Ginekologiya

IVF'yi uterus myoması, menopoz, endometrioz, kist və polikistik yumurtalıqla, sezaryen sonra

Pin
Send
Share
Send
Send


Ürək miyomları reproduktiv yaşda olan qadınlarda ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. İndiyə qədər IVF-nin myoma ilə edilə biləcəyi sualına xüsusilə kəskindir. Bu səbəbdən, ilk növbədə, gecikmə dövründə yaşayan qadınlar bu prosedura istinad edirlər əksər hallarda hamilə olmaq üçün onların tək şanslarıdır.

Eyni zamanda, uterus miyomları 30 ildən sonra qadınlarda daha çox yayılır, beləliklə, 35 yaşına çatan qadınların 40% -i miyom xəstəliyinə, 50-70% -i isə diaqnoz qoyulur. IVF proqramına müraciət edən qadınlar arasında, qadınların 5-10% -i uterus miyabı ilə diaqnoz qoyulur. Eyni zamanda, Amerika Reproduktiv Tibb Təşkilatının məlumatına görə, myomlar infertiliyin səbəblərindən 2-3% -dən çox olmamalıdır.

Xahiş edirik unutmayın ki, bu mətn Ekspert Şurasının dəstəyi olmadan hazırlanmışdır.

Myoma ilə eko

IVF'nin uterin myoma ilə effektivliyi bu günə qədər açıq qalır. Bu, miyomatöz qovşaqların müxtəlifliyi, xəstəliyin şiddəti, meydana gəlməsinin yeri və digər faktorlardan qaynaqlanır. Əlbəttə ki, prosedurun effektivliyinin nəticələrinə komorbidlər, xəstənin yaşı, endometrial qan tədarükü, spermoqram göstəriciləri və s. Kimi amillər də təsir göstərir. Buna baxmayaraq, elm adamları IVF-in effektivliyinin miyom düyünləri, o cümlədən kiçik mürəkkəb olanları azaltma mexanizmi haqqında hələ də aydın deyildir. Bəzi hallarda İVF aşağıdakı hallarda myoma üçün effektiv olmaya bilər:

  • Miyometrium müqaviməti pozulmuş olarsa.
  • Uterusda və ya kongestiv venöz hadisələrdə anormal qan dövranı ilə.
  • Endometriumun atropiya və ya nazik olduğu hallarda.
  • Bir iltihab prosesi varsa
  • Endometrioz bezlərinin sayıları submüzik düyünlər üzərində azaldıldığı hallarda.
  • Miyometrium ilə endometriyum arasında birləşmələrin pozulması mövcud olduqda.
  • Endometrium və miyometriyanın reseptorlarında hormonal bozukluklar və s.

Gördüyümüz kimi, çox sayda müxtəlif fərziyyələr və tam təsdiq və tanıma almayan nəzəriyyələr var. Uterus eko myoma xəstəliyinə səbəb olan klinikalar və həkimlər intramural və submucous myomas ilə məlumatlarına əsasən, uterus boşluğunun deformasiyasına səbəb olur və bu hamiləliklərin faizini azaldır. Buna görə də, bu cür hallarda, IVF miyomların aradan qaldırılmasından sonra aparılır. 2001-ci ildə aparılan araşdırmaların dərc edildiyi xarici nəşrlərdə aşağıdakı məlumatlar verilmişdir: kiçik miyomatoz qovşaqları hamiləlik dərəcəsini 60% -ə, həyat tərzinin doğuşunun isə 55% -ə qədər azaldır. Tədqiqat intramural noduları əhatə etmişdir. Eyni zamanda, digər tədqiqatlar IVF və kiçik intramural nodların effektivliyi arasında əlaqəni tapmadı. 2007-ci ildə aparılan bir tədqiqat uterusun deformasiyası olmayan miyomatöz qovşaqların IVF-nin təsirinə təsir etmədiyini təsdiqlədi. Tədqiqatda 41 yaşdan yuxarı olan və intersival və intramural düyünləri olan qadınlar 4 sm-dən az idi.

IVF və myomektomiya

Böyük düyünlər çıxarmaq üçün istifadə edilən myomektomiya, bir çox hallarda, IVF zamanı hamiləlik şansını artırır. Araşdırmalara görə, 50 mm-dən çox olan intramural düyüləri aradan qaldırarkən, bir fetusun doğuşunu 50% artırma şansını artırır. Ağır nöqtələrə gəldikdə, çoxu tədqiqatçılar demək olar ki, yekdilliklə - IVF-dən əvvəl həyata keçirilən myomektomiya texnologiyanın effektivliyini artırmır. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin 107 nömrəli "Yardımlı reproduktiv texnologiyalardan istifadə qaydaları haqqında, onların istifadəsi və onların istifadə olunmasına dair məhdudiyyətlər haqqında" sərəncamına əsasən, hamiləlik və uşaq inkişafına mənfi təsir göstərə biləcəyi halda, 4 sm-dən artıq interstisial və subsidensial qovşaqlar çıxarılır. Lakin, mümkün olduğunca az müddət miyomektomiya və IVF arasında keçməlidir. Myoma düyünləri yenidən görünə bilər.

İVF ilə uterus myoması hansı hallarda olur?

Ürək çatışmazlığını pozan və IVF prosedurunun təsirinə təsir göstərməyən, 30 mm-ə qədər olan momatoid düyünləri olan rus ürək-damar mərkəzlərinin təcrübəsi ilə göstərildiyi kimi, bir cəhddə, hamiləlik nisbəti 37% -dir. Belə yüksək faiz IVF-ə əvvəlcədən müalicə və ya əməliyyat olmadan imkan verir.

"Uzun protokolların" konservativ miyomektomiyası və stimullaşdırılması istifadə edilərkən, uterus boşluğunu pozan və 30 mm-ə qədər olan miyomatöz düyünlər ilə, hallarda 37%, "qısa protokollar" -35% gebelik meydana gəlir.

Orta əzələ qatında yerləşdirilməsi səbəbindən uterusun deformasiyasına səbəb olan intraomal miyoma düyünləri IVF effektivliyini azalda bilər. İlk cəhddən, hamiləliyin xəstələrin 12% -i olur. Bundan əlavə, bir çox qadınlarda intramural düyünlər spontan daşınma və erkən doğum və hamiləliyin gedişatının digər ağırlaşmaları ilə nəticələnir. Buna görə, bu tip ərazilər IVF-dən əvvəl cərrahi və ya digər müalicə tələb edir.

IVF'nin uterus myoması ilə mi olub-olmadığını müəyyənləşdirir

İVF-nin mümkünlüyü və mümkünlüyü barədə qərar qəbul edərkən mütəxəssislər aşağıdakı amillərə güvənirlər:

Miyomatöz qovşaqların sayı, ölçüsü və lokalizasiyası İİB olma ehtimalı ilə əlaqədar həlledici rol oynayır. Prosedur ifa edilə bilmirsə, həkim xəstəni müalicəyə və ya miyomektomiyaya müraciət edə bilər.

İntramural miyomatozu və kiçik ölçülərin inkişafı və inkişaf istiqamətlərindən. Ultrasəsdə göründüyü zaman bu təyin edilir. Nöqtələrin uterus istiqamətində böyüməsi halında, hamiləliyin gedişatına mənfi təsir göstərə bilər - gestasiya zamanı ilk trimestrdə düyünlər 25% -ə qədər artacaq. Node kənara çıxırsa, hamiləliyin gedişatına mənfi təsir göstərəcəkdir.

Xəstənin yaşından. Çox vaxt reproduktiv dövrdə olan qadınlarda miyomların müalicəsi və reabilitasiya üçün vaxt yoxdur, çünki vaxt faktorları onlara qarşı oynayır. Tedavi üçün heç bir zaman kalmamışsa, doktor dokuların varlığına baxmayaraq IVF haqqında qərar verə bilər.

Xəstənin anamnezi, doğuş və gebelik sayı, sonsuzluqla - onun müddəti və müalicəsi barədə məlumatlar daxildir. Miyomiyadan başqa bütün səbəblər istisna olmaqla, cərrahiyyə tələb oluna bilər.

Komorbidiyalar kimi əlavə amillər, qadının ümumi vəziyyəti və s.

IVF və uterin arter embolizasiyası

Embolizasiya olunan qadınlarda müvəffəqiyyətli IVF sayına dair kifayət qədər statistik məlumat olmamasına baxmayaraq, EMA çox qadınların IVF-ə müvəffəqiyyətlə keçməsini təmin etmək üçün hər bir səbəb var. Belə ki, məlumatlara əsasən, qadınların 68% -i EMA-dan sonra hamilə qalmaq və doğum edə bildi. Reproduktiv tibb mərkəzlərində EMA-dan sonra xəstələr əməliyyatdan altı ay sonra götürülürlər.

IVF zamanı: göstəricilər

IVF üçün qadın və kişi göstəriciləri var. Qadınlar tərəfindən:

  • tubal peritoneal sonsuzluq
  • Endokrin sterilliyə (anovulyasiya),
  • endometriozun ağır formaları,
  • PCOS (polikistik yumurtalıq sindromu),
  • bilinməyən mənşəli infertillik,
  • immunoloji infertiliya
  • yaşı

Kişilər üçün:

  • Sperm patologiyası (teratozoospermiya, oligozoospermiya, astenozoospermiya, akinospermiya, oligospermiya, necrospermiya, polispermiya, pyospermiya, azoospermiya, aspermiya)
  • varikosel,
  • immunoloji infertiliya.

Uterus myoması ilə

Myoma, sonsuzluğun ortaq bir səbəbi olan uterus, myometrium əzələ təbəqəsində yaxşı bir şişdir. 35 ildən sonra qadınların 40% -ində baş verir, lakin buna baxmayaraq, bu xəstələrdə sonsuzluq probleminin həlli məsələsi hələ də açıqdır. Bunun səbəbi bir sıra amillərdir:

  • qovşaqların sayı, ölçüsü, yeri,
  • Miyoma düyünlərinin böyümə dərəcəsi və istiqaməti,
  • xəstənin yaşı, tarixçəsi,
  • birgə xəstəliklərin olması.

Bu amillər embrionun kök ala biləcəyini və hamiləliyin necə davam edəcəyini təyin edir. Onlara görə, ekspertlər və prosedurun uyğunluğu barədə qərar qəbul edirlər. Tez-tez belə hallarda həyata keçirilir:

  • node 30 sm-ə qədərdir, uterusun deformasiyasına səbəb olmur və yenidən yerləşdirilməsinə mane olmur ki,
  • node 30 sm-ə qədərdir, ancaq uşağı deformasiya edir və müalicə edilir,
  • uterusun deformasiyası olan intraparietal düyünlər (cərrahi müalicə aparılır, şanslar aşağı).

Hepatit C

Hepatit C, ən çox qaraciyərə təsir edən bir viral xəstəlikdir. Ovarian stimullaşdırma mərhələsində IVF hazırlığında ağır yükə məruz qalan qaraciyər bədəndən güclü hormonları aradan qaldıracaq. Buna görə, hepatit C olan qadınlarda əvvəlcə qaraciyərin funksional vəziyyətini yoxlayın. Xəstəlik xroniki bir şəkildə meydana gələrsə, maddə alına bilər, ancaq bir infektikolog və hepatolog tərəfindən prosedur üçün icazə alındıqdan sonra. Gərginlik qeyd olunursa, müalicə aparılır və sonra mütəxəssislərin icazəsi ilə prosedur keçirilir. Nəticədə çıxan yumurta təmizlənir, sonra da gübrə verilir, buna görə embrionda hepatit B virusu olmayacaq. Əlbəttə, doğum zamanı yeni doğulan ananın yoluxma ehtimalı qalır, amma bütün qaydalar və qaydalara əməl edilərsə, hər şey yaxşılaşır.

Bir kişi Hepatit C ilə xəstə olduqda, sperma qəbul etdikdən sonra sağlam sperma hüceyrəsi sərbəst buraxılır və ya toxum təmizlənir. Sonra sperma hüceyrəsi ICSI tərəfindən yumurta daxil edilir.

Polikistik yumurtalıqlarla

Polikistik ovarian və ya PCOS yumurtalıq toxumasının maye ilə kiçik baloncuklarla əvəzlənməsinə səbəb olan bir xəstəlikdir. Yumurtalıqların normal funksiyasını - yumurtlama prosesini pozduqları üçün. PCOS-da süni toxumlama aşağıdakı hallarda təyin edilir:

  • konservativ və əməliyyat müalicəsi həyata keçirildi, amma hamiləlik bir il içərisində olmadı,
  • polikistik digər növ qeyri-bərabərlik (kişi və ya fallopiya borusu) ilə birləşir.
Ümumiyyətlə, PCOS ilə IVF hazırlamaq prosesi hadisədən asılıdır. Hormonlara çox həssas olduqları üçün ovarian hiperstimulyasiya ola biləcək yeganə komplikasiya. Buna görə prosedur mütəxəssislərin tam nəzarəti altında həyata keçirilməlidir.

Endometrioz ilə

Endometrioz ilə süni tohumlama proseduruna başlamazdan əvvəl konservativ müalicəni təyin edin. Xəstəlik ilkin mərhələdədirsə, simptomları aradan qaldırmaq və reproduktiv funksiyaları bərpa etmək şansları var, ancaq bu müalicənin müddəti bir ildən artıqdır. Bundan sonra hamiləlik gəlmədikdə, IVF keçirirlər. Xəstə 35 yaşından yuxarı olduqda, reproduktiv funksiyanı bərpa etmək cəhdləri lazım deyil.

Endometrioz vəziyyətində, IVF-dən əvvəl cərrahiyyə müdaxiləsi zəruridir (tüp obstruksiyası, endometrioz kistləri, endometrioz peritonu yaymışdır). Əməliyyatdan sonra cütlər təbii düşünmək üçün buraxılırlar və sonra süni toxumlama aparılır.

Prosedurun müvəffəqiyyəti aşağıdakılardan ibarətdir:

  • qadın yaşı
  • sonsuzluq müddəti
  • endometrioz fokuslarının lokalizasiyası və ölçüsü,
  • xəstəliyin şiddəti,
  • hormonal səviyyələr,
  • ovarian funksionallığı.

Video: Endometrioz və IVF

Soyuqla

Tez-tez bir IVF hazırlıq kursunu alan cütlər ARVI, qrip və ya digər viral infeksiyaya malikdirlər. Bu, bir sıra hazırlıq prosedurlarının qadının toxunulmazlığını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, bədəni yad orqan qəbul etməyə hazırdır. Bu həyəcan ilə yanaşı, nəticə gözləyən psixoloji stress də bədənin qoruyucu funksiyalarını azaldır. Təbii ki, xəstəliklərdən sonra, bu müalicəyə təsir edəcəkmi?

SARS və ya qrip süni tohumlama prosedurunun müvəffəqiyyət şansını azalda bilər. Qadın və kişi orqanizmlərində bir dəfə bakteriyalar reproduktiv funksiyaları mənfi təsir edən toksinlər yayırlar (sperma keyfiyyətini azaldır, uterusdakı dəyişikliklərə səbəb olur). Buna görə də, süni toxumallaşdırma səylərinə sərf edilməməsi üçün, profilaktikaya müraciət etmək lazımdır:

  • yenilənmə və erkən hamiləlik dövründə sıxlıqlı yerlərdə olmamaq,
  • kənarlarla təmasları minimuma endirmək
  • ictimai nəqliyyatın istifadəsini minimuma endirmək,
  • pis vərdişlərdən imtina edin
  • vücudun vitaminini artırmaq üçün.

HİV infeksiyası ilə

Təbibin inkişafı ilə, HİV və hamiləlik uzun müddət qarşılıqlı eksklüziv amillərdən çıxmışdır. In vitro gübrələmə qadınlara HIV-müsbət qadınlarda analıq sevincini hiss etməyə kömək edir. Standart metoddan bir qədər fərqlənir (bir sıra əlavə prosedurlar tələb olunur), ona görə ki, onun dəyəri daha yüksəkdir.

Əgər kişilərdə HİV infeksiyası varsa. Bu vəziyyətdə fərq sperma hazırlama metodlarıdır. Santrifüj və yuyulma yolu ilə çoxdan təmizlənməlidir. Sonra HİV infeksiyasının mövcudluğu yoxlanılır və nəticədə mənfi olduqda gübrələmə aparılır. Prosedurun qalan addımları standartlara bənzəyir. Qadınlarda HİV infeksiyası. Bu vəziyyətdə, IVF bir qadına sağlam uşaq doğur və bir tərəfdaşa yol vermir. Prosedurdan əvvəl xəstə hamiləliyə qarşı kontaminasiyanın olmadığını təsdiq edən bir sıra testlər keçirir və süni tohumlamanın ona necə təsirli olacağını müəyyənləşdirir.

Ancaq HİV-pozitiv cütlüyü bilməlidir bir çox şey var:

  • spermatozoa təmizlənməsi 100% infeksiya baş verməyəcəyinə zəmanət vermir - infeksiyanın ehtimalı az olsa da, qalır,
  • əgər qadına yoluxmuş olsaydı, erkən mərhələlərdə dəfənin infeksiya riski çox yüksəkdir,
  • hətta ən mürəkkəb süni dölləmə üsulu müvəffəqiyyətli bir nəticə təmin edə bilmir,
  • Proseduru müvəffəqiyyətli olarsa, 6-12 ay içərisində ana və körpə mütəxəssislər tərəfindən nəzarət edilməli və HİV üçün test edilməlidir.

Bir yumurtalıq kisti ilə

Yumurtalıq kisti in vitro gübrələmə üçün bir kontraendikasiya ola bilər - bütün bunlar təbiətindən asılıdır. Bəzi növlər hormonların intensiv gedişindən dolayı malign bir şişaya çevrilə bilər və ya sadəcə ölçüdə böyüyür. Buna görə, hər bir qadın üçün kist ilə İVF-nin fizibiliyi məsələsi ayrı-ayrılıqda həll olunur. Kistlərin ən məşhur iki növünü və bu prosedurları onlarla birlikdə həyata keçirmək imkanı nəzərdən keçirin.

Endometriotik. Bu vəziyyətdə həlledici faktor kistin ölçüsüdür. Yumurtalıq ehtiyatı əhəmiyyətli dərəcədə azaldığından və öz yumurtalarını əldə etmək çətinləşdiyindən, kiçik və orta ölçülü kistlər üçün cərrahi müdaxilə edilməməyə çalışılır. Təəssüf ki, yumurtalıqda neoplazmalar varsa, stimullaşdırmağı məsləhət görmürlər, buna görə də təbii dövründə material əldə etməyə çalışırlar. Kist böyükdürsə, stimullaşdırma zamanı ölçünün artım ehtimalı yüksəkdir. Buna görə, neoplazma aradan qaldırılır, sonra bərpa kursu və bundan sonra IVF proseduru özüdür.

Folliküler Xüsusilə 2 santimetrdən çox olduğu təqdirdə, prosedurun qarşısı alınır. Əvvəl müalicə kursuna keçin və ya 3-6 ay ara verin. Adətən bu müddət ərzində belə bir kist özü tərəfindən yox olur.

Tez-tez qadınlarda embriyanı yeniləyəndən sonra kist aşkar olunur. Bir qayda olaraq, luteal (corpus luteum kisti). Hamiləliyə təsir etmir və narahatlıq doğurmur. Əgər luteal olarsa, vaxt itirməyəcək.

Boruların maneə törədilməsi ilə

Fallopian boruların tam maneə törədildiyi hallarda diaqnoz qoyulur və vəziyyət konservativ və ya cərrahiyə yola salınmazsa, bu vəziyyətdə qadın üçün analıq sevinci yaşaya biləcək tək şans in vitro gübrələmədir. Amma proseduraya başlamazdan əvvəl, pelvik bölgəni yoxlamaq və fallop tüplərinin dəyişdirilməsi dərəcəsini müəyyən etmək, həmçinin xroniki infeksiyaları müalicə etmək lazımdır. Yapışqanlara səbəb olan borular pozuqluq halında pozulduqda uterus normal vəziyyətdən hərəkət edir və onları bərpa etmək mümkün deyil, çünki iltihab prosesinin tamamilə dayandırıla bilməsi mümkün deyildirsə, infeksiya mənbəyini aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə yolu ilə aparılmalıdır.

Fibroadenoma ilə

Fibroadenoma tez-tez sümük bezlərində baş verən yaxşı bir neoplazmdır. Hormonal səviyyələrdə dəyişikliklərə çox həssasdır və hormon terapiyası olmadan süni toxuma prosesi mümkün deyil, fibroadenoma təsir edəcəkdir. Mümkün dəyişikliklər:

  • sinə ağrısı,
  • neoplasia artımının aktivləşdirilməsi.

Heç bir qadının cəsədinin hormon müalicəsinə necə reaksiya verəcəyi dəqiq deyil, buna görə yalnız bir onkoloq klinik görünüşü və hər cür riskləri təhlil etdikdən sonra IVF üçün yaşıl işıq verə bilər. Həm də, şişin təsirini minimuma endirmək üçün məsləhət görülür:

  • брать материал в естественном цикле,
  • удалить новообразование (после консультации с онкологом).

После кесарева сечения

После кесарева сечения должно пройти два-три года, чтобы эластичность мышечных тканей полностью восстановилась. Bu, zəruridir ki, əcrəbi əməl prosesi zamanı dölün böyüməsi və normal olaraq müqavilə bağlaya bilər.

Buna görə də sezaryandan ən azı iki il sonra təbii və süni şəkildə konsepsiya planlaşdırmaq mümkündür. Ginekoloq, qadın bədəninin yeni bir hamiləlik üçün hazırlığını, uterusdakı süturun vəziyyətini qiymətləndirməklə daha dəqiq məlumat verə bilər.

Qızlar

Baxmayaraq ki, nə qədər fantastik səslənə bilər, ancaq bakirəliyini itirmədən hamilə qalmaq gerçəkdir. Bu IVF-də kömək edəcək. Əlbəttə ki, belə bir prosedurun vaginaya nüfuz etməsi nəzərdə tutulmalıdır, buna baxmayaraq bakirə membranın yırtılmaması (zəif elastiklik səbəbindən) 100% -lik bir zəmanət yoxdur. Qızlar üçün uğurlu bir prosedur şansı seks edən qızlara nisbətən bir az aşağıdır və bu hamiləliyin daha diqqətlə izlənilməsi lazımdır. Həmçinin, bir qız uşağı qorumaq istəyirsə, o, sezəri bir hissəyə hazır olmalıdır.

40 il sonra

Uşağın güzgü və tərbiyəsi üçün əlverişli dövr 18-35 yaş arasındadır. Ancaq bu da bir səbəbdən bir qadının bu dövrdə doğum edə bilməməsi və ya bir neçə ildən sonra yenidən bir anaya çevrilməsini istəməsi olur. Yaşı ilə yumurtalıqlar daha az yumurta və aşağı keyfiyyət yaradır, ona görə hamiləlik ehtimalı təbii olaraq azalıb. Sonra süni konsepsiya xilasetməyə gəlir. Bu prosedurun uğuru aşağıdakılardan təsirlənir:

  • xəstənin yaşı
  • bədən vəziyyəti
  • reproduktiv sistemin patologiyası var
  • sonsuzluq formaları.

Dəlil yoxdur

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, IVF üçün göstəricilər yalnız qadın deyil, həmçinin kişilərdə sonsuzluq ola bilər. Həmçinin cütlük sağlam olduqda proseduraya müraciət etməlidir, ancaq bir uyğunsuzluq var və ya genetik anomaliyaları müəyyən etmək lazımdır. Lakin, tamamilə sağlam cütlər təbii konsepsiyaya qarşı heç bir istisna etmədən, uşağın cinsini və ya çoxlu hamiləliklər üçün IVF protokolundan istifadə etmək istəyirlər.

Bəzi klinikalarda bu prosedur tətbiq olunur, ancaq nəzərə alınmalıdır ki:

  • gonandotropik hormonlar qadın bədəninə güclü vurdu,
  • Hormonların böyük bir dozası sayəsində yumurtalıqların hiperstimulyasiyası tez-tez baş verir, bu da tez-tez kistin burulmasına gətirib çıxarır,
  • Yenidoğulmuşların bəzi patologiyaları uşaqlarda "test tüpündən" daha təbii şəkildə doğulmuşdur.

Buna görə, bir qadın ifadə vermədən IVF ilə razılaşmadan əvvəl bütün riskləri qiymətləndirməlidir.

Gördüyünüz kimi, in vitro gübrələmə müxtəlif ginekoloji problemləri olan bir qadına anaya olmaq imkanı verir. Əlbəttə, bir çox hallarda prosedur əhəmiyyətli bir risk daşıyır və xəstə və doktordan böyük məsuliyyət tələb edir. Ancaq düzgün yanaşma ilə müvəffəqiyyət şansları olduqca böyükdür.

Məzmun

Uterus myoması üçün IVF prosedurunu etmək mümkündürmü? Belə bir sual tez-tez bir uşaq arzusunda olan qadınlar tərəfindən soruşulur. Çox sayda araşdırmaya görə uterus miyomları qeyri-malign bir şiş olduğu və bu 100% doğrudur. Lakin, bu anormalliyin yaxşı xarakterli olmasına baxmayaraq, istirahət etməməlisiniz, xüsusilə də IVF kimi bir prosedur ilə təhlükəli olaraq qalır. Dərin çagrine, uterus myomları bu gün ən çox gənc qadınlarda baş verir. Məsələn, on beş il bundan əvvəl, bu patoloji qırx yaşdan yuxarı qadınlarda baş verə bilərsə, indi bu, 23 yaşdan 34 yaşadək, bəzən isə daha əvvəl gənc qızlara aiddir.

Ürəyin miyoması kimi patoloji ilə IVF keçirmək mümkündürmü?

Nədənsə, uterin miyom var, indiyə qədər həkimlər cavab verməkdə çətinlik çəkirlər. Ehtimal ki ekologiya, kasıb kalıtım, hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər, stress və günəşin istismarı kimi bir çox amillər bu təsir göstərir.

Amma nəticə həmişə eynidır - uterus miyomları xüsusilə hamiləlik zamanı sabit monitorinq tələb edir, çünki hormonlardakı dəyişikliklər nəticəsində şiş ölçüsü artacaqdır. Təbii ki, bu, fetusun doğru inkişaf etməsinə mane ola bilər və əgər uterin miyomların hamısı pozularsa, qadın daha çox IVF ilə müalicə olunmayacaq. Şişmanlıq embrionun tətbiqi prosesini ciddi şəkildə dayandıracaq.

Bu vəziyyətdə nə edəcəyinizi soruşdunuz? Cavab mütləqdir - mütləq mütəmadi olaraq bir ginekoloqa müraciət etməlisiniz və ultrasəs aparırsınız. Əvvəllər patoloji aşkar edildikdə, onunla başa çatmaq daha asan olacaq. Xəstəlik çox diqqətsiz olduqda - həkimlər reproduktiv orqan ilə birlikdə şiş aradan qaldırmağa qərar verirlər, buna görə də problem göründüyü kimi tezliklə həll olunmalıdır. Şiş kiçik olsa da, laparoskopiya ilə aradan qaldırmaq asandır. Əməliyyatdan üç ay sonra xəstə uşağı planlaya bilər.

Gebeliğin və körpənin olma ehtimalı:

  1. Vajinanı deformasiya olmayan miyomatik formasiyalar təxminən 2-3 santimetrdir, belə bir şiş yalnız IVF prosesinə təsir göstərmir. Birinci cəhddə uzun zamandır gözlənilən hamiləliyin baş verməsi tezliyi təxminən 38% təşkil edir (xəstələrin geri bildirişi onu təsdiqləyir). Bu məlumatlar proseduru əməliyyat olmadan fibromanın bu formasında istifadə edilməsinə imkan verir.
  2. Miyomektomiya üsulundan sonra hamiləliyin tezliyi (bu üsulla sürətli ovulyasiyanın stimulantları xüsusi üsulla istifadə olunur), uşağın güzgüsü 36%, qısa ponksiyonlarla, rəqəm isə bir qədər azdır - 23%. IVF prosedurunun effektivliyini göstərən bu göstəricilər xəstələrə əvvəlcədən əməliyyat olmadan IVF verilə bilər.
  3. Uterin miyomları reproduktiv orqanın əzələ hissəsində birbaşa yerləşir və ölçüsünü artırır. Bu vəziyyət bəzən IVF prosedurunu aparma qabiliyyətini azaldır. Uterin hamiləliyi yalnız qadınların 12% -ində ilk cəhddə baş verir. Bundan əlavə, bu xəstəlik şəklində tez-tez, qız daha sonra hamilə qalmağı bacarmış olsa da, fetusu daşımaq iqtidarında deyil və spontan bir aşağı düşmə meydana gəlir. Beləliklə, IVF prosedurundan əvvəl həkimlər şiş aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə əməliyyatı aparırlar. Bəli, sonra müalicə olunduqdan sonra, bir uşağın dərinləşməsi üçün yenidən cəhd edə bilərsiniz.
  4. Bir qadın miyomektominin mühafizəkar üsuluna məruz qaldıqda, IVF proseduru bir il müddətinə təxirə salınması yaxşıdır, çünki bu müddətin sonunda myomanın görünüşü riski yenidən artır. Belə bir relslilik konsepsiyanın gələcək proseduruna mənfi təsir göstərəcək, sadəcə onun effektivliyini azaldır. Və həkim uzun stimullaşdırma pozuntularından istifadə etməyi qərara alsa belə, bu kömək etmir və vaxtınızı, enerjinizi və pulunuzu itirməyəcəksiniz.

Miyomları təsdiqlənmiş qadınlara dair qeyd

Fibroma, xəstənin "maraqlı mövqedə" olduğu zaman ümumiyyətlə böyüməyə başlayır və bu da fetusun inkişaf və böyüməsinə mane olur. Hamiləliyin görünüşündən əvvəl fibroma genital orqanı dəyişdikdən sonra, fibromanın embrion tətbiqi prosesinə müdaxilə edəcəyi üçün, qadın üçün in vitro fertilizasiyanın mümkünsüzdür.

Bu problemdən özünüzü qorumaq üçün, ən azı bir dəfə bir ginekoloqa müraciət etməli və ultrasəs müayinəsini aparmalısınız, çünki əvvəllər patoloji aşkar edildikdə, onunla mübarizə asanlaşacaq və əməliyyata ehtiyac yoxdur. Xəstəlik artıq çox gözardı edildikdə, həkimlərin heç bir işi yoxdur, çünki uşağın bir hissəsi ilə birlikdə şiş aradan qaldırmaq asandır və təbii bir qadının heç vaxt onun uşaqları ola bilməyəcəyinə gətirib çıxarır.

Bu günə qədər hamiləlik və fibroma arasındakı əlaqə tam əsaslandırılmamışdır, lakin bəzi hallarda bu müdaxilə ola bilər.

Statistikaya görə, miyom səbəbiylə "infertiliya" diaqnozu qoyulan və sonradan onu aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə əməliyyatı keçirən qadınların 50% -i hamilə qalmağa və uşağa doğuşa biliblər. Bu, şişinin özünün embrionun implantasiyası prosesinə müdaxilə etmədiyini göstərir.

Əsas səbəbi:

  • Endometriumda patoloji dəyişikliklər,
  • Doğrudan da rahimin çox deformasiyası.

Yuxarıdan, in vitro fertilizasiyanın edilə biləcəyini başa düşməlisiniz, amma müalicə etmək lazımdır.

Bir körpə olma şansını necə artırmaq olar?

Bir qayda olaraq, illər ərzində fibroma diaqnozu qoyulan qadınlar düzgün işləməyən hormonal fonlara, zəif toxunulmazlığa malikdirlər. Təəssüf ki, bu xəstələr bir uşağı özləri ilə başa düşə bilmirlər. Bir cərrahiyyə müdaxiləsi aparmaq zəruriliyi və ya olmaması, patoloji və əlaqədar xəstəliklərin laqeydliyindən asılıdır.

Əksər hallarda, əməliyyat edilmədikdə, həkimlər cinsiyyət orqanını bütün yollarla qorumağa çalışırlar. Xəstə gələcəkdə uşaq sahibi olmağı planlaşdırırsa bu xüsusilə vacibdir.

Bir çox qadın sualdan narahatdır: bir fibromanın varlığında bir uşaq konsepsiyasına hazırlanmaq lazımdır. Cavab birmənalı deyil: xəstəliyin diaqnozu qoyulduqdan sonra bu xoşbəxt hadisə üçün səkkizdən otuz beş yaşadək olan xəstələrə hazırlaşmanı məsləhət görürük. Axı əlverişli immun və hormonal fon qurmaq çox vacibdir.

İnfertiliyi təsir edən bir neçə patologiyanı birləşdirərkən (xroniki təbiətin iltihabı, kişi infertiliyi, endometriyozun olması, düyünlər), belə problemlər yarandıqda özünüzü hamilə edə bilməzsiniz.

Belə bir diaqnozu olan uşaqların uzun zamandır gözlənilən bir anlayışının başlaması 32 yaşadək təxminən 31% -dir. Amma eyni zamanda, bu yaşda və belə bir diaqnozla xəstələr körpə itirmək üçün daha çox riskə sahibdirlər.

Bir neoplazma olan yumurtanın uzun və dözümlü bir işi olan alimlər, öz dərmanlarını becərmək qabiliyyətini azaldıblar. Bədəni yeni bir kiçik həyat yaratmağa kömək edən bir çox klinikada ən davamlı spermatozoa ICSI MAX istifadə edilir. Embrionun sağ qalma şansını artırmaq üçün ən yaxşı embrionları seçmək üçün bu lazımdır. Bəzi hallarda, blastocit özündən həşərata qala bilməz, buna görə embrion yetərli deyil və normal inkişaf edə bilməz. Texnologiya hələ də dayanıqlı deyil və bu gün embrionun qabığından xilas olmasına kömək edən mütəxəssislər (embriyologlar) var.

Yekunlaşdığımızı bildirmək istərdim ki, həkimlərin bu xəstəliklə əlaqədar konsepsiya problemini həll etməsi köməyi olmadan mümkün deyil. Bu başa düşülməlidir və qorxulmamalıdır. Əgər uşaq sahibi olsanız, ginekologu vaxtında ziyarət etməli və sınaqdan keçməlisiniz. Miyomların təsbit edildiyi təqdirdə, başlamazsınız, əksinə özünüzü birlikdə çəkin və müalicəyə başlayın. Bəli, çox çətin və bəzən kifayət qədər vaxt deyil, amma müalicəni sonradan "sonradan" təxirə salmaq mümkün deyil. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bu yaxşı bir neoplazmadır, ancaq bu xəstəlik nəzərə alınmırsa, hər şey çox kədərlənə bilər. Uşaqsız qalmaq, bu patolojinin ən pis nəticəsi deyil, müalicə olmadan, həyatını itirə bilər, çünki müəyyən şərtlər altında miyomatöz qovşaqlar xərçəngə çevrilə bilər və unudulmamalıdır!

Surrogate analıq

IVF ilə uterus myoması, bir surrogate ananın iştirakı ilə ayrı-ayrı göstəricilərə malik deyil. Myom ilə IVF mümkün olduğundan.

Surrogacy aşağıdakı hallarda vacibdir:

  • böyük leiomyoma, düzəltmə edilə bilməz,
  • uterusun təbii quruluşunda güclü bir dəyişiklik,
  • cərrahi müdaxilənin nəticəsi olaraq, görünüşü, qüvvətli birləşdirici toxuma formasından qaynaqlanan uterusun strukturunda bir dəyişmə olduğu,
  • əməliyyatdan sonra labia minora yapışması,
  • Fibröz qovşaqları aradan qaldırarkən kifayət qədər güclü yara meydana gəlməməsi.

Hamiləlik həmişə bədəndə əhəmiyyətli bir daxili dəyişiklikdir. Onlar corpus luteum, estradiol, hormonal səviyyələrdə dəyişikliklərin artması daxildir. Sonuncu fakt fibröz düyünlərdəki artımı təsir edir, bu isə 5 sm-dən çoxdur. Bu sərhəddə əməyin sona çatmasından sonra bir nodu varlığı müəyyən edilə bilməz. Yəni, bunun optimal ölçüsü olduqda zamanla sabitləşir.

Beş santimetrdən artıq bir göstərici ilə:

  • Gestasiya zamanı bir uşağın itkisi,
  • zəruri maddələrlə dölun kifayət qədər təchizatı
  • Preterm əmək,
  • Fibröz nodu mümkün ölümlə qan axınının azaldılması,
  • plasentanın gecikmədən ayrılması,
  • uterin qanaxma,
  • fetusun genetik patologiyası,
  • doğuş zamanı yara çatışmazlığı,
  • membranların vaxtından əvvəl pozulması (PRP),
  • qanaxma pozğunluqları.

Fibromiyoma hamiləliyə qarşı bir kontraendikasiya deyil. Hadisələrin ən yaxşı nəticəsi üçün, təbii konsepsiyadan əvvəl bir hekimlə məsləhətləşməlisiniz, habelə IVF istifadə edin. Bir uşağın doğum icazəsi, miyomların əvvəlcədən müalicəsinə, yeri, ölçüsü və uterus boşluğuna təsirindən asılıdır.

Bəzi hallarda uşağın mümkün rüptüründən ötəri kifayət qədər qorxu gücünə görə doğum etməyə icazə verilməyəcəkdir.

Fibromiyoma üçün in vitro fertilizasiya nə vaxt olur?

IVF'yi uterus myomalı ilə etmək mümkün olub-olmaması neoplazmanın ölçüsündən asılıdır. Bu böyük və daha çox genital organı deformasiya edirsə, onda miyom və IVF uyğunsuzdur və prosedur olmayacaqdır. Birincisi, ciddi sapmalardan ötəri, embrion implantasiya edə bilməyəcəkdir, ikincisi, konsepsiya meydana çıxsa belə, o, uşağı daşıyır, problem olduqca çətin olacaq və hamiləliyin aşağı düşməsi və ya doğuşdan əvvəl doğulması ola bilər.

Buna görə qadınlar müntəzəm bir ginekoloq keçməlidir və pelvik orqanların ultrasəsini aparmalıdırlar. Bu, erkən mərhələdə patologiyanın müəyyənləşdirilməsinə və vaxtında müalicəyə başlamağa imkan verəcəkdir. Şiş hələ kiçik olsa da, laparoskopiya ilə asanlıqla çıxarılır.

Şiş böyük olduqda, həkim yalnız miyomatöz qovşaqları aradan qaldırmağa deyil, həm də uterus amputasyonuna qərar verə bilər.

Həkimlər, rahim myom üçün IVF edirlər:

  • əgər şiş kiçiksə və cinsiyyət orqanını deformasiya etmirsə,
  • miyomun konservativ müalicəsi aparıldığı zaman.

Konsepsiya şansını artırmaq üçün stimullaşdırılması düzgün aparılmalıdır.

Ovulyasiyanı stimullaşdırmaq üçün sxemlər

Bir qadında uterin miyom varsa, yumurtlamanı stimullaşdırmaq üçün aşağıdakı sxemləri istifadə edin:

Gonadotropin azad edən hormonun antagonistləri.

Ən effektiv, əgər xəstədə normal folikular ehtiyatı varsa, qadınların 38% -də hamiləliyin mümkün olduğu "uzun bir pozuntudur".

Multifolliculyar yumurtalıqları olan xəstələr tercihen "qısa ponksiyon" a malikdirlər, hamiləlik isə qadınların 36% -ində olur. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, hansı stimullaşdırma sxeminin seçildiyi, ovarian hiperstimulyasiya riski var.

Müxtəlif növ miyomlarda in vitro fertilizasiyanın effektivliyi

IVF'nin uterus myoması ilə effektivliyi şişlərin ölçüsünə və yerindən asılıdır:

  1. 3 sm-dən çox olmayan və ürək-damar orqanını deformasiya etməyən bir şiş süni tohumlama davranışına mənfi təsir göstərmir. Xəstələrin 37,3% bir dəfə hamilə qalma şansına sahibdir. Xəstəliyin belə bir dövrü ilə IVF əvvəlcə miyomların cərrahi müalicəsi olmadan həyata keçirilə bilər.
  2. Mühafizəkar miyomektomiyadan sonra, "uzun bir pozuntu" təyin edildikdə, 37% -də uteruslu hamiləlik mümkündür, "qısa ponksiyon" isə 35% -də müsbət nəticə gözlənilə bilər və ən az təsir gonadotropin azad hormon antagonistindən yalnız 25% istifadə edildikdədir.
  3. Neoplazma orta əzələ qatında müşahidə edilirsə (yəni node intramurally yerləşir) və memarlıq təhrif edilirsə və uterusun həcmi artırsa, onda yalnız 12.5% ​​halında süni toxumadan müsbət nəticə gözlənilir. Hamiləliyin olmasına baxmayaraq, şişlərin belə bir tənzimlənməsi tez-tez spontan abort və ya prematüre doğuma səbəb olur. Buna görə, "test borusundakı" konsepsiyaya müraciət etməzdən əvvəl miyomların cərrahi müalicə edilməsinə ehtiyacınız var.

Mühafizəkar miyomektomiyadan sonra, əməliyyatdan 12 ay sonra, pozğunluq olmalıdır, çünki bu müddətdən sonra benign neoplazmanın təkrarlanma riski artır.

Miyoma düyümlərinin yenidən formalaşması ilə hamiləlik şansları "uzun bir pozuntu" tətbiq olunmaqla belə əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Hamiləlik uterus miyomuna necə təsir göstərir?

Bədəndə meydana çıxan hormonal dəyişikliklər səbəbiylə xüsusilə ilk trimestrdə fibroid inkişafı mümkündür. Amma şiş ölçüsündə əhəmiyyətli bir artım nadir hallarda müşahidə edilir, buna görə şiş böyütməyir. Uterin divarların uzanması səbəbindən, node öz orijinal yerini dəyişə bilər. Əgər şiş bacakda lokalize olsaydı, torsion mümkündür, sonra isə təcili cərrahiyyə müdaxiləsi tələb edən myoma nodu nekrozu ilə mümkündür. Hamiləliyin fibromiyomaya necə təsir edəcəyi haqqında daha çox oxuya bilərsiniz: "Ürəyin myoması ilə gebelik".

Myoma ilə gebelik çox mürəkkəbdir.

Elmin nailiyyətləri sayəsində, uterus myomalı bir çox qadın sağlam uşaq doğur və doğurur, belə ki, həkimə səfəri təxirə salmamalıdır.

Niyə IVF uterin leiomyoma üçün həyata keçirilir

Экстракорпоральное оплодотворение показано в тех ситуациях, когда женщина не способна самостоятельно зачать ребенка. Причиной может быть непроходимость маточных труб, аномалии развития матки, эндокринные нарушения и другие патологические состояния, препятствующие материнству. Возможно ЭКО и при некоторых формах мужского бесплодия. Bir test borusundakı konsepsiya evli cütlüklər və tək qadınlar üçün həyata keçirilə bilər - bu məsələ ilə bağlı qanunda heç bir məhdudiyyət yoxdur.

Fallopian boruların maneə törədilməsi qadın infertiliyinin ümumi səbəbidir.

Uterin myomları IVF üçün göstərilmir. Ginekoloqlar yaxşı xasiyyətli bir şişin nadir hala sonsuzluğa gətirib çıxarır və problem nodu aradan qaldırmaqla uğurla həll edilir. Süni toxumlamanın səbəbi başqa bir patoloji və miyom bu prosedurun əlverişli bir nəticəsinin şansını azaltmaqla birgə bir xəstəlik kimi çıxış edir.

Yetkinlik mütəxəssislərinin xəstələri ən çox ümumiyyətlə gecikməli uşaqların yaşı - 35 yaşdan yuxarı olan qadınlardır. Onlar, infertiliteye əlavə olaraq, 5-10% hallarda miyomlar ortaya çıxdı. Ümumdünya Reproduktiv Tibb Cəmiyyətinə əsasən, şişin özü infertilə halların 2% -dən çox olmamasına səbəb olur.

In vitro gübrələmə zaman

Aşağıdakı hallarda in vitro gübrələməyə icazə verilir:

  • 3-4 sm-ə qədər olan miyom, intramural və ya subserous olan,
  • Miyomektomiyadan sonra vəziyyət - uterus şişlərinin çıxarılması.

Bu günə qədər IVF-in myoma ilə effektivliyi məsələsi açıq qalır. Bəzi hallarda həkimlər şişdən xilas olmaq məsləhətini verir, başqalarına isə - xəstənin uterusda bir node olduğu təqdirdə protokolda bildirilsin. Qərarların qəbul edilməsi aşağıdakı amillərdən təsirlənir:

  • Myomatöz qovşaqların lokalizasiyası. Uterus boşluğunu pozan, implante edilmiş embrionun implantasiyası qarşısını alan submüzik və interstisyəvi formasiyalar,

Submüzik və interstisial miyomatöz qovşaqların çıxarılması tələb olunur, çünki onlar embrion implantasiyasına müdaxilə edə bilərlər.

  • Şiş böyüməsinin istiqaməti. Miyoma uterus istiqamətində böyüyərsə, çıxarılmalıdır. Hamiləlik dövründə düyünlər (orijinal ölçünün 25% -ə qədər) artırıla bilər, bu da komplikasiyanın inkişafına səbəb olacaqdır. Abdominal boşluğun istiqamətində böyüməsi olan Myoma, gestasiya gedişinə təsir göstərmir,
  • Node sayı. Çoxlu IVF myoma olması halında, o, yerinə yetirilmir və müalicənin ən yaxşı üsulu uterin arteriyaların pre-embolizasiyasıdır,
  • Miyomatların ölçüləri. Sahənin ölçüsünü 4 sm-dən çox saxlayarkən prosedurun effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azaldı,
  • Eşzamanlı patoloji. Birləşdirilmiş endometrioz, endometrial hiperplazi və digər ginekoloji xəstəliklər IVF müvəffəqiyyətinin şansını azaldır,
  • Xəstənin yaşı. Süni tohumlama proseduru tez-tez 40 yaş və üzəri qadınlara gəlir və sadəcə əməliyyatdan sonra və bərpa müddətinə malik deyil. Ən əlverişli nəticənin az olması ehtimalı varsa, həkim IVF üçün uterus xərçəngi olan bir xəstəliyə yol aça bilər.

Doktorun fikrincə, müalicənin IVF nəticəsi üçün şansa malik olan uterus myoması ilə 40 və yuxarı yaşda olan xəstələr stimullaşdırma protokoluna qəbul edilə bilər.

Myomada IVF taktikası fərqli ölkələrdə fərqlidir. Rusiya Federasiyasının 107n saylı Səhiyyə Nazirliyinin əmrinə əsasən, hər hansı bir ölçüdə submucöz qovşaqların məcburi çıxarılması prosedurdan əvvəl göstərilir. 4 sm-dən çox diametrli subseroz və interstitial strukturlar da eksizaya məruz qalır.

Bir ginekoloq təcrübəsindən

Elena, 35 yaşında, IVF-nin uterus myoması ilə müsbət təcrübəsini paylaşır. Onun nəzərinə əsasən, IVF 30 yaşınadək həyata keçirilmişdir, bu göstərici naməlum şəxsin infertiliydi. Müayinədə 17 və 10 mm ölçüləri olan iki miyom aşkar edilmişdir. Düymələrdən biri (10 mm) arxa divarın üstündə yerləşdi və uterusdan çıxdı. Kiçik birim daha əvvəl histeroskopiya ilə qaldırıldı. Proqnozlara görə, ikinci şiş (17 mm) uşağın anlayışını maneə törətməməli və qadın IVF'ye yönəldilmişdir. "Uzun protokol" həyata keçirildi, hamiləlik ilk cəhddə oldu. Üçüncü gündə 3 ədəd embrion əkilib, biri kök aldı. Hamiləlik dövründə miyom 25 mm-ə qədər artdı, lakin fetusun daşımasına mane olmurdu. Doğuş əməliyyat - fövqəladə sezəri bölmə.

Proseduru edə bilmirsinizsə

Süni toxuma üçün müdaxilə:

  • Hamiləliyin qeyri-mümkün olduğu somatik və ginekoloji xəstəliklər,
  • Hər hansı bir yerin malign şişləri,
  • Kəskin iltihabi xəstəliklər.

Xasiyyətli şişlər üçün in vitro fertilizasiya edilmir.

IVF, fetal daşıyıcıları maneə törətməkdə olan myoma üçün həyata keçirilmir. Belə bir şiş aradan qaldırılmamışsa, hamiləlik komplikasiyaları davam etdirəcək, məsələn:

  • Düyündəki və ya erkən əməyinə səbəb olan düyündə uterus boşluğunun deformasiyası,
  • Uterin qanaması, fetusun normal varlığına təhlükə yaradır,
  • Bətnindəki fetusun düzgün yeri: transvers və ya oblique, pelvik təqdimat.

Bütün bu amillər sun'iy tohumlama əlverişli nəticələrin şansını azaldır. Risklər çox yüksək olduqda, həkimlər protokol başlamazdan əvvəl miyomdan xilas olmağı məsləhət görürlər.

Süni tohumlama müvəffəqiyyətini təsir edən amillər

Elm adamları, kiçik mədəaltı və subsers tərkibli hallarda belə uterin myomların IVF-nin effektivliyini nə qədər düzəldəcəyini anlamışlar. Belə faktorların təsiri nəzərdə tutulur:

  • Myometrial kontraktilliyin pozulması - abortun əzələ qatığı, abortu qıcıqlandırır,
  • Uterus mukozasının vəziyyətindəki dəyişikliklər. Embrion endometriyanı işğal edə bilməz və erkən mərhələlərdə ölür,
  • Uterusun dolaşım bozuklukları. Plasentanın normal fəaliyyətinə maneələr yaranır, fetal qidalanma və oksigen təchizatı pozulur. Dölün, ölümcül doğumun,
  • Hamiləliyin normal gedişinə müdaxilə edən hormonal bozukluklar.

Xarici ədəbiyyatda elmi tədqiqatlardan məlumatlar göstərilir ki, müdaxilə miyomunda IVF-nin effektivliyi 60% -ə qədər azalır. Eyni zamanda, kiçik ölçülərin formalaşması praktik olaraq sun'iy tohumlama nəticəsinə təsir göstərməyən digər məlumatlar ortaya çıxdı. 2007-ci ildə aparılan bir araşdırma, uterus boşluğunun deformasiyası olmayan miyomların proqnozu pisləşdirməməsini təsdiqlədi. Təxminən 4 sm böyüklüyündə olan 40 yaşlı qadınlar testdə iştirak etdilər.

Miyomektomiya - yoxsa yox?

Miyoma düyünlərindən əvvəlcədən cərrahiyyə çıxarılması belə hallarda göstərilir:

  • Uterus boşluğunu deformasiya edən submucöz formasiyalar. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin əmrinə əsasən, hər hansı bir lokalizmin submüzik şişləri aradan qaldırılmalı,
  • 4 sm-dən çox olan subseroz və interstisial formasiyalar.

Büyüdüyü və ya 4 santimetrdən çox olan miyomatoz qovşaqları IVF prosedurundan əvvəl çıxarılmasını tələb edir.

Əməliyyat həmçinin, uterus boşluğuna doğru inkişaf etmək meyli olan daha kiçik bir myoma halında tövsiyə oluna bilər. Bir çox ginekoloq, miyomektomiyanı xəstələrə 3 sm qədər qısa bir müddətdə göndərir və qərara əsasən, düyünlərin sayı və şişlərin yerləşdiyi yerə, eləcə də xəstənin yaşına əsasən aparılır.

Myomektomiya uterusun qorunması ilə bir şişin qaldırılmasıdır. IVF-dən əvvəl cərrahiyyə adətən qarın divarında kiçik ponksiyonlarla laparoskopik girişlə həyata keçirilir. Subsköz şişlər histeroskopiya zamanı çıxarılır. IVF ilə hamiləliyin planlaşdırılması minimal invaziv cərrahiyyə sonra 6-12 ay sonra verilir. Abdominal əməliyyatlar həyata keçirildikdə, uşağın konsepsiyası 1,5-2 ilədək təxirə salınır.

Cərrahi düzəlişdən sonra hamiləliyin planlaşdırılması üçün xüsusi göstəricilər olmadığı təqdirdə, 1,5 ildən çox müddətə təxirə salınmamalıdır. Myomanın relapsı IVF prognozunu pisləşdirir.

Laparoskopiya uterus fibroidlərini müalicə etmək üçün minimal invaziv bir üsuldur, ondan sonra altı ay ərzində ekstrakorporal gübrələmə proseduruna başlamaq mümkündür.

Miyomektomiyaya alternativ uterin arter embolizasiyası proseduru ola bilər. EMA, miyomu qidalandıran damarlarda qan axını dayandırır, sonra formalaşma azalır. Bu üsul, çoxlu myoma düyünləri üçün istifadə olunur, şişlərin çıxarılması qadın üçün təhlükəli və təhlükəlidir. EMA-dan sonra uşağın konsepsiyası 6-12 aydan sonra planlaşdırıla bilər.

Miyom fonunda bir hamiləlik planlayan qadınlar üçün, bilmək vacibdir: müvəffəqiyyətli IVF sonrasında, progesteronun təsiriylə, şiş böyüyəcək və 25% artacaq. Node artımı I və II trimestrlərdə qeyd olunur. III trimesterdə miyomda stabilizasiya və hətta azalma müşahidə olunur.

Bir ginekoloq təcrübəsindən

Svetlana, 35 yaşında, uşağın miyomalı bir uşağın doğumunu necə bacardığına dair danışır. Qadın İVF-də iki kiçik miyomatoz qovşaqda - 1.5 və 2 sm olan ovulyasiya stimullaşdırıldıqdan sonra ("qısa protokol"), düyünlər müvafiq olaraq 2 və 4 sm-ə qədər artmışdır. Gübrizmə müvəffəq oldu, ilk cəhddə bir embrion kök aldı. Myoma sürətlə böyüməyə davam etdi, ancaq keçmiş vəziyyətə görə hamiləliyin gedişinə təsir etmədi. Planlaşdırılan sezaryen bölməsində, qovşaqlar fetal çıxarıldıqdan sonra çıxarıldı.

Bəzən planlaşdırılan sezəri bölməsində mütəxəssislər miyomatöz qovşaqları da aradan qaldırırlar.

Uterin Myoma üçün in vitro gübrələmə texnikası

IVF ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisələrində aparılır və reproduktiv həkim tərəfindən nəzarət olunur. In vitro gübrələmə bahalı bir prosedurdur. Moskvada IVF qiyməti 100-120 min rubl təşkil edir. Regionlarda qiymət bir qədər aşağı olur. MHİ siyasətinə əsasən, süni toxumlama pulsuz həyata keçirilir, lakin bunun üçün xəstə kvota almalıdır. Kvotaların sayı məhduddur və büdcə təşkilatları bütün qadınlara İVF təmin edə bilmirlər.

In vitro gübrələmə mərhələləri:

  • Yumurtanın alınması. Orta təbii dövründəki bir qadın yalnız bir yumurta tutur. Müvəffəqiyyətli in vitro gübrələmə üçün bir neçə yumurta tələb olunur, buna görə ovulyasiyanın əvvəlcədən stimullaşdırılması,
  • Sperm almaq (mastürbasyon və ya cərrahi üsullarla). Donor sperminin istifadəsi mümkündür.
  • In vitro gübrələmə (in vitro): tohumlama və ya intrasitoplazmik sperma enjeksiyonu (ICSI). Fertilizasiyadan sonra bir neçə gün daha test tüpündəki bir embrion qurulur,
  • Embriyonun uterusa ötürülməsi. Döllənmədən 2-5 gün sonra aparılır, anesteziya tələb etmir və ginekoloq kafedrasında aparılır. Ümumiyyətlə, 2-3 kök köçürməyin. Qalan embrionlar dondurulacaq. Cryopreservation, ilk prosedurun uğursuz olması halında təkrar IVF üçün bir şansdır.

In vitro gübrələmə proseduru protokolu.

Bir çox klinikada, embrionun implantasiyası əvvəl, implantasiya əvvəlcədən implantasiya genetik diaqnozu - xromosomal anormalliklərin olması üçün bir tədqiqat aparılır. Testdən sonra yalnız sağlam embrionlar uterusa köçürülür. Bu üