Ginekologiya

Kaposi sarkoması - nadir bir xərçəngdir

Pin
Send
Share
Send
Send


Hipofiziya xəstələrində Kaposi sarkoması "AIDS-göstəricisi" xəstəliklərindəndir. İmmunitet sisteminin açıq şəkildə pozulmasına yol verməyən gənclərdə bu tip bir şişin aşkar edilməsi AİDS mərhələsində HİV infeksiyasının diaqnozu qoyulmasına, hətta laboratoriya tədqiqat üsullarından istifadə etməməyə əsas verir. Kaposi sarkomu, QİÇS xəstələrində inkişaf edən bütün şişlərin 85% -ni təşkil edir. Bu damar mənşəli malign multifokal şişdir, bu dəri, selikli məmə və daxili orqanları təsir göstərir. Bir neçə növ var, bunlardan biri də AİDS ilə bağlı sarkomadır.

Şiş uşağını 35-40 yaşa qədər olan insanlara təsir göstərir, ən çox da passiv homoseksuallarda baş verir, ləkələr, nodüllər və ya qırmızı-qırmızı-qəhvəyi rəngli ləkələr, dəridə, şişkin zarlarında və daxili orqanlarında sürətlə yayılır. Şişlərin elementləri nəhayət ülserate olan şiş kimi birləşmələr meydana gətirmək üçün birləşir. Kaposi sarkomu müalicə etmək çətindir və xəstələri xəstəliyə sürətlə aparır. Doğru diaqnoz asanlıqla qurulur və mikroskop altında bir toxuma parçasını araşdıraraq təsdiqlənir.

Nədir?

Kaposi sarkomu (Kaposi nin angiosarkomu və ya bir çox hemorragik sarkomatozu) dermisin (dəri) çoxlu malign bir neoplazmadır. İlk olaraq Macarıstan dermatolog Moritz Kaposi tərəfindən təsvir edilmiş və ondan sonra adlandırılmışdır. Bu xəstəliyin yayılması ümumiyyətlə kiçikdir, ancaq Kaposi sarkomu, HİV xəstələrini təsir edən malign neoplazmalar arasında ilkdir və 40-60% -ə çatır.

Səbəbləri

Belə neoplazmaların yaranmasına səbəb olan müəyyən səbəblərdən məlum deyil. Amma elm adamları, xəstəliyin 8-ci tipi insan herpes virusu fonunda inkişaf edə biləcəyini düşünməyə çox ehtimalı var və bu da hələ kifayət qədər araşdırılmamışdır.

Həmçinin, Kaposi sarkoması da daxil olmaqla digər malign proseslərlə müşayiət olunur:

Patoloji ortaya çıxması üçün müxtəlif səbəblərdən ötəri insan toxunulmazlığının əhəmiyyətli bir azalması tələb olunur. Bundan əlavə, bəzi qruplar Kaposi sarkoması ilə müqayisədə daha yüksəkdirlər. Məsələn, xəstəlik qadınlarda daha tez-tez olur.

Risk qrupunda:

  • HİV-ə yoluxan şəxslər
  • donorlardan (xüsusilə də böyrəkdən) nəql olunmuş orqanları olan şəxslər,
  • Aralıq dənizi yarışında yaşlı kişilər
  • Vətəni ekvatorial Afrika olan şəxslər.

Tibb elmləri bir şeydə yekdilliklə danışırlar: ən çox xüsusilə inkişafın başlanğıc mərhələlərində bu xəstəlik əsl sarkomdan daha çox reaktiv bir prosesdir (yəni infeksion lezyona cavab olaraq ortaya çıxır).

Patoloji anatomiya

Ümumiyyətlə, şiş bir bənövşəyi rəngə malikdir, ancaq rəng müxtəlif rənglərdə ola bilər: qırmızı, bənövşəyi və ya qəhvəyi. Şiş yalnız düz və ya az dəri üzərində qalxa bilər, ağrısız ləkələr və ya nodüllərdir. Dəri üzərində demək olar ki, hər zaman, ən azı, daxili orqanlar üzərində yerləşir. Kaposi sarkoması tez-tez damağın, limfa düyünlərinin mükəmməl zarı zədələnmişdir. Xəstəliyin gedişi yavaş. HİV infeksiyasında Kaposi sarkomunun aşkarlanması AİDS-in diaqnostikasına əsas verir.

Şistin histoloji quruluşu, xaotik olaraq yerləşdiyi ince duvarlı yeni yaranan gəmilərin və mil şekilli hüceyrələrin paketlərinin xarakterizə olunur. Şiş, lenfosit və makrofaglar ilə sızdı. Şişinin damar xarakteri qanaxma riskini dramatik şəkildə artırır. Bununla belə, Kaposi sarkomunun şübhəsi üçün biyopsi etmək lazım deyil. Kaposi sarkoması xüsusi bir tip şişdir, tez-tez yalnız diaqnozun yoxlanılmasını deyil, onun müalicəsini tələb etmir. Bu ilk baxışdan qəribə görünə bilər. Bu vəziyyət biyopsi olmadan dəqiq bir diaqnozun edilə bilməsi ilə bağlıdır və Kaposi sarkomunun təcrid müalicəsi çox nadir hallarda tam şəfa verir.

Üstəlik, Kaposi sarkomunun (əsas xəstəliyin səbəb səbəbləri ilə əlaqəli olması səbəbindən) müalicəsi ümumiyyətlə palliativdir, yəni xəstəliyin əlamətlərini azaldır.

Kaposi sarkomasının klinik görünüşü olduqca müxtəlifdir və xəstəliyin müddəti asılıdır.

Sarkoma simptomlarının ilkin mərhələlərində müxtəlif şəkillər və ölçülərin qırmızı-mavimsi ləkələri, eləcə də çəhrayı nodüllər görünür və sonra mavi rəngə çevrilir. Kaposi sarkoması irəlilədikcə, püskürmə nüvələrə sızan rəngli qırmızı-göy rəngli elementlərin görünüşü ilə fərqlənir. Bu nodüllər birləşməyə məcbur olurlar, bu da kəskin ağrılı ülserlər meydana gətirən böyük nodüler foksiyaların meydana gəlməsinə gətirib çıxarır. Cildin sıxılmış, şişkin, bənövşəyi rəngli mavi rəngli hissəsində. Əsasən foci distal ekstremitələrin dərisində lokalizə olunur (alt ekstremitalarda 94% - ayaqların və ayaqların anterolateral səthləri) və səthi damarların yaxınlığında yerləşdirilir. Ətrafındakı lezyonların simmetriyası tez-tez qeyd olunur.

Kursuna görə, şiş, subakut, kəskin və xroniki ola bilər. Kaposi sarkomunun kəskin kursu sürətlə irəliləyici simptomlar ilə xarakterizə olunur və bədənin, üzün və əlamətlərin, həmçinin ateşin üzərindəki nodüler lezyonlar şəklində ümumi deri lezyonları ilə ortaya çıxır. Bu simptomlar daxili orqanlara və / və ya limfa düyünlərinə zərbə ilə müşayiət olunur. İki aydan iki ilə qədər kəskin formanın müddəti. Subakut sarkomada dəri lezyonlarının ümumiləşdirilməsi daha az olur. Xroniki kurs, ləkə və səpələnmiş nodüler elementlər şəklində dəri döküntüsünün tədricən inkişafı ilə xarakterizə olunur. Səkkiz il və daha çox olan kronik formanın müddəti.

