar, məsələn, düyü və ya kartofun əlavə edilməsi
- Vermicelli
- qaynadılmış və bişmiş tərəvəzlər
- ət qaynadılmış, bişmiş və doğranmış (köftələr) şəklində yağlı çeşid deyil
- balıq qaynadılmış və ya aspic balıqların yağlı sortları deyil
- kompozisiyalar, meyvə içkilərini, cırıqları, meyvə və meyvələrdən tökülmələri məsləhət görülür
- şirələr acidic deyil və tercihen su ilə və məhdud miqdarda (gündə bir şüşə) seyreltilir,
- yağsız pendir, evdə olmayan yağ ətindən pastalar

Xəstədə ağır işarələr və kilo əhəmiyyətli itkisi varsa, pəhriz daha yüksək kalorili yeməklər üçün (pəhrizdə daha çox ət məhsulları) düzəldilir.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin hansı xüsusiyyətləri var?

Crohn xəstəliyi hər yaşda olan uşaqlarda baş verə bilər. 13-20 yaşlarında ən çox yayılmış xəstəlik. Oğlan və qızlar tez-tez eyni şəkildə xəstələnirlər.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin simptomlarının xüsusiyyətləri:

  • Əsas simptom diareydir. Axırınma tezliyi gündə 10 dəfə və ya daha çox ola bilər. Bəzən nəbzda qan ola bilər.
  • Ağrı bütün uşaqları narahat edir. Yetkinlər kimi, onlar müxtəlif intensivliyi ola bilər.
  • Böyümənin laqos, cinsi inkişaf. Xüsusilə ağır xəstəliklərlə.
  • Of Fövqəladə istintaq təcridləri Uşaqlarda Crohn xəstəliyi ən çox yaygındır: artritbirgə ağrı aftöz stomatit, eritma nodosumu, bulanık görmə.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin diaqnoz və müalicəsi prinsipləri böyüklərdən fərqlənmir.

Crohn xəstəliyi xərçəngə çevrilə bilərmi?

Crohn xəstəliyi bir prekanser bağırsaq xəstəliyi. Malign dejenerasiya onun ən ağır komplikasiyasından biridir. Demək olar ki, hər hansı digər malign şiş kimi, Crohn xəstəliyinin fonunda inkişaf edən bağırsağın xərçəngi çox uzun müddət özünü göstərə bilməz və irəli mərhələdə diaqnoz qoyulduqda tez-tez metastazlaşdırmaq, digər orqanlara yetişmək üçün vaxt var - bu müalicəni daha çətinləşdirir və proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. .

Malign bağırsaq pozğunluğu endoskopiya - kolonoskopiya ilə müəyyən edilə bilər. Normal kolonoskopiyaya məruz qalan xəstələr:

  • Crohn's, ülseratif kolit, polipoz və digər prekanser bağırsaq xəstəlikləri.
  • Qarın ağrısından uzun çəkən, səbəbi bilinməyən və digər diaqnostik üsullardan istifadə edilə bilməyəcək.
  • 50-dən yuxarı insanlar, hətta normal sağlamlığı olanlar.

Kolonoskopiya kontrendikasiyası Crohn xəstəliyinin aktiv mərhələsidir. Semptomların azaldılmasına qədər gözləməliyik.

Crohn xəstəliyinə dair proqnozlar hansılardır?

Crohn xəstəliyinin proqnozundan asılı olan amillər:

  • Lezyonların yayılması - patoloji prosesdən təsirlənmiş bağırsaq hissəsinin uzunluğu.
  • Malabsorbsiyanın şiddeti - xəstəliyin səbəb olduğu bağırsaq disfunksiyasının dərəcəsi.
  • Fəsadların mövcudluğu. Məsələn, Crohn xəstəliyi malign bir şişin inkişafı ilə çətinləşərsə, - adenokarsinomlar, - proqnoz pisləşir.

Kompleks terapiya tez-tez xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir, lakin xəstəlik həmişə relapsing kursuna meylli olur. Ümumiyyətlə xəstələrdə uzunmüddətli inkişaf müşahidə edilmir. Relapslar ən az 20 ildə bir dəfə baş verir.

Anus və rektumun məğlubiyyəti ilə ümumiyyətlə əməliyyatdan sonra inkişaf olur.

Kron xəstəsi olan xəstələr arasında orta yaşlı xəstəliklərin orta yaşı eyni yaşdakı sağlam insana nisbətən 2 dəfə çoxdur. Çox vaxt xəstələr ağırlaşmalardan və əməliyyatlardan ölürlər.

Həkim mütəmadi olaraq xəstənin vəziyyətini nəzarət etməli və ağırlaşmaları müəyyənləşdirməyə yönəlmiş imtahanların vaxtını təyin etməlidir. Bu proqnozları yaxşılaşdırmağa kömək edir. Bunun üçün Avropada və Rusiyanın bəzi şəhərlərində (Moskva, İrkutsk, Sankt-Peterburq) iltihablı bağırsaq xəstəliklərinin diaqnozu və müalicəsi üçün ixtisaslaşdırılmış mərkəzlər yaradılmışdır.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyi

Uşaqlarda Crohn xəstəliyi tez-tez terminalitiit adlanır, çünki bu xəstəliyin ən çox xarakterik olan iltihablanma mərkəzlərinin lokalizasiyasıdır. Əhalinin baş verməsinin tezliyi 0,1% -dən çox deyil. Adətən erkən yaşlarda daha çox diaqnoz qoyulur. Crohn xəstəliyinin pediatriyada əlaqəsi çox yüksəkdir. Bu, patologiyanın xroniki gedişinə bağlıdır, buna görə də bütün terapiya palliativdir. Bundan əlavə, hazırda xəstəliyin inkişafının səbəbləri hələ də aydın deyil, belə ki, profilaktik tədbirlər görülmür. Keyfiyyət və həyatın uzunluğu əhəmiyyətli dərəcədə azaldılır və uşaqlarda Crohn xəstəliyi uşaq ölümlərinin və əlilliyin strukturuna kömək edir.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin səbəbləri və təsnifatı