İmmün təzyiqli tip

Xəstəlik immunosupressiv preparatlar qəbul edərkən baş verir (adətən böyrək transplantasiyası sonrası). Xüsusiyyətləri:

  • kədərli simptomlar
  • xroniki və seleksiya kursu,
  • daxili orqan və lenf nodu prosesində nadir iştirak.

İmmünosupressiv dərmanın ləğvi ilə birlikdə tez-tez xəstəliyin reqressiyası qeyd olunur.

Epidemiya növü

Bu neoplazmanın baş verməsi HİV infeksiyasının əsas simptomlarından biridir. Belə Kaposi sarkoması tipikdir:

  • gənc yaşda (40 ilədək) baş verməsi,
  • parlaq rəngli neoplazmalar,
  • mükəmməl membran prosesində xarakterik məcburi cəlb,
  • Sarkom elementlərinin qeyri-adi şəkildə tənzimlənməsi: burun ucunda, ağızda ağrısız bir damaq, üst hissələr.

Bu tip xəstəlik prosesdə lenf nodlarını və iç orqanlarını ehtiva edən sürətli və malign bir kurs ilə xarakterizə olunur.

Endemik tip

Əsasən Afrikalılar meydana gəlir, Rusiyada isə baş vermir. Bu tipin fərqli xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:

  • ümumiyyətlə, uşaqlıq dövründə, həyatın ilk ilində,
  • lenf nodlarına və daxili orqanlara zərər verən xarakterik xüsusiyyətlər,
  • dəri patoloji elementləri praktiki olaraq meydana gəlməz.

Flow variantları

  • Akut: prosesin sürətlə inkişafı, müalicə edilmədən əlverişsiz nəticələr xəstəliyin başlanğıcından 2 aydan 2 ilə qədər baş verir.
  • Subakut: müalicə olmadıqda xəstələr 3 ilədək yaşayırlar.
  • Xroniki: xəstələrin 10 il və ya daha çox müddətdə terapiya olmadan edə biləcəyi yaxşı bir yol.

Diaqnostika

Kaposi sarkomatozunun diaqnozu infeksiya xəstəlikləri üzrə mütəxəssis, dermatoloq və onkoloq tərəfindən aparılır. Birincisi, həkimlər xəstəni dinləyir və bir tarix alırlar və sonra:

  1. Xəstəliyin əlamətlərini yoxlayın.
  2. Biyopsi edin.
  3. Fibroblastların yayılmasının müəyyənləşdirilməsi üçün histoloji tədqiqat aparmaq.
  4. İmmunoloji tədqiqatları aparmaq.
  5. HİV infeksiyasının təhlili üçün qan alınır.

Həmçinin, xəstəyə ultrasəs, radioqrafiya, gastroskopiya, böyrəklərin CT scani, böyrəküstü bezlərin MRİ və digərləri daxili zədələnmələri aşkar etmək üçün əlavə tədqiqatlar aparılır.

Qarışıqlıqlar

Kaposi sarkomunun ağırlaşmasının baş verməsi xəstəliyin inkişaf mərhələsinə və şişlərin lokalizasiyasına bağlıdır. Aşağıdakı fəsadlar baş verə bilər:

  • lenfatik ödem, lenf nodu sıxılma səbəbiylə filler,
  • zədələnmiş şişlərin bakterial infeksiyası,
  • ekstremitələrin motor fəaliyyətinin məhdudlaşdırılması və onların deformasiyası,
  • parçalanan şişlərdən qanaxma,
  • şişlərin parçalanmasına səbəb olan intoksikasiya,
  • yenidoğulmuşların lokalizasiyası zamanı daxili orqanların pozulması.

Bəzi fəsadlar həyat üçün təhlükəli şərait yaradır.

Kaposi sarkomasının müalicəsi

Tək lezyonların müalicəsi cərrahiyə (lezyonun çıxarılması) və radiasiya müalicəsi aparılır. Klassik Kaposi sarkoması ilə bu cür müalicə xəstələrin 30-40% -nin müvəffəqiyyətli nəticəsinə (uzun müddətli remissiya) gətirib çıxarır.

Kaposi sarkomunun ümumiləşdirilməsi olan bir xəstə və xüsusilə də HİV yoluxmuş şəxs üçün antiretrovirus terapiya, kemoterapiya, interferon terapiyası, radiasiya müalicəsi kompleksi göstərilmişdir (lakin bu, tez-tez AİDS mərhələsində istənilən nəticəyə gətirib çıxara bilməz).

1) Yüksək aktiv antiretrovirus terapiyası (HAART)

  • bu müalicənin müddəti ən az bir il olmalıdır
  • viral yükün basdırılmasına və HİV infeksiyasının immunitetini artırmağa kömək edir,
  • Antiretrovirus preparatları xərçəngə səbəb olan herpes viruslarından birinin həyati fəaliyyətini tamamilə boğa bilər - Kaposi sarkoması.

2) Kimyoterapiya məqsədi ilə prospidin (bir yerli dərman), vincristin və vinblastin (rozevin), etoposid, taxol, doksirubisin, bleomisin və s. Bu dərmanlar qandakı orqanlara və digərlərinə hormonal terapiyanın təyin edilməsini (prednisone, dexamethasone) tələb edən yan təsirləri ortaya qoymuşdur.

  • Məqsəd: İmmünomodulyator təsir kimi interferon preparatları: 5-10 milyon IU / gün w / m, s / c uzunluq kurslarında alfa interferon rekombinant 2a və 2b (intron, roferon, reaferon) və ya yerli (voderon) .

4) Yerli terapiya daxildir: radiasiya terapiyası, kriyoterapiya, xüsusi jellərin tətbiqi (panretin), yerli kemoterapiya.

HHV-8 infeksiyasının müalicəsində çox təsirli olan dərmanlar hələlik tapılmadı.

Kaposi sarkomunun proqnozu

Kaposi sarkomunda xəstəliyin proqnozu onun təbiətindən asılıdır və xəstənin immun sisteminin vəziyyəti ilə yaxından əlaqələndirilir. Yüksək toxunulmazlıq ilə xəstəliyin təzahürü bərpa edilə bilər, sistemli müalicə yaxşı bir təsir göstərir və xəstələrin 50-70% -də remisiyaya nail olmaq üçün imkan verir. Belə ki, Kaposi sarkomu ilə CD4 lenfosit sayının 400-dən çox-1-dən çox olduğu xəstələrdə, davam edən immunoterapiya fonunda remisyonun tezliyi 45% -dən çoxdur və CD4 az 200 ml-1-də xəstələrin yalnız 7% -i remisiyaya nail ola bilər.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısının alınması üçün əsas tədbir immun çatışmazlıq vəziyyətlərinin vaxtında və düzgün müalicə edilməsidir. Beləliklə, HİV yoluxmuş xəstələrdə antiretrovirus preparatların istifadəsi uzun müddət immunitet sisteminin normal funksiyasını davam etdirməyə imkan verir ki, bu da Kaposi sarkomasının görünüşünü maneə törədir.

Kaposi sarkomunun müalicəsindən sonra, dərinin və mükəmməl membranların hər üç ayda bir dəfə, hər 6 ayda və ya bir ildə ən azı bir dəfə - ağciyərlərin vəziyyəti və mədə-bağırsaq traktının qiymətləndirilməsi vacibdir. Bu tədbirlər xəstəliyin təkrarlanmasını müəyyənləşdirmək üçün vaxtında kömək edəcəkdir.

Kaposi sarkoması nədir?

Kaposi sarkoması (bundan sonra SC) ağciyər, burun və boğazda, limfa düyünlərində və ya digər orqanlarda, ağciyər və özofagus da daxil olmaqla lekələr yaradan bir xərçəngdir. Bu ləkələr və ya lezyonlar ümumiyyətlə qırmızı və ya bənövşəyi olur. Onlar qan damarlarının və qan hüceyrələrinin xərçəng hüceyrələrindən meydana gəlir.

Kaposi sarkomasının dəri lezyonları ən çox bacaklarda və ya üzdə görünür. Onlar pis görünə bilər, amma hər hansı bir əlamət yoxdur. Bacaklarda və ya qasıqda yalnız bəzi zədələr bacakların və ayaqların şişkinliyinə səbəb ola bilər.

SK, ağciyərlərdə, qaraciyərdə və ya həzm sistemində olduqda ciddi problemlər yarada bilər və ya hətta həyat təhlükəsi yarada bilər. Məsələn, həzm sistemindəki şişlər qanaxmaya səbəb ola bilər, ağciyərdə şişlər isə tənəffüs edir.

Şəkil: Kaposi sarkoması. HİV yoluxmuş bir xəstədə burun qanadları və ucunda xarakterik bənövşə lövhələr.

Xəstəlik ilk olaraq onu təsvir edən dermatolog Moritz Kaposi adına verildi.

Xəstəliyin epidemiologiyası

HİV-ə yoluxan şəxslərdə Kaposi sarkoması immunsupresif terapiya aparan xəstələrə nisbətən 300 dəfə, ümumi əhali arasında isə 2000 dəfə daha tez-tez olur. Pandemiyanın ilkin dövründə (1980-ci ildən 1990-cı ilədək) xəstəlik AIDS xəstələrinin 40-50% -də (əsasən homoseksual və biseksuallarda) meydana gəldi. Xüsusilə proteaz inhibitorlarının istifadəsindən sonra yüksək effektiv antiretrovirus terapiyasının kombinasiyası ilə xəstələrin sayında 9-18% azalma olmuşdur. Edinilmiş immun çatışmazlığı sindromu olan qadınlarda, biseksual tərəfdaşlarla cinsi təmasda şiş inkişaf edir.

Şəkil. 2. Cinsi orqanlarında bir HİV xəstəsində Kaposi sarkoması.

Şəkil. 3. Avuç içərindəki Kaposi sarkoması. İlkin mərhələ (solda şəkil) və şiş xəstəliyi (sağdakı fotoşəkil).

İnkişaf etmə faktları

Xəstəlik viral tip 8 virusu toxumasının azaldılması fonunda qəbuluna görə inkişaf edir.

Anjiyosarkomun baş verməsini təmin edin:

  1. HİV infeksiyası, çünki immun çatışmamazlıq fonunda, şiş hüceyrələri bədənin müdafiə inkişafına "müdaxilə etmir"
  2. immunitet sisteminin süni şəkildə basdırıldığı şərtlər - məsələn, xərçəng üçün kemoterapi, müvəffəqiyyətli bir orqan nəqli sonrası dərman,
  3. uşaqlıq və yaşlılıq dövründə bədənin müdafiə xüsusiyyətlərinin yaş xüsusiyyətləri,
  4. genetik faktorlar - Afrikada və Aralıq dənizində olan insanlar, xüsusilə də kişilər, çoxlu hemorajik sarkomatoz xəstəliyinə daha çox meylli olurlar.

Xəstəlik tez-tez kişilərdə, xüsusilə də yaşlı insanlar ona meylli olur. HİV yoluxmuş xəstələrdə, halların yarısından çoxunda baş verir.

Təsnifat

ICD 10-cu ildə Kaposi sarkoması (10-cu revizionun xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı) C46 saylıdır, "Neoplasm" sinifinin yumşaq toxumalarının malign neoplazma blokunda.

Siyahıda yerdən asılı olaraq xəstəliyin "alt tipi" var - məsələn, dəri zədələnmələri C46.0, daxili orqanlar C46.8 kimi təyin olunacaq.

Xəstəliyə səbəb olan amillərə görə, buraxın:

  • klassik tip genetik cəhətdən mürəkkəbdir, ailə kimi ola bilər, Rusiyanın və Avropanın ərazisində,
  • endemik və ya Afrika - əsasən kiçik uşaqlara təsir göstərir, bu da dərinin görünməməsi və ya az sayda olması - ləkələr, nodüllər və s.
  • epidemic - Kaposi nin sarkoması, qeyri-adi simptomlarla müşayiət olunan, pis bir yol ilə xarakterizə olunur - məsələn, ağız boşluğunda (xüsusilə göydə) özünü göstərə bilər;
  • İtrogenik, bağırsaq basdırıcı və ya dərman vasitəsi - terapiya fonunda, ən xasiyyətli (tez-tez xəstəliyə səbəb olan dərmanların ləğv edilməsindən sonra baş verir).

Aşağı akvarium herpetik ekzaması ola bilər:

  • kəskin forma - xəstəliyin başlanmasından sonra 2 aydan 2 ilə qədər müalicə olmadan ölürsə,
  • Subacute - 3 ilədək
  • xroniki - yaxşıdır, xəstə həkimlərin köməyi olmadan hətta 10 il və ya daha çox yaşaya bilər.

Lokalizasiya və xarici təzahürlərin xarakteri fərqlənir:

  • nodüler - dəri qəhvəyi-qəhvəyi və mavi formasiyaları, lövhələrlə örtülmüşdür. Görünüşün ən sevdiyi yer ayaqların və palmaların,
  • qırmızı - bir bacak və ya bir göbələk üzərində bir polip bənzər bitkilərin görünüşü,
  • infiltrativ - yalnız dəri deyil, həm də əzələlərin, sümüklərin,
  • yayılmış və ya ümumiləşdirilmişdir - xəstəlik bütün bədəni əhatə edir və dəri lezyonları heç vaxt olmaya bilər.

Tipinə görə, Kaposi sarkomasının əlamətləri bir qədər fərqlənə bilər, lakin ümumiyyətlə xarakterizə olunur:

  • dırnaq, ləkələr, düyünlər, şişlər, müxtəlif ölçülü lövhələr şəklində dəri təzahürləri - kiçikdən diffuz,
  • rəngli rənglər - elementlər qırmızı mavi, qırmızı-qəhvəyi, tünd qəhvəyi, mavi-bənövşəyi,
  • hemorajiya, qanaxma,
  • ağız boşluğunun mükəmməl membranlarının patoloji dəyişiklikləri, dəriyə bənzər,
  • şişlik - dəri lezyonlarından əvvəl görünə bilər və eyni zamanda onlarla (əlamət ağır olur, sıxma hissini tərk etmir, mavi çalar görünür, ağrı birləşə bilər),
  • Şişkin limfa düyünləri - bir və ya bir qrup
  • orqanlara sistemik ziyan, ağır yol xarakterikliyi (ülser və eroziya mədə-bağırsaq traktında (məsələn, GAL və duodenum), mərkəzi sinir sistemində, sümük toxumasına səbəb olur).

Установить истинную причину таких нарушений порой бывает крайне сложно.

Классическая

Классический тип болезни протекает в три стадии:

  1. Kaposi sarkomunun ilkin mərhələsi - düz elementlər qeyri-müntəzəm formanın müxtəlif rənglərindən ibarətdir,
  2. papular - patoloji dəyişikliklər daha həcmli olanda, toxunma üçün daha sıxlaşdıqda, artım, qonşu formasiyalarla birləşə bilər,
  3. Şiş - müxtəlif konsentrasiyanın böyük qovşaqları meydana gəlir.

Bədəndə yaşa bağlı dəyişikliklərin ardıcıllığına, komorbidlərə (hipertenziya, diabet və digər xəstəliklər) yaşlılarda yaşanır.

Dırnaq simmetrikdir, tez-tez ilk periartikulyar bölgələrdə, ayağın üstündə baş verir, sonra isə ayaqları, ayaqları, bəzən də dərisinin başında "gedəcək". Uzun müddət yaxşılıq məqbuldur.

Afrika

Afrika tipi əsasən daxili orqanlara yönəldilir - dərinin təzahürləri tamamilə ola bilməz. 35 yaşdan kiçik gənclər xəstəliyə, daha tez-tez - bir yaşdan kiçik uşaqlara əziyyət çəkirlər. Sızanaq xaotikdir, limfa düyünləri çox təsirlənir.

Ümumi vəziyyət əziyyət çəkir - xəstə qeyd edə bilər:

Kəskin, ölümcül nəticənin inkişafı xəstəliyin ilk aylarında baş verə bilər.

Endemik

İİV-ə yoluxan şəxslərin endemik növü və ya Kaposi sarkoması kəskin şəkildə başlanır və malignant şəkildə inkişaf edir. İlk dəfə, dırnaq ağızdan görünür - dişizlər, dil və bademciklər təsirlənir, ülserlər və eroziya inkişaf edir.

Göy gövdəsi üzərində bir dəlil var. Patoloji lezyonlar qeyri-adi görünür, məsələn, dodağın üzərində qırmızı bir nöqtə ola bilər. Limfa düyünləri genişlənir, xəstəlik tez-tez ümumiləşdirilir, təbiətdə ən təcavüzkar və pisdir.

İtrogenik

Iatrogen tipli xroniki əlverişli kurs ilə xarakterizə olunur, bəzən dərmanların kəsilməsindən sonra xəstəliyin "provakatorlar" ola bilər. Dərman müalicəsinin belə bir komplikasiyası həkimlərin qorxusundan deyil - bu, Kaposi nin angiotektülozundan daha sürətli ölümcül ola biləcək ciddi xəstəliklərin ciddi müalicəsinin nəticəsidir.

Ənənəvi tibb

Herpatik ekzema yalnız rəsmi tibb vasitəsi ilə müalicə edilə bilər. Terapiya bir mütəxəssisin həssas gözü altında aparılır.

Yerli terapiya xəstəliyin görünən təzahürlərini düzəltmək üçün istifadə olunur - məsələn, şiş elementlərinin ölçüsünü azaltmaq və ya hətta onları aradan qaldırmaq. Uygula:

  • kriyoterapi, Kaposi sarkomunun soyuq,
  • kosmetik qüsuru aradan qaldırmaq üçün radiasiya üsulları,
  • şişinə injection - məsələn, vinbalstin (antitümör dərman),
  • dərman tətbiqləri şəklində.

Bəzən komplikasiyalar açıq infeksiyalı ülser şəklində inkişaf edir - antibiotiklər sistematik və ya topik olaraq istifadə edilə bilər.

Ümumi terapiya, həddindən artıq hallarda istifadə edilir, çünki bu, kemik iliğində dağıdıcı təsir göstərir. Sistemli müalicə üçün ciddi göstəricilər var:

  • daxili orqanların lezyonları
  • yerli terapiyanın aşağı təsirini,
  • 10% -dən çox kilo itkisi.

  • HİV infeksiyası olan insanlarda, ilk növbədə, vücudun müdafiəsini bərpa etməkdir - patogenə qarşı mübarizədə anti-retroviral terapiya nəzərdə tutulur,
  • Kaposi sarkomunun kemoterapiyası xəstəliyin sürətli inkişafı, onun ümumiləşdirilməsi (daxili orqanların məğlubiyyət üsuluna müraciət edilməklə) ilə həyata keçirilir,
  • immunomodulating agentləri, vücudun müdafiəsini aktivləşdirir - interferonlar.

Alternativ tibb

Xalqın müalicəsini istifadə etmək qərarına gəldikdə onkologiya bu şəkildə müalicə edilməyəcəyini unutmamalıyıq. Bilinməyən dərmanların heç biri mutasiya hüceyrələrini müalicə edə bilməz, reprodüksiyasını və böyüməsini dayandırmalıdır.

Həssaslıq, başgicəllənmə və digər simptomlar kimi xəstəliyin əlamətlərini yumşaltmaq üçün alternativ tibbdən istifadə etmək məqsədəuyğundur - həkiminizlə məsləhətləşməklə. Yan təsirlərə görə özünüzü tərəvəz və ya heyvan xammalı almaq məsləhət görülmür.

Nəticələr

Kaposi sarkomasının iştirakı ilə proqnoz orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən və xəstəliyin növündən asılıdır. Bir qayda olaraq, anjiyosarkomun getdikcə yavaşlaşması, daha effektiv tibbi manipulyasiya və daha uzun ömür.

Ancaq tez-tez xəstəlik sürətlə inkişaf edir və bu, tez-tez mənfi nəticələrə səbəb olur.

Beləliklə, qeyd etmək olar ki, xəstəlik müəyyən bir dərəcədə dominantlığa əsasən onun simptomları ilə fərqlənir. Patoloji müalicəsi, təzahürün dərəcəsindən asılı olmayaraq yalnız tibb müəssisəsində həyata keçiriləcək və xalq müalicəsi yalnız ağrılı simptomların təzahürünü azaltmaq üçün alınmalıdır.

Eyni zamanda, yadda saxlamalıdır ki, hər hansı bir müalicə mühafizəkar və ya populyar olsun, mütləq iştirak edən həkim ilə razılaşdırılmalı və özünə qarşı müalicə qadağandır!

Məzmun

Bu xəstəliyin yayılması ümumiyyətlə kiçikdir, ancaq Kaposi sarkomu, HİV xəstələrini təsir edən malign neoplazmalar arasında ilkdir və 40-60% -ə çatır.

Kaposi sarkomu olan xəstələrin demək olar ki, 100% -də Herpes simplex virus növü 8 (HHV-8, HHV-8, KSHV) aşkar edilmişdir [1].

Kaposi sarkomasının inkişafı üçün risk qrupları bunlardır:

  • HİV yoluxmuş kişilər
  • Aralıq dənizi mənşəli yaşlı kişilər,
  • ekvator Afrikadan üzləşir
  • Nəqli orqanları (alıcılar) olan şəxslər.

Ümumiyyətlə, şiş bir bənövşəyi rəngə malikdir, ancaq rəng müxtəlif rənglərdə ola bilər: qırmızı, bənövşəyi və ya qəhvəyi. Şiş yalnız düz və ya az dəri üzərində qalxa bilər, ağrısız ləkələr və ya nodüllərdir. Dəri üzərində demək olar ki, hər zaman, ən azı, daxili orqanlar üzərində yerləşir. Kaposi sarkoması tez-tez damağın, limfa düyünlərinin mükəmməl zarı zədələnmişdir. Xəstəliyin gedişi yavaş. HİV infeksiyasında Kaposi sarkomunun aşkarlanması AİDS-in diaqnostikasına əsas verir.

Şistin histoloji quruluşu, xaotik olaraq yerləşdiyi ince duvarlı yeni yaranan gəmilərin və mil şekilli hüceyrələrin paketlərinin xarakterizə olunur. Şiş, lenfosit və makrofaglar ilə sızdı. Şişinin damar xarakteri qanaxma riskini dramatik şəkildə artırır. Bununla belə, Kaposi sarkomunun şübhəsi üçün biyopsi etmək lazım deyil. Kaposi sarkoması xüsusi bir tip şişdir, tez-tez yalnız diaqnozun yoxlanılmasını deyil, onun müalicəsini tələb etmir. Bu ilk baxışdan qəribə görünə bilər. Bu vəziyyət biyopsi olmadan dəqiq bir diaqnozun edilə bilməsi ilə bağlıdır və Kaposi sarkomunun təcrid müalicəsi çox nadir hallarda tam şəfa verir. Üstəlik, Kaposi sarkomunun (əsas xəstəliyin səbəb səbəbləri ilə əlaqəli olması səbəbindən) müalicəsi ümumiyyətlə palliativdir, yəni xəstəliyin əlamətlərini azaldır.

  • Klassik tip
  • Endemik tip
  • Epidemiya növü
  • İmmün təzyiqli tip

Klassik tipli redaktə edin

Orta Avropa, Rusiya və İtaliyada paylanmışdır. Klassik tipli Kaposi sarkomasının sevimli lokalizasiyası ayaqları, alt ayağın yanal səthləri və əllərin səthidir. Nadir hallarda, mükəmməl membranlarda və göz qapaqlarında. Lezyonlar simmetrikdir, asemptomatikdir, lakin nadir hallarda qaşınma və yanma. Fokusların sərhədləri, bir qayda olaraq, aydındır.

3 klinik mərhələdən ibarətdir: 1. patchy 2. papular 3. şiş

Spotted. Ən erkən mərhələ. Bu mərhələdə ləkələr 1 mm-dən 5 mm-ə qədər, düzensiz formalı rəngli qırmızı mavi və ya qırmızı qəhvəyi rəngdədir. səth düzdür.
Papular Bu mərhələdə elementlər diametri 2 mm-dən 1 sm-ə qədər sıx elastik bir tutarlılıq şəklində külək və ya yarımkürəvidir. Tez-tez təcrid olunmuşdur. Birləşdikdə düzəldilmiş və ya yarımkürəvi bir plak meydana gətirirlər. Lövhənin səthi düz və ya kobud (narıncı paxıl kimi).
Tumor. Bu mərhələdə tək və ya çoxlu qovşaqların formalaşması. 1-5 sm diametrində qırmızı mavi və mavi-qəhvəyi rəng. Yumşaq və ya sıx elastik tutarlılıq, birləşmə və ülserləşmə.

Kaposi sarkomunun nüvəli agenti

Kaposi sarkomasının inkişafının səbəbi, HİV infeksiyasında HİV infeksiyasındakı insan immunitet sistemində əhəmiyyətli bir azalma ilə birlikdə, herpes simplex virus növü 8 (HHV8) olmasıdır. Bu virus hər üç biseksual və ya gaydə, heteroseksuallarda - hallarda 5% -də tapılır. Kaposi sarkomasından təsirlənən toxumalarda daim HHV-8 aşkar edilmişdir. Qonşu ərazilərdə viruslar aşkar edilmir.

Şəkil. 4. Şəkildə herpes virusu tip 8 (HHV8).

Nəticələr və yayılma

Xəstəliyin formalaşması əsl mənbələri bilinmir. Mütəxəssislər xəstənin bir hepes virus növü 8-yə yoluxduğu zaman problemin yaranmasını təklif edirlər - zəif başa düşülən variant.

Kaposi sarkomasının görünüşü digər malign patologiyalarla müşayiət olunur:

  • Lenfosarkoma - qan və limfa hissəsini təsir edən sürətlə inkişaf edən xəstəliklər qrupu,
  • çox miyeloma - plazma hüceyrəsinin xərçəngi,
  • fungal mikoz - lenfoid toxumaların zədələnməsi,
  • lenfogranulomatoz - xərçəng etiologiyasının lenfoid toxumasının hiperplastik dəyişiklikləri,
  • lösemi - qan xərçəngi.

Anormal sapmaların meydana gəlməsi otoimmün sistemin funksionalliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldılması ilə baş verir. Əhalinin ayrı alt qrupları xəstəliyin inkişafına daha çox həssasdır:

  • kişi cinsi
  • HİV yoluxmuşdur
  • daxili orqanların - böyrəklərin və s. transplantasiyası sonrasında,
  • Aralıq dənizində yaşayan yaşlı kişilər, Ekvatorial Afrika.

Ekspertlərin yekdil rəyi: patoloji prosesin ilkin mərhələləri bir yoluxucu lezyonla ortaya çıxan reaktiv bir proses ilə təmsil olunur. Doğru sarkoma daha sonra görünür - xəstəlik davam edərkən.

Başlanğıc mərhələsinin patogenezi

Kaposi sarkoması, ilkin mərhələdə meydana gələn şişlərin - bənövşəyi, qırmızımsı, qəhvəyi, bənövşəyi rənginin xüsusi bir rəng kölgəsi ilə xarakterizə olunur.
Neoplazma düz ola bilər, dəridə bir az yüksəlir, ağrısız nodül və ləkələr olsun.

Dəyişikliklər bəzən daxili orqanların səthinə təsir göstərir. Anormal proses yuxarı damağın zədələnmiş lenf nodları, mukus membranları ilə birləşir. Xəstəliyin inkişafı yavaş.

Şiş, HİV infeksiyasının AİDS-ə keçidinin ilkin, erkən əlamətidir. Formalaşmanın histoloji quruluşu çox, xaotik olaraq yerləşdiyi ince duvarlı qan damarları, mil şeklinde hücresel yapıların demetleri ile temsil edilir. Xarakterik fərq, makrofaglar, lenfositlər tərəfindən şişlərin infiltrasiyasıdır.

Qan xətlərinin olması spontan qanaxma riskini artırır. Diaqnoz prosesində biyopsi tələb olunmur - problem şiş kimi dəyişikliyin xüsusi bir növüdür. İlkin diaqnoz yaranmış patologiyanı dəqiq müəyyən edir.

Kaposi sarkoması simptomları ortaya qoyur - patologiyanın əsas formalaşması mavi-bənövşəyi ləkələrlə başlayır, tədricən yuvarlaqlaşdırılmış disklər və ya nodüllərə daxil olur. İnkişaf üçün digər variantlar - liken planusun dırnaqlarına bənzər bir cisim papülləri var.

Düymələrin tədricən inkişafı böyümə, bir qozun, fındıqın ölçüsüylə bitir. Formatlar aşağıdakılardır:

  • sıx, elastik qatılıq,
  • epidermisin səth təbəqələrinin soyulması,
  • damar şəbəkəsi yaradan bir qrup kiçik gəmidən şişlər meydana gəlir.

Nodüllər təzyiq ilə ağırlaşır, ağrı verir. Göstərilən əlamətlərə əsasən, xəstəliyin tutulmaması mümkün deyil - forisiyalar özbaşına həll edilərək, yara toxuması ilə depresif hiperpiqmentasiya ilə yenidən doğulur. Nə bənzəyir? Görünür ki, xəstənin dərinin normal piqmentasiyası ilə bağlı problemi var.

Qadınlarda patoloji 8 qat daha az olur.

Yerləşdirmə

Xəstəliyin klassik dəyişməsi yaşlı kişilər arasında yaygındır. Ən çox yayılmış patoloji ayağın, ayağın, əlinin və üst hissələrinin lateral hissələrində formalaşır.

Üzdə az yayılmışdır - burun, yanaq, göz qapaqları sahəsi. Fokuslar simmetrik bir forma malikdir, aydın şəkildə təsvir olunur. Xəstəlik asemptomatikdir, obsesif qaşınma, yanma səbəb ola bilər. Ağız boşluğunda, dil və şişlərin şişlərini formalaşdıran şişkin intriqaların patoloji anomaliyaları meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Dəri və selikli məmələrə zərər verən halların 95% -də qeyd olunur - xəstəlik bənövşəyi, qara, qəhvəyi ləkələrlə, ağır şişkinliklə müşayiət olunur. Ağız boşluğuna təsir göstərən xəstələrin 30% -ində baş verir.

Epidemiya

Xəstəlik formasının meydana gəlməsi, HİV infeksiyasına yoluxmuş olduğunu göstərir. Patoloji anomaliya ilə xarakterizə olunur:

  • 40 ilədək olan dövrdə təhsil
  • qeyri-adi, parlaq rəngli forma,
  • mükəmməl membran xəstəliyinə məcburi cəlb,
  • problemin qeyri-standart yeri - burnun ucu, ağız boşluğu (sərt damak sahəsi), yuxarı hissələr.

Problem, daxili orqanların və lenf nodlarının prosesə cəlb edilməsi ilə birlikdə sürətlə, malign inkişaf ilə xarakterizə olunur.

İmmünosupresif

Xəstəlik, eyni ad dərmanlarının nəzarətsiz istifadə edildiyi zaman - donor böyrəyin transplantasiyası sonrasında meydana gəlir. Xəstəlik xarakterizə olunur:

  • minimal simptomatik təzahürlər
  • stabil kronik, yaxşılıq kursu,
  • daxili orqanlar problemi, limfa düyünləri istisna olaraq iştirak edir.

Dərmanın ləğvi anomal prosesinin tədricən azalmasına gətirib çıxarır.

Müalicə üçün necə

Kaposi sarkoması lazımi müalicə tələb edir. Terapiya bədənin otoimmün sisteminin səmərəliliyinin artırılmasına əsaslanır. Xəstəliyin təcrid yolları nadir hallarda tam şəfa imkanı verir.

Həkər xəstəliyin əsas klinik əlamətlərini basdırmaq məqsədilə palliativ bir kurs hazırlayır.

Yerli müalicə

Kaposi sarkomasının müalicəsi bir sıra köməkçi metodlardan ibarətdir:

  • kriyoterapi
  • kemoterapevtik preparatlar,
  • şişlərdə interferon tətbiqi,
  • dermisin problem sahələrində tətbiq və ərimələrin tətbiq edilməsi.

Yerli radiasiya üçün göstərişlər - zərərli dərinin mövcud böyük fokusu, kosmetik təsirə nail olmaq lazımdır.

Sistemli terapiya

Kaposi sarkomunun sistemli bir üsulla müalicəsi cərrahiyyə proseduru ilə həyata keçirilir - problemli lezyonların çıxarılması, sonra radiasiya terapiyasının istifadəsi. Klassik patoloji forma 40% halında müalicə olunur.

HİV yoluxmuş xəstələrdə ümumiləşdirilmiş forma aşağıdakılardan istifadə etməyi tələb edir:

Yüksək Aktiv Antiretrovirus Tedavisi:

  • ümumi müddəti bir ildən çoxdur
  • virusların mənfi təsirlərini bastırmaq,
  • otoimmün sisteminin səmərəliliyinin artırılması.

Bu dərmanların müəyyən növləri Kaposinin sarkomasının formalaşmasına səbəb olan bir herpes infeksiyasının həyati fəaliyyətini boğa bilər.

Kemoterapi Prospidin, Vincristine, Rosevin, Taxol, Bleomycin və s. Tərəfindən həyata keçirilir. Bu müalicəyə paralel olaraq, xəstələrdə qan meydana gətirən orqanlarda ifadə edilən yan təsirlərin fonunda hormon müalicəsi təklif olunur.

İnterferon müalicəsi - dərmanlar immunomodulyatorlar kimi istifadə olunur. Terapiya dərmanların dövri olaraq dəyişdirilməsi ilə uzun kurslar ilə həyata keçirilir.

Xəstəlik fərdi fotoşəkillərdə yaxşı nümayiş etdirilir. Kaposi sarkoması:

Patoloji sapmanın aşkar edilməsindən sonra gələcək həyat tamamilə xəstəliyin, səhnənin və xəstənin bədəninin vəziyyətinin şiddətindən asılıdır. Anormal sapma qeyri-real sürətlə yayılırsa, xəstənin ömrü azalır - bir neçə aydan bir neçə ilədək.

Xəstəliyin subakut fazası gələcək illərdə həyatın uzadılmasına ümid verir. Patologiyanın yavaş bir kurs ilə xroniki variantının uzadılması ilə xarakterizə olunur - 5 ildən bir ilə qədər.

Kaposi sarkoması tibbi mütəxəssislərin vaxtında aşkarlanması və daimi nəzarət etməsini tələb edir. Müalicə müddətində, xərçəng şişlərində pozitiv proqnoz sayılan xəstələrin təxminən 40% -nə ümid verir.

Həkimlərin göstərişlərinin dəqiq yerinə yetirilməsi ümidsiz xəstələrə onlara ayrılan vaxtın lazımi səviyyədə yaşamasına kömək edəcəkdir. Dərmanlar mənfi simptomatik təzahürləri basdırır, ağrılı hissləri azaldır.

Kaposi sarkomu üçün səbəblər və risk faktorları

İndi Kaposi sarkoması qan, cinsi yolla və ya tüpürcək ilə ötürülə bilən 8 növü olan herpes virusu hərəkətinin nəticəsi olaraq ortaya çıxmışdır. Lakin patoloji prosesin baş verməsi üçün toxunulmazlığın əhəmiyyətli dərəcədə azalması tələb olunur.

Mikroskop altında Kaposi sarkoması çox sayda yeni yaranan gəmilər və müxtəlif hüceyrələrə bənzəyir.

Aşağıdakı əhali xəstəliyə ən çox həssasdır:

  • HİV yoluxmuş xəstələr
  • İmmun çatışmazlığı olan xəstələr (məsələn, kemoterapi zamanı, immunosupresanlar qəbul edənlər),
  • люди пожилого возраста или дети,
  • представители некоторых национальностей (например, жители Африки, а также люди средиземноморского происхождения).

Когда обнаруживается саркома Капоши при ВИЧ-инфекции, это служит основанием к постановке диагноза СПИД. Həmçinin, bu neoplazma tez-tez aşağıdakı patoloji proseslərə müşayiət olunur: lenfogranulomatoz, limfosarkoma, lösemi və miyelom.

Xəstəlik yavaş, mütərəqqi bir kurs ilə xarakterizə olunur. Şiş böyük ölçüdə qan damarlarından ibarət olduğundan, zədələnmişsə qanaxma baş verə bilər. Kaposi sarkomunun böyük bir hissəsi ilə ülserasiya və nekroza məruz qalır. Əlamətlərdəki lezyonların olması cildin hiperpigmentasiyası, fil fəlsəfəsinin inkişafı ilə müşayiət edilə bilər.

Müalicədən sonra hiperpiqmentasiya uzun müddətdir (hətta həyat üçün) köhnə şişlərdə olan yerdə qalır. Fildişi də uzun müddətdir davam edir.

Kaposi sarkomasının şişkin zarlar üzərində görünməsi aşağıdakı simptomlarla göstərilə bilər:

  • Ağızdakı şişlərin görünüşündəki çətinlik və yemək çətinlik.
  • Mədə və bağırsağın məğlubiyyəti ilə ağrı, ishal və qanaxma.
  • Çətinlik nəfəs alma, nəfəs darlığı, şişlərin tənəffüs yolları mukozasında olduğu zaman qanlı balgamla öskürək.

Terapiyanın olmaması halında xəstəliyin bağırsaq və pulmoner formaları həyati təhlükəli şərtlərə səbəb ola bilər. Kaposi sarkoması kimi bir diaqnozdan şübhələnirsinizsə, onun ən xarakterik əlamətlərinin bir fotoşəkili İnternetdə və ya tibbi kataloqda tapıla bilər.

Xəstəliyin uzun bir müddətlə, limfa düyünlərinin, qaraciyərin, sümüklərin və digər orqanların lezyonları müşahidə edilə bilər.

Xəstəliyin patogenezi

İmmunitet sisteminin işində kəskin bir azalma, xəstənin bədənində bir sıra xəstəliklərə səbəb olan herpes tipi 8 virusun aktivləşməsinə gətirib çıxarır. Dermdə, subkutan toxuma və selikli membranlarda qan damarlarının daxili divarının endotelinin çoğalması qeyd olunur. Gəmilərin strukturu məhv olur, onlar "elek" kimi olurlar. Eritrositlər ətrafdakı toxuma daxil olmağa başlayırlar, hemosiderin onların klasterlərində yerləşdirilir. Mədə şəklində olan gənc fibroblastların müəyyən bir yayılması var, bəziləri isə atipiya əlamətləri əldə edirlər. İğ şəklində olan hüceyrələrin aşkar edilməsi şişlərin histoloji göstəricisidir. Lezyonlarda makrofaglar və lenfositlər çox sayda görünür. Lezyonlar ləkələri (roseol), lövhələr, nodüllər və şiş olaraq yaranan forma şəklində var, nəticədə şişkinlik və ülsər.

QİÇS-lə bağlı Kaposi sarkomasının böyüməsi aşağıdakıları stimullaşdırır:

  • glukokortikoid və immunosupressiv preparatlar (siklosporin),
  • HİV yoluxmuş mononükleer hüceyrələri istehsal edən sitokinlər,
  • interlökin-6 (IL-6) və interlökin-1bet (IL-1b)
  • əsas fibroblastik böyümə faktorları,
  • damar endotelyal artım faktoru,
  • böyümə faktorunu beta halına gətirən,
  • damaq proteinləri və digərləri

QİÇS xəstələrində immunosupressiya Kaposi sarkomasının inkişafında əsas amildir.

Şəkil. 5. QİÇS xəstəsi olan Kaposi sarkomu. Tez-tez proses bədənin yuxarı yarısında yerləşdirilir.

Kliniki təzahürlər

İmmunosupressiya Kaposi sarkomasının inkişafı üçün şərtlərdən biridir. HİV yoluxmuş xəstələrdə CD4 lenfositlərinin nisbətən çox olması ilə şiş böyümə sürətlə inkişaf edir və CD4 lenfositlərin sayı 1 mL-dən 200-dən aşağı olduqda, sürətli olur. Pnömokistik pnevmoniyanın inkişafı və ya kortikosteroidlərin uzun müddətli istifadəsi ilə xəstələrdə Kaposi sarkoması sürətlə inkişaf edir.

QİÇS xəstələrində Kaposi sarkomunun xüsusiyyətləri

QİÇS xəstələrində Kaposi sarkomasının əsas xüsusiyyətləri:

  • Gənc yaşa qədər - 35 ildən 40 ilədək.
  • Hər üç xəstədə şiş prosesinin inkişafı qeyd olunur. Bunlar əsasən homoseksual şəxslərdir və cinsi yolla ötürülən xəstəliklərin olması ilə bağlı xəstələrdir.
  • Sarkom digər opportunistik infeksiyalar (tez-tez Pneumocystis pnevmoniya ilə) ilə inkişaf edir.
  • Başlıca elementlərin baş, boyun, bədənin yuxarı yarısı və cinsiyyət orqanlarının lokalizasiyası.
  • Lezyonların ümumi xarakteri (multifokal). Simmetriya tipik deyil.
  • Hemorajik ləkələr tez-tez parlaq qırmızı, lövhələr və nodüllər dəlilin əsas elementləridir.
  • Rash tez-tez şişkinlik və ülserasiya edir.
  • Lenf nodlarına, ağciyərlərə, mədə-bağırsaq traktına və ağız mukozasına zərər verən şiş prosesinin sürətli yayılması.
  • Lenfostaz elan edilmişdir.
  • Yüksək ölüm (xəstələrin 80% -nin ömrü bir yarım ildən artıq olmamaqdadır).

HİV yoluxmuş xəstədə Kaposi sarkomasının görünüşü xəstəliyin AİDS mərhələsinə keçdiyini göstərir.

Şəkil. 6. Kaposinin kiçik bağırsağın sarkoması. Endoskopiya ilə çəkilən şəkil.

Şiş növü

HİV infeksiyasında dəri və selikli məmulatlardakı lezyonlar ləkələr (roseol), papules, lövhələr və ya nodüllər şəklində tez-tez bənövşəyi rəngdə olur, daha az bənövşəyi və ya qəhvəyi rəngə malikdir. Odaların sərhədləri aydındır. Şişin elementləri ağrısız, qaşınma və xəstənin yanması nadir hallarda narahatdır. Zamanla, döküntü çox sayda olur, bəzən birləşərək, şiş kimi birləşmələri meydana gətirir, nəticədə qanaxma, şişkinlik və ülserasiya başlayır.

Şəkil. 7. Ləkələr, papüllər, lövhələr və nodüllər Kaposi sarkomunun elementləridir.

Kaposi'nin Sarkoma Formaları

Dəri ləzzətləri 2/3 halında qeydiyyatdan keçmişdir. Proses Roseol, papules, lövhələr və nodüllər şəklində rashes ilə xarakterizə olunur, adətən bənövşəyi və ya qəhvəyi. Üz, boyun, bədənin yuxarı yarısı və anogenital bölgə ən çox lokalizasiyadır. Döküntü ağrısızdır, lakin iltihabın görünüşü ilə şişlik və ağrı görünür. Böyük şişlik formasiyaları tez-tez çökür və ülser olur.

Mukus membranların məğlubiyyəti. Rashes ən çox yayılmışdır, burun mukozasına (halların 22% -i), ağız və boğaza lokallaşdırılır. Ağızda ağciyər elementləri yumşaq və möhkəm damaqda (halların 5% -i), yanaqları, silahları, dilini, gırtlaklarını və farinksini görünür. Proses ümumiləşdirildikdə, lezyonlar kəskin ağrılı olur.

Daxili orqanların ləkəsi xəstələrin 75% -i qeyd etmişdir. İnfiltratlar meydana gəldiyində özofagus, bağırsaq, dalaq, qaraciyər, böyrək, ağciyər, ürək və beyin təsirlənir. Nəfəs darlığı olan xəstələrdə patoloji prosesinin ağciyər toxumasına yayılması ilə. Xəstələrin yarıdan çoxu 6 aya qədər yaşamır.

Mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi (halların 45% -i) tez-tez ölümlə nəticələnən qanaxma ilə mürəkkəbləşir. Olguların% 61'inde lenf nodları təsirlənir.

Şəkil. 12. Kaposinin gözün konjunktivasının sarkoması (solda şəkil) və sklera (sağdakı fotoşəkil).

Kaposi sarkomunun mərhələləri

Spotted. Başlanğıcda ləkələr (roseola) var. QİÇS-lə birlikdə, qaşıntı ilə müşayiət olunmayan, ağrısız, düz bir səthlə 1 - 5 mm diametrində bənövşəyi və ya qəhvəyi-qırmızı rəng, düzensiz yuvarlaq forma malikdir. Göz, palma, cinsiyyət orqanları, bədənin üst hissəsinin dərisində, əksər hallarda üz, burun, ətrafındadır.

Papular Dırnaq elementləri dərinin səthindən yuxarı qalxmağa başlayır və 1 sm diametrə qədər papüllərə çevrilir. Onlar yarımkürəvi forma, sıx, elastik, təcrid olunmuşdur. Birləşdikdə kobud səthlə ("portağal qabığı") plakatlar meydana gəlir.

Tumor. Papulyarların və lövhələrin birləşməsində şişlərin meydana gəlməsi meydana gəlir. Böyük düyünlər toxunma, mavi-qırmızı rəngli diametri 1 sm-dən 5 sm-yə qədər sıxdır. Zamanla, ülserlərlə örtülür və qanamaya başlayır.

Yüksək aktiv antiretrovirus terapiyasından istifadə Kaposi sarkomunun inkişafını yavaşlatır.

Şəkil. 13. Kaposi sümükləri ayaqda, şiş şəklindədir.

Şəkil. 14. Kaposi'nin bacak və ayağının sarkoması.

Şəkil. 15. Kaposi-nin HİV ilə sarkoması: başlanğıc forması (foto sol) və ortaq forma (foto hüququ).

Şəkil. 16. Kaposi'nin sarkoması, HİV infeksiyasının qarşısında.

Şəkil. 17. Kaposi'nin üzündə HİV ilə sarkoması: göz ətrafında (foto solda) və alnında nodül şəklində (sağda).

Xəstəliyin histoloji şəkilidir

Şəkil. Solda olan foto xəstəliyin erkən formasıdır. Sağdakı fotoda əzələ şəklində hüceyrələrin yayılması, təcrid olunmuş və qırmızı qan hüceyrələrinin qrupları göstərilir.

Şəkil. 19. Şəkildə, iş mili hüceyrələrinin kütləvi yayılması. Tək eritrositlər və eritrositlərin yığılması sahələri görünür.

Şəkil. 20. Fotoşəkil yaxşı bir damar şişini təqlid edən qanla dolu geniş sahələri göstərir.

Şəkil. 21. Kaposi sarkomunda düyü epidermisin altında, hələ zədələnməmiş (solda şəkil). Sağdakı fotoda, yara üzərində yaranan səthi epidermis ülserlərlə.

Şəkil. 22. Limfa düyünündə (foto sağda) mədə mukozasında lokalizasiyası olan Kaposi sarkoması (foto solda).

İİV xəstələrində Kaposi sarkomunun diaqnozu biyopsi olmadan dəqiq edilə bilər.

Xəstəliyin proqnozu

QİÇS xəstələrində Kaposi sarkomunun proqnostik meyarları xəstəliyin klinik əlamətləri və laboratoriya tədqiqat metodlarının göstəriciləridır.

Xəstəliyin proqnozunu müəyyən edən klinik təzahürlər:

  • Patoloji prosesin şiddəti.
  • Daxili orqanların infeksion prosesində iştirak.
  • Zəhərlənmə sindromunun şiddəti.
  • Fırsatçı infeksiyaların olması.

  • Hematokrit.
  • CD4 lenfosit sayı.
  • CD4 / CD8 lenfositlərin nisbəti.
  • İnterferon alfa səviyyəsi.

Kaposi sarkomunun proqnozunu qiymətləndirmək üçün T-hüceyrələrinin səviyyəsinə kömək edir:

T-köməkçilərinin sayı 1 ildən çox ölən xəstələrdə 1 mL-dən 300-dən çox olduqda, 300-dən 100-dək, qənaətbəxş, 100-dən az - pisdir.

CD4 / CD8 lenfositlərin 1 ildən artıq müddətdə sağaldıqları xəstələrdə, 0,5-dən çox yaxşı, 0,5 - 0,2 qənaətbəxş, 0,2-dən az isə pisdir.

QİÇS xəstələrində Kaposi sarkomunun proqnozu əlverişsizdir. Xəstəliyin ümumi forması olan xəstələrin 99% -i xəstəliyin ilk 3 ayında ölür.

Şəkil. 23. QİÇS xəstəsində Kaposi sarkomunun ümumi forması. Proqnoz əlverişsizdir.

Sistemli kemoterapi

Bu cür müalicənin istifadəsi AİDS xəstələrinin əksəriyyətində sarkomun aqressiv gedişatı, patoloji prosesində limfa düyünlərinin və daxili orqanların cəlb edilməsidir. Lakin, opportunistik xəstəliklərin, anemiyanın və immun çatışmamazlığın mövcudluğu ehtiyacı olan bir çox xəstə üçün istifadə edir. Klinikanın mülayim təzahürləri üçün monoterapiya istifadə edilir, kombinə edilmiş kemoterapi müəyyən təzahürlər üçün istifadə olunur. QİÇS xəstələri üçün kemoterapiyanın istifadəsinə tək bir yanaşma yoxdur.

QİÇS xəstələrində Kaposi sarkomunun müalicəsi üçün bir çox kimyəvi preparat var: Vinblastin (təsir 26% təsiri) Etoposide (76%), Vincristine (61%), Bleomisin (77%), Vincristine + Vinblastine (45%), Bleomycin + Vinblastine (62%), Vinblastin + Metotreksat (77%), Doxorubicin + Bleomycin + Vinblastine (66 — 86%).

Geniş spektrli sitostatiklər

Kaposi sarkoması olan geniş spektrli sitostatiklərin - lipozomal antratsiklinlər olan AİDS xəstələrində çox təsirli olduğu sübut edilmişdir DaunksomDoksil. Terapiya Doksilom Kaposi sarkomasının "qızıl standart" müalicəsinin effektivliyindən üstün - Adriamycin + Bleomisin + Vincristine.

Aktiv Antiretrovirus Tedavisi

3 və ya daha çox dərmanın istifadəsi ilə aktiv antiretrovirus terapiyası Kaposi sarkoması üçün profilaktik və terapevtik təsir göstərir.

Şəkil. 24. Kaposi sarkomunun yerli müalicəsi lokallaşdırılmış formada tətbiq olunur.

QİÇS xəstələrində Kaposi sarkomasının müalicəsi palliativdir. Yalnız xəstəliyin simptomlarının şiddətini azaltmaq məqsədi daşıyır.

Pin
Send
Share
Send
Send