Xəstəliyin etiologiyası hazırda araşdırılır. Bakteriyalara və viruslara, dərmanlara, struktur xüsusiyyətlərə və bağırsağın fəaliyyətinə xüsusi rol verilir. Genetik bir meyl ilə yanaşı, bütün bu amillər uşaqlarda və yetkinlərdə Crohn xəstəliyinə xarakterik olan submukoz qatında granulomların inkişafı ilə bağırsaqda kəskin iltihabları tetikleyebilir. Xəstələrdə proinflamatuar sitokinlərin üstünlüyü ilə sitokin tənzimlənməsinin bərabərliyi var. Bağırsaq divarının keçiriciliyi artır, bədənin üzərində antigen yükünün əhəmiyyətli artmasına səbəb olur.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyi həzm sisteminin bütün hissələrini təsir edə bilər. Lokalizasyona görə terminal ileit izolyasiya edilir (ən çox baş verə bilər), kolit, ileokolit, anorektal lezyon, yuxarı gastrointestinal sistem. Qarışıq formalar da mümkündür. Anatomik olaraq fistula meydana gətirən, stricto-formalaşdırıcı və inflammatory-infiltratik formaları ayırır. Birinci halda, klinik təzahürlər fistulaların formalaşması ilə bağlıdır. İkinci vəziyyətdə uşaqlarda Crohn xəstəliyi bağırsaq obstruksiyası və bağırsaq lümeninin stenozu ilə əlaqədar bir vəziyyətə yaxın bir vəziyyətlə ortaya çıxır. Klinikada xəstəliyin iltihabi-infiltrativ forması anormal tabure, ateş, malabsorbsiya əlamətləri və bununla əlaqədar inkişaf gecikmələri və kilo itkisinə üstünlük verir.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin simptomları

Xəstəlik dalğa kimi bir yol ilə xarakterizə olunur, alovlanma və tənəzzülün alternativ dövrləri, daha tez-tez daha az simptomatik, daha az klinik əlamətlərin tam olmaması dövrü vardır. Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin tipik bağırsaq və əlavə intestinal təzahürləri var. Mədə-bağırsaq traktının ən çox görülən simptomları, demək olar ki, bütün xəstələrdə, diareya və qarın ağrısıdır. Acılar kramp edir, onların intensivliyi çox az sayda olur. Mədə və özofagusda iltihab odunun lokalizasiyası ilə ağırlıq hissi, ürəkbulanma, qusma var. Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin inkişafı kimi qarın şişləri ağrı ilə əlaqəli ola bilər. Tenesmus nadirdir.

Diareya əsas simptomlardan biridir. Xəstəlik kafedrada dəyişikliklərdən başlaya bilər. Nəcisin tezliyi fərqlidir, qranulomatoz iltihabı mərkəzlərinin yerləşməsi ilə əlaqə mövcuddur - mədə-bağırsaq lezyonu daha yüksəkdir, daha çox işarəsi olan diareya. Nadir hallarda nəbz qanı az miqdarda (ürək çatışmazlığı, çatışmazlıq ilə birlikdə adətən kəskin mərhələdə) olur. Uşaqlarda Crohn xəstəliyində uzun müddət işarəsi malabsorbsiya əlamətləri ilə müşayiət olunur. Uşaqda yağda çözünen vitaminlər (A, D, E), kalsium, dəmir və digər mikroelementlər çatışmazlığı var. Bu, fiziki inkişafda gecikmədən qaynaqlanır. İltihə isitmə, ümumi zəiflik, kilo itkisi ilə ortaya çıxır. Ən çox görülən əlavə intestinal təzahürlər artralji, aftöz stomatit, saxroilit, eritema nodosum, iridosiklit və s.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin diaqnozu

Xəstəliyin ayrı əlamətləri digər bir çox bağırsaq patologiyasına xarakterikdir. Bundan əlavə, uşaqlarda Crohn xəstəliyi nadirdir, bu da qeyri-spesifik simptomlarla birlikdə, xəstəliyin diaqnozunda çətinliklərin səbəbidir. Bir pediatri, klinik izahata görə Crohn xəstəliyinə diareya və ağrı olması ilə bağlı şübhə edə bilər ki, bunun üçün heç bir izahat tapılmır. Zəif inkişaf, kilo itkisi və qohumlarda iltihablı bağırsaq xəstəliyinin olması da diaqnozu göstərə bilər. Digər nosologiyanı istisna etmək üçün, bir araya gələrək tədqiqat üsullarının kompleksi həyata keçirilir.

Abdominal orqanların rəy sorğusu ikiqat kontrastla həyata keçirilir. Bu, bağırsaq lümenini, genişliyi və quruluşunu qiymətləndirməyə imkan verir. Beləliklə, tipik "asfalt səki" tipli iltihabın sahələrini görüntüləmək mümkündür. Belə bir nümunə yalnız bu xəstəliyə aiddir və bağırsaq divarında kəsik bir çox çatlaq səbəb olur. Uşaqlarda Crohn xəstəliyi tez-tez fistula (xarici və daxili) tərəfindən ortaya çıxır ki, bu da radioqrafiya ilə aşkar edilə bilər və ya fistula dəri üçün açıldığında müayinədə görülə bilər. Xəstəlik halında, perianal fistula lokalizasiyası, həmçinin bu sahədə digər patologiyalar yayılır: yaralar, ülserlər, pararektal infiltratlar.

Irriqoskopiya aparılır. Böyük bağırsağın patologiyasını istisna etmək üçün bir sigmoidoskopiya biyopsi ilə həyata keçirilir. Qranulom olmadığı təqdirdə, uşaqlarda Crohn xəstəliyinə xas olan iltihab əlamətləri tez-tez histologiyadır. Kolonoskopiya, sigmoidoskopiya kimi, infiltrasiya mərhələsində "yorğan" şəklində olan və çatlamış ülserlər mərhələsində "asfalt səki" şəklində olan bağırsaq mukozasının görselləşdirilməsinə imkan verir. Ayrı eroziya və geri dönməz stenoz sahələri müşahidə edilə bilər. Ümumi qan testləri ESR-nin və digər iltihab əlamətlərinin sürətlənməsini təsdiqləyir. Diareyanın digər səbəblərini müəyyənləşdirmək üçün nəcis öyrənməyi unutmayın.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin müalicəsi, proqnozu və qarşısının alınması

Terapevtik tədbirlər tənzimlənməyə nail olmaq və saxlamağa yönəldilmişdir. Xüsusi bir pəhriz göstərilir. Məqsəd, uşağın normal fiziki inkişafı üçün qida maddələrinin sindirilməsini artırmaqdır. Xüsusi yüksək molekulyar qarışıqlar təyin olunur. Aminosalicylates - uşaqlarda Crohn xəstəliyinin müalicəsində əsas dərman qrupu. Kortikosteroidlərdən, yəni kiçik bağırsaqda yerli agentləri də daxil olmaqla, antiinflamatuar terapiya. Nisbətən yeni metodlardan biri bioloji agentlərin, xüsusən TNFα inhibitorlarının istifadəsidir.

Bəzən uşaqlarda Crohn xəstəliyinin müalicəsində sitostatiklər istifadə olunur. Bağırsaq komplikasiyaları olduqda antibiotiklər göstərilir. Bağırsaq obstruksiyası, fistula, bağırsaq absesi zamanı cərrahiyyə müalicəsi lazımdır. Əməliyyat üçün göstəricilər də konservativ müalicə metodlarının təsirsiz olmasıdır. Bağırsağın bir hissəsinin rezeksiyası yalnız ifrat hallarda həyata keçirilir və ən incə şəkildə həyata keçirilir. Bu, tez-tez tənzimlənmənin saxlanmasına gətirib çıxarır, lakin iltihabi proses qaçılmaz olaraq mədə-bağırsaq traktının bir hissəsində davam edir. Postoperatif dövrdə kortikosteroidlər və antibiotiklər ilə dərman müalicəsi aparılır.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin qarşısının alınması uşaqların yaşına, bağırsaq inflamatuar infeksiyalarına, parazitik və digər həzm sistemi xəstəliklərinə qarşı müalicə və vaxtında müalicəyə uyğun olan balanslı bir pəhrizdən ibarətdir. Həyat proqnozu kursun şiddətindən və komplikasiyaların mövcudluğundan asılıdır. Uzunmüddətli remisyonlar mümkündür, ancaq uşaqlarda Crohn xəstəliyinin xroniki bir xəstəlik olduğunu anlamaq lazımdır, buna görə bərpa üçün proqnoz həmişə əlverişsizdir. Valideynlərə məsləhət vermək, uşağın həyatının keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və semptomları azaltmaq üçün mümkün yolları barədə məlumatlandırmaq lazımdır.

Xəstəliyin inkişafı

Bu xəstəliklə iltihab həzm sisteminin divarlarında görünür. Tez-tez onlar ileum və caecum, həmçinin rektumda meydana gəlir.

İltihab odunlarının çox olması səbəbiylə, bağırsağın işi narahatdır və bu anemiyanın və hipovitaminozun inkişafında bir faktor halına gəlir.

Cərrahi müdaxilə

Bağırsaq toxumalarının yıxıldığı və nəticəsi bir bağırsaq, bağırsaq lümeninin daralması və ya fistulanın meydana gəlməsidir. Belə fəsadlar yalnız cərrahiyyə yolu ilə aradan qaldırıla bilər. Əməliyyat zamanı bağırsağın zədələnmiş hissəsi çıxarılır. Təəssüf ki, bu müalicə Crohn xəstəliyindən tamamilə xilas olmaq üçün kömək etmir, buna görə də əməliyyat olduqca zəruri olduqda əməliyyat aparırlar.

Uşaqlarda xəstəliyin təzahürüdür

Tez-tez, Crohn xəstəliyi terminal infeksiyası ilə adlanır, çünki bu patoloji xüsusilə xarakterik olan iltihab odalarının bu yeri. Tədbirin tezliyi 0,1% -dən çox deyil. Əsasən ergenlikdə diaqnoz qoyuldu. Pediatriyada Crohn xəstəliyi patologiyanın xroniki təbiəti ilə əlaqəli çox yüksək bir əlaqədir və buna görə bütün müalicə palliativdir. Qeyd etmək lazımdır ki, hazırda xəstəliyin inkişafının səbəbləri hələ dəqiqləşdirilməyib, beləliklə, profilaktik tədbirlər həyata keçirmək mümkün deyildir. Həyatın müddəti və keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azaldılır, uşaqlarda Crohn xəstəliyi əlillik və ölüm statistikasına kömək edir.

Pediatriyada təsnifat və səbəblər

Hal-hazırda xəstəliyin etiologiyası araşdırılmağa davam edir. Xüsusilə bağırsağın funksiyası və quruluşu olan viruslar və bakteriyalar, narkotiklər xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Bir zamanda irsi meylli olması ilə birlikdə, bu amillər, bu xəstəliyin xüsusiyyətləri olan yetkinlərdə və uşaqlarda submukoz qatında granulomların inkişafı ilə kəskin bağırsaq iltihabını tetikleyebilir.

Crohn xəstəliyinin səbəbləri həkim tərəfindən müəyyənləşdirilməlidir.

Xəstələr sitokin tənzimlənməsinin balansına malikdirlər ki, bu da proinflamatuar sitokinlərin üstünlük təşkil edir. İnsan vücudunda antigen yükün əhəmiyyətli dərəcədə artmasına kömək edən bağırsaq divarının artan geçirgenliği.

Bir uşaqda Crohn xəstəliyi bütün həzm orqanlarını təsir edə bilər. Yer ilə ən çox müşayiət olunan terminal ileit, menenjolit, kolit, yuxarı GI traktının zədələnməsi, anorektal zonadır. Qarışıq formalar da ola bilər. Anatomik olaraq fərqlənən inflamatuar-infiltrativ, stricture-forming və fistula meydana gətirən formalar. Birinci tipli klinikalar çökəklik pozğunluqları, malabsorbsiya əlamətləri, ateş, əlaqəli kilo və inkişaf gecikmələri ilə xarakterizə olunur. İkinci vəziyyətdə uşaqlarda Crohn xəstəliyi bağırsaq tıkanması əlamətləri və bağırsaq lümeninin stenozu ilə ortaya çıxan bir vəziyyəti ilə ortaya çıxır. Üçüncü halda patoloji təzahürlər fistüllərin meydana gəlməsinə bağlıdır.

Patoloji simptomları

Bir uşaqdakı Crohn xəstəliyi, alternativ tənəzzül və alevlenmeyle dalğa kimi bir xarakterizə olunur. Çoğu zaman patoloji zəif semptomatikdir, klinik göstərişlərin mütləq olmaması dövrü daha az yayılır. Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin tipik əlavə intestinal və bağırsaq simptomları var. Mədə-bağırsaq traktının ən tez-tez görülə biləcəyi əlamətlər qarın ağrısı və diareydir. Acılar bir qayda olaraq, onların intensivliyi əhəmiyyətsizdir. Əgər iltihab odaları özofagus və mədədə lokalizə olunarsa, ağırlıq, qusma və ürəkbulandırma hissi var. Patoloji uşaqlarda irəlilədikcə qarın ağrısı ağrısına qoşulmaq mümkündür. Nadir hallarda onesmus tapıldı.

Əsas əlamətlərdən biri də diareyadir. Xəstəlik kafedrada dəyişikliklərdən başlaya bilər. Различная частота опорожнения, есть связь с локализацией гранулематозных очагов – чем выше находится поражение ЖКТ, тем сильнее выражается понос.Axırda nadir hallarda az miqdarda qan vardır (ümumiyyətlə çatışmazlıqlar meydana gəlməsi ilə alovlanma zamanı). Crohn xəstəliyində uzun müddət işarələr uşaqlarda malabsorbsiya əlamətləri ilə müşayiət olunur. Bir uşaqda yağda çözünmeyen vitamin, dəmir, kalsium və digər mikronutrientlərin olmaması. Buna görə fiziki inkişaf arxada qalır. Ümumi zəiflik, ateş, kilo itkisinin iltihabı var. Əlavəintestinal tiplərin ən tez-tez göründüyü aft stomatit, artralji, iridosiklit, eritema nodosum, saxroiliit və s.

Irriqoskopiya

Irriqoskopiya aparılır. Böyük bağırsaq xəstəliklərini istisna etmək üçün, biyopsi ilə sigmoidoskopiya aparın. Heç bir granuloma olmasa da, uşaqlarda patologiyaya bənzər iltihab əlamətləri tez-tez histologiyadır. Hem kolonoskopiya, həm də rektoromanoskopiya infiltrasiya zamanı ülser çatlaqları mərhələsində yorğan şəklində və döşəmə örtük şəklində ola bilən bağırsaq mukozasını görməyə imkan verir.

Geri dönməz stenoz və eroziyanın ayrı-ayrı sahələri qeyd olunur. Ümumi qan testləri təcili ESR və digər inflamatuar əlamətləri göstərir. Diareyanın digər səbəblərini müəyyənləşdirmək üçün fekal analiz tələb olunur.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyi üçün müalicə protokolu aşağıda verilmişdir.

Əsas klinik göstərişlər

Yetkinlik yaşına çatmayanların və yetkinlik dövrünün klinik görünüşündə və ailənin inkişafında dayanıqlılığın (ailə formaları istisna olmaqla) üstünlük təşkil edən uşaqlar üçün ilk növbədə böyük və kiçik bağırsağın kontrastlı rentgen olmasını arzulayırıq. Crohn xəstəliyinin ənənəvi radyografik əlamətləri aşağıdakılardır: intermittent lezyon növü, kiçik bağırsaq prosesi, bağırsaq obstruksiyası və fistula, nodülerlik və şişlik membranının ülseriyası, həmçinin cecum və ileum sahəsindəki striktur.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyi üçün klinik qaydalar hansılardır?

Diareyalı uşaqlar və qeyd olunan laboratoriya dəyişiklikləri (bulaşıcı səbəblər istisna olmaqla) ilə axırda qan varlığı, ilk növbədə, kolonoskopiya ilə biopsiya aparmaq tövsiyə olunur. Kolonoskopiya apararkən, endoskopist terminal ileumun müayinəsini, biyopsiləri və geniş bağırsağın bütün hissələrini götürməyə çalışmalıdır.

Aşağıdakı endoskopik semptomlar Crohn xəstəliyinə xarakterikdir: müalicə membranın kəsik aralıq tipli kiçik bir düyünlü ləzzəti (dəyişməz bölmələr, linear tip ülserasiya, kiçik aft ülserləri, rektuma doğru iltihab səviyyəsində nisbətən azalma, daralma və ülseriya ileöçekal klapanlar, strüktürlər və bağırsaq fistulaları. Kronik kolitin akutdan ayırıcı histolojik bulguları arasında bazal lenfoplasma sitozu, kriptlerin mimarisinde kusurlar bulunur. Tipik histoloji simptomlar məhv edilmiş kriptlər, lenfoid transmural aqreqatlara bitişik olmayan qeyri-boşaldıcı granulomlardır.

Crohn xəstəliyi olan uşaqlarda klinik qaydalar ciddi şəkildə yerinə yetirilməlidir.

Uşaqlarda müalicə, profilaktika və proqnoz

Müalicə manipulyasiyası tənzimlənməyə nail olmaq və saxlamağa yönəldilmişdir. Xüsusi bir pəhriz təyin olundu. Xəstənin düzgün fiziki inkişafı üçün qida maddələrinin sindromunun artırılmasına yönəldilmişdir. Xüsusi yüksək molekulyar çəki qarışıqları yazılır. Pediatriyada Crohn xəstəliyi üçün dərman müalicəsində əsas növ narkotik aminosalisilatlardır. Kortikosteroidlər, yəni kiçik bağırsaqlarda yerli fəaliyyət göstərən dərmanlar da daxil olmaqla, antiinflamatuar müalicə aparılır.

Nisbətən yeni bir yol TNFα inhibitorları da daxil olmaqla bioloji maddələrin istifadəsidir.

Cytotoxic dərmanlar bəzən Crohn xəstəliyinin müalicəsində uşaqlar üçün istifadə olunur. Bağırsaq komplikasiyaları varsa antibiotiklər təyin olunur. Fistula, bağırsaq xəsəsi və obstruksiyanın inkişafında cərrahi müdaxilə lazımdır. Əməliyyatın göstəricisi mühafizəkar üsulların effektivliyinin olmamasıdır. Bağırsaq lobunun rezeksiyası yalnız mümkün olan qədər diqqətlə həyata keçirilir. Bu, tez-tez tənzimlənir, amma istənilən halda iltihab prosesi mədə-bağırsaq traktının başqa bir hissəsində yenidən görünür. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibiotik müalicəsi və kortikosteroidlər keçirilir.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin simptomları və müalicəsi bir-birinə bağlıdır.

Uşaqlarda xəstəliyin qarşısının alınması xəstənin yaşına, inflamatuar bağırsaq infeksiyalarının profilaktikasına və müalicəsinə, parazitar və digər digestirici patologiyalara uyğun olaraq balanslaşdırılmış bir pəhriz üzərində qurulur. Uşaq proqnozu və uşağın həyatı üçün nəticələr kursun şiddəti və mövcud fəsadlar ilə müəyyən edilir. Uzun müddətli remisyonlar ola bilər, ancaq uşaqların Crohn xəstəliyinin xroniki olduğunu bilmək lazımdır, buna görə bərpa üçün pis bir proqnoz var. Valideynlərə tövsiyə edilməli, həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması və uşağın simptomlarının aradan qaldırılması üçün bütün mümkün üsullar barədə məlumat verilir.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyi və UIC necədir?

Nonspesifik ülserativ kolit və onun fərqləri

Uşaqlarda ülseratif kolit kolonun mukus membranında ülserativ-dağıdıcı dəyişiklikləri xarakterizə edən bilinməyən mənşəli xroniki iltihablı bağırsaq xəstəliyidir.

Iltihab bağırsaq xəstəliklərinin iki forması - ülseratif kolit və Crohn xəstəliyi - ilk baxışda çox oxşar görünür. Ancaq bir-birindən fərqlənməyə imkan verən bir sıra xüsusiyyətlərə malikdirlər.

Bu patologiyalar arasında əsas fərq iltihabı və lezyonun xarakteridir. Crohn xəstəliyi mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir hissəsini təsir edə bilər: ağızdan anüsə qədər, lakin xəstəliklərin çoxu terminal ileumdan meydana gəlir. Ümumiyyətlə, ülseratif kolit yalnız kolonun məğlubiyyəti ilə məhdudlaşır. Bu bağırsaq mukozasının iltihabı ilə mikroskopik olaraq məhdudlaşdırılır və Crohn xəstəliyi bütün bağırsaq divarını təsir göstərir.

Bənzər klinik görünüş sayəsində, Crohn xəstəliyi və ülseratif kolit inflamatuar bağırsaq xəstəliklərinin sayına daxil edilir. Digər patoloji əlamətləri, xüsusilə xroniki enterit, dizenteriya, salmoneloz, sistemik lupus eritematosus və qeyri-ülserativ kolit simptomlarının qismən təsadüf olması səbəbindən diaqnoz etmək çətindir.

UCK ya ülseratif kolit ümumi bir xəstəlikdir və dünyada müşahidə edilir. Uşaqlarda da onun tezliyi çox yüksəkdir, üstəlik, yaxınlarda patologiyanın "cavanlaşması" olmuşdur.

Uşaqlarda Crohn xəstəliyinə dair şərhlər

Gerçək insanların nəzəriyyələri Crohn xəstəliyinin xüsusiyyətləri ilə əlaqədar bizə xəyanət etməyə imkan verir. İnsanlar həm UC və Crohn xəstəliyin müalicə edilə bilməyən və xoşagəlməz bir patoloji olduğunu söyləyirlər, amma düzgün müalicə və diyetlə uzunmüddətli tənzimləmə əldə edə bilərsiniz. Müvafiq bir proktoloq tapmaq məsləhətdir.

Crohn xəstəliyinin diaqnozu tez-tez doğumdan müşahidə olunur, digər xəstəliklərlə onun oxşarlığından ötrü diaqnoz qoymaq çətindir. Bu vəziyyətdə antibiotiklər müvəqqəti olaraq kömək edir. Bir uşağa verilmiş olan Remicade yaxşıdır. Bu olduqca bahalı, amma xəstənin həyatı daha yaxşıdır.

Bəzən erkən yaşlarda, məsələn, kəskin ani ağrıdan sonra diaqnoz qoyulur. Əməliyyatdan sonra xəstə normal bir həyat yaşayır, ilk dəfə bir pəhriz qalar.

Valideynlər həmçinin qeyd etdilər ki, uşaqlar istifadə etdikləri kimi yaşaya bilər, ancaq onların dietini daha çox izləmək lazımdır.

Uşaqda Crohn xəstəliyinin səbəbləri

Xəstəliyin səbəbi hələ bilinmir. Həm böyüklər, həm də uşaqlardakı patologiyanın inkişafına gətirib çıxara bilər:

  1. Genetik amil - ailənin tarixində hər beşinci xəstə bu patologiyanı yaxın bir qardaşıdır. Birbaşa bir xəttin qohumları olduqda, patoloji inkişaf riski 10 dəfə artır.
  2. İmmunitet sistemindəki pozğunluqlar - bu T-lenfositlər və E. coli antikorları, normadan əhəmiyyətli dərəcədə aşılması ilə sübut edilir. Ayrı məhsullar və bəzi hallarda normal və ya şərti patogen flora bəzi hallarda bakteriyalar və qida parçacıqları ilə bağırsaq divarına yerləşdirən antigenlərin (AG) meydana gəlməsinə səbəb olur. Bədən onlara (AT) antikor çıxarır. AG-AT reaksiyasının nəticəsində immunitet reaksiyası nodulların formalaşması ilə iltihaba səbəb olur.
  3. Infeksiya - patoloji mikroflorası kiçik və böyük bağırsaq daxil olmaqla, həzm sisteminin müxtəlif hissələrinin divarlarında dərin dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Uşaqlarda öhdəçilikli amillər:

  • disbakterioz,
  • toxunulmazlığı azaldı
  • sağlam olmayan qida
  • qida allergiyası
  • mənfi ekoloji şəraitdə yaşayan
  • uşağın cəsədini fiziki olaraq tükəndirən infeksion xəstəliklər,
  • Qızılcağın tarixi,
  • narkotiklərin yan təsirləri.

Bir uşağın klinik əlamətləri eyni zamanda bir və ya bir neçə risk faktoru ilə inkişaf edir.

Uşaqlıqda xəstəliyin təzahürləri - açıq əlamətlər

Uşaqlarda Crohn xəstəliyi ilə patoloji əlamətləri müxtəlifdir. Onlar patoloji dəyişikliklərin lokallaşdırılmasından asılıdır. Xarakterik xüsusiyyətlər aşağıdakılardır:

  • yavaş inkişaf
  • uzun illərdir (illər ərzində) əzab və tənəzzüllərlə.

İlk mərhələdə xəstəlik gizlidir. Bu dövr iki aydan üç ilə qədər davam edir. Həzm traktının divarında daha çox nodüllər meydana gəlir, xəstəlik daha şiddətli olur.

Onun əsas təzahürləri aşağıdakılardır:

  • gündə 10-20 dəfə qan ilə ishal,
  • mədədə kramp xarakterində ağrı.

Diareya xəstəliyin tipik bir erkən əlamətidir. Təsirə məruz qalan ərazilər daha çox, diareyanın intensivliyi daha yüksəkdir. Patoloji, malabsorbsiya sindromu ilə müşayiət olunur - bağırsaqdakı qida maddələrinin udma pozulması. Bir yaşdan kiçik bir bebekdə qan ilə boş yerlər Crohn xəstəliyinin ilk əlaməti. Daha sonra tədricən kilo və fiziki inkişafda bir gecikmə var.

Tez-tez işə başlaması səbəbindən inkişaf edir:

Qarın içində ağrılı bir simptomun lokallaşdırılması və sıxlığı patologiyanın inkişaf etdiyi həzm sisteminin bir hissəsinə bağlıdır. Dəyişikliklərin gedişatı ilə ağrı güclənir. Əvvəlcə bu əhəmiyyətsizdir, lakin zaman keçdikcə paroxysmal olur, kəskin qarınları təqlid edir - apandisitlə ileo-caecal lezyon vəziyyətində şübhələnə bilər. Ağrı artdıqda, susuzluq meydana gəlir.

Mədə patoloji prosesində iştirak edərsə, ürək bulanması, qusma, ürək yanması, ağrılar ağrıya qoşulur.

Xəstəlik ayrıca ümumi simptomlarla müşayiət olunur. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

  • uzun ateş (temperatur 38 ° C-yə yüksəlir)
  • ümumi zəiflik
  • iştahızlığın olmaması
  • kilo itkisi

İncə bir bağırsaq lezyonu olması halında bir pozulma meydana gəlir:

  • patoloji cəhətdən dəyişdirilmiş divarlarında qida emilimi,
  • yağ metabolizmi, protein, karbohidratlar,
  • vitamin və iz elementlərinin assimilyasiyası.

Zəifləmiş protein metabolizması səbəbiylə, hipoproteinemiya inkişaf edir, ödem ortaya çıxır, ikincil cinsi xüsusiyyətlərin ümumi inkişafı və görünüşündə uşağın yaşıdları arasında əhəmiyyətli dərəcədə geriləmə olur. Değişen bağırsak duvarında besinlerin emilimindeki azalma sayesinde kilo kaybı artmaktadır. İncə bağırsağın məğlub olması vitamin B12 çatışmazlığı ilə hipovitaminoz və anemiyaya səbəb olur. Anemiya simptomları birləşir (zəiflik, yorğunluq artımı, bir az fiziki zorakılıq - nəfəs darlığı, taxikardiya). Uşaq məktəb vəzifələri ilə başa çatsın.

Bu əsas təzahürlərə əlavə olaraq, uzun müddətli xroniki kurs zamanı ləkələrlə əlavə xasiyyətli təzahürlər ilə müəyyən edilir:

  • birləşmələr (artrit - sakroilit, artralji),
  • Həzm sisteminin digər orqanları (aftöz stomatit, kolestaz),
  • göz (konjonktivit, üveit),
  • dəri (nodüler eritema).

Belə lezyonlar bağırsaq patologiyasının əlamətlərindən daha az yaygındır. Xəstəlik uşaqlıq dövründə inkişaf etməyə başladıqdan sonra, əlavə intestinal təzahürlər 7 yaşa qədər görünür. Uşaq, yaşıdlarından fərqlənir, çəkisi azalır, qarın ağrısı və atəşdən şikayətlənir.

Xəstəliyin tam diaqnozu

Diaqnozun aparılması zamanı düzgün diaqnozun verildiyi bir sıra meyarlar əhəmiyyətli rol oynayır.

Tarix - bütün mümkün risk faktorları çıxır.

Şikayətlər - əsas diaqnostik meyarlardır:

  • ishal - gündə 10 ilə 20 dəfə,
  • qarın ağrısı
  • ürək bulanması
  • anoreksiya,
  • kəskin kilo
  • zəiflik, pozulmayan yorğunluq.

  • Ümumi klinik qan analizi (leykozitoz, artmış ESR, anemiya),
  • serum dəmiri, transferrin (azaltılmış),
  • C-reaktiv protein (müsbət)
  • biokimyəvi parametrlər (hipo- və disproperinemiya, yüksək transaminazlar, alkalen fosfataz),
  • qan içində antikorların məzmunu,
  • stool testləri (coprogram, bacprosev, colprotectin).

Lezyonların dəqiq yerini əks etdirən instrumental tədqiqatlar:

  • EGD,
  • kolonoskopiya
  • irriqoskopiya
  • kontrastlı bağırsağın ümumi radioqrafiyası,
  • CT

Fərqli diaqnozdan sonra həkim tərəfindən təyin olunan lazımi miqdarda diaqnostik tədbirlər:

  • Apandisit ilə
  • kəskin bağırsaq infeksiyaları,
  • ülseratif kolit ilə.

Kursun mərhələsinin və şiddətinin obyektiv müəyyən edilməsi üçün Crohn xəstəliyinin pediatrik indeksi istifadə olunur. İştaha, nəbz tezliyinə və laboratoriya parametrlərinə görə xüsusi bir masa ilə müəyyən edilir.

Crohn xəstəliyində dağıdıcı prosesin inkişaf mərhələləri

Uşaqlarda və yetkinlərdə Crohn xəstəliyi eyni şəkildə inkişaf edir: morfoloji və anatomik dəyişikliklər fərqlənmir. Bağırsaq divarının qalınlaşması, eroziya görünüşü, ürək çatışmazlığı və granülomaların meydana gəlməsi ilə çatlaq var (düyünlər). Değişen bağırsaq divarı, müxtəlif ölçülü nodüllerin varlığına bağlı olaraq, karma taş döşeme süresi ile belirlenen bir karakteristik görünüşü verir. Bağırsağın lümeni daralır.

Ultrar dərinləşir, bitişik bağırsaq döngələrinə və qişaya yayılır. Granülomaların da inkişaf etdiyi regional lenf noduları da iştirak edir. Nəticədə müəyyən ərazilərdə bağırsaq lümenini daraldıran qaba yarıqlar yaranır. Mikrofloranın məğlubiyyəti var.

Bütün təsvir olunan patoloji proseslər ardıcıl şəkildə inkişaf edir: inkişafı zamanı xəstəlik 3 mərhələdən keçir (faza):

  1. İnfiltrasiya - iltihab nəticəsində, submukoz qatında, eroziya meydana gəlməsində hüceyrə elementlərinin yığılması baş verir. Onlar toksinlərin girişinə qarşı qoruyan fibron çiçəyi ilə əhatə olunur.
  2. Ülserləşmə - dərin ülserlər, eroziya nəticəsində yaranır, bu da doğrusal çatlamalarla bir-birinə bağlıdır. Mukoza şişirir, lümen dar olur.
  3. Qaşınma - birləşdirən skarlasma yaralanma sahəsindəki bağırsaqı daraltır və deformasiya edir. Üzvi dönməz stenoz meydana gəlir.

Patoloji müalicəsi

Hal-hazırda xəstəlik müalicə sayılmır. Bu, xəstəliyin səbəbini dəqiq müəyyən etmək qabiliyyətinin olmamasıdır. Buna görə, bütün mövcud texnika yayılmasının qarşısını alır. Həmçinin, müalicə üçün aşağıdakılar lazımdır:

  • simptomların aradan qaldırılması
  • alovlanma dövründə rahatlama,
  • uzunmüddətli remissiyanın saxlanılması
  • komplikasiyaların qarşısının alınması.

Xəstəlik alovlanma və tənəzzüllərlə davam edir. Terapiya, alovlanma zamanı semptomların şiddətinin azaldılmasına, həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlib.

Mürəkkəb hallarda müalicənin cərrahi üsullarına müraciət edin. Diyet terapiyası əhəmiyyətli bir rol oynayır.

Müalicənin seçilməsində nəzərə alınır:

  • uşağın ümumi vəziyyəti,
  • simptomların şiddəti
  • klinik, laboratoriya və funksional müayinələrin məlumatları.

Buna görə terapiyaya yanaşma fərdi.

Dərman müalicəsi

Xəstəliyin etiologiyası və patogenezi tam başa düşmədiyi üçün, vəziyyəti azaltmaq üçün simptomatik müalicə istifadə olunur. 2012-ci ildə Rusiya Səhiyyə Nazirliyi Crohn xəstəliyi olan uşaqlar üçün standartlaşdırılan ixtisaslaşdırılmış tibbi yardımı təsdiqlədi. Milli Müalicə Təlimatları daxildir. Bu sənədə görə, dərman üçün 0 dərman lazımdır:

  • inflamatuar prosesdə,
  • infeksiya üçün
  • toxunulmazlıq haqqında.

Xəstəliyin ilkin aşkarlanmasında, uşağın vəziyyəti ağırlaşmadığında və patoloji yaxınlarda inkişaf etdikdə, müalicə protokolu aşağıdakı dərman qruplarını əhatə edir:

  • aminosalicylates ilə antiinflamatuar (Salofalk, Salazopyridazin, Sulfasalazin, Mesalamine),
  • GCS - glukokortikosteroidlər (budesonid - Budenofalk, Prednisolone),
  • antibakterial və antimikrobial (metronidazol),
  • Antimetabolit qrupundan immunosupresanlar (Azathioprine, Cyclosporin) - antikorların sintezində hərəkət edir.

Semptomların şiddətindən asılı olaraq əlavə olaraq müraciət edin:

  • antidiyearal dərmanlar
  • fermentlər
  • chelators,
  • antispasmodics,
  • B12 və folik turşusunun məcburi istifadəsi ilə multivitaminlər.

Ağır hallarda elektrolitlərin, amin turşularının və plazmanın parenteral tətbiqi aparılır.

Bəzən bir uşağın uzunmüddətli remissiyanın baş verməsi üçün dərman preparatlarının qısa müddətə keçməsi kifayətdir. Ağır hallarda müalicə uzun müddət davam edir. Həkimin müddəti və dozası terapiyanın nəticələrini düzəldir. Bütün dərmanların ciddi yan təsirləri vardır, belə ki, uşağa özünüzü müalicə edə bilməzsiniz. Birinci dərəcəli dərmanların dozaları həkim tərəfindən uşağın çəkisi və yaşına görə hesablanır, yalnız alovlanma dövründə təyin edilir.Təmizləmə mərhələsində dərmanlar dayanmır, dəstəkləyici terapiya davam edir. Bu patoloji üçün xalq üsulları tətbiq edilmir.

Yeniyetmələr bəzən onların vəziyyətinə uyğunlaşmaq və bu xəstəliklə yaşamağı öyrənmək üçün psixoloqla işləməlidirlər.

Crohn xəstəliyində uşağa ən incə bəslənmə verilir. Ağır yol patologiyası ilə alovlanma dövründə parenteral ola bilər.

Pevzner Diet No 4 istifadə olunur. Pişirmə üçün məhsullar sobada qaynadılır, bişirilir, bişirilir, bişirilir. Sümük membranını zədələyən və uzun sindromlu olan böyük və sərt ədədlər istisna olunur.

  • yağlı, ədviyyatlı, qızardılmış,
  • tam süd,
  • çovdar çörəyi,
  • taxıl (yulaf, buğda, arpa),
  • termal xam meyvə və tərəvəz.

Pəhrizdə mövcud olmalıdır:

  • qaynadılmış balıq və digər dəniz məhsulları,
  • toyuq
  • suda taxıl və şorba,
  • təzə meyvə və tərəvəz ev suları, jelly.

İlk mərhələdə Crohn xəstəliyi nadir olaraq diaqnozlaşdırılır. Əsasən, patoloji komplikasyon mərhələsində funksional tədqiqatlar və laboratoriya testləri zamanı aşkar edilir. Bu gecikmə və ya qeyri-kafi müalicənin nəticələri:

  • kəskin bağırsaq obstruksiyasının inkişafı ilə stenoz,
  • perforasiya
  • fistulanın, fistulanın, fistulanın,
  • dərman vasitəsi ilə dayandırılmayan ciddi qanaxma,
  • uşağın inkişafında əhəmiyyətli bir gecikmə ola bilən bağırsaq divarına ciddi zərər verilə bilər.

Belə hallar 60-70% -dir. Bu fəsadların inkişafı ilə cərrahi müalicə tələb olunur: zədələnmiş bir fistula və ya fistulun çıxarılması şəklində çıxarılır. Böyük bir sahədə məğlubiyyətlə plastik. Ancaq radikal üsullar xəstəliyi tamamilə müalicə etmir. Əməliyyatdan sonra kompleks müalicə tətbiq edilir.

Crohn xəstəliyi: qoruyucu tədbirlər

Xəstəliyin proqnozu profilaktik tədbirlər, vaxtında diaqnoz və adekvat müalicədən asılıdır. Hal hazırda bu patolojiyi tamamilə müalicə etmək mümkün deyil. Doğru yanaşma ilə, uzun bir aradan qaldırılması üçün bir şans var. Bu, uşağın normal inkişaf etməsinə və eyni yaşdakı digər uşaqlardan az fərqlənməsinə gətirib çıxarır.

Crohn xəstəliyinin xüsusi qarşısının alınması yoxdur, çünki onun səbəbi açıq deyil. Bu baxımdan, patologiyanın qarşısının alınması üçün zəruridir:

  1. Düzgün qidalanma. Tam və yaşa uyğun olmalıdır.
  2. Şəfa zamanı - uşağın həzm sistemi xəstəliklərinin inkişafının qarşısını almaq. Bağırsaq infeksiyaları və helminthiasis xüsusi diqqət tələb edir.

Xəstəliyin tamamilə müalicə edilə bilmədiyi üçün, valideynlər təyin edilmiş tədqiqatları görməməyi və müalicə planını diqqətlə təqib etməmələri üçün uşağa daha çox diqqət yetirməlidirlər. Bütün tövsiyələrə əməl etsəniz, remisiyaya nail olacaq və komplikasiyadan qaçınacaqsınız.

Videonu izləyin: Kəskin bağırsaq infeksiyaları (Noyabr 2019).

Loading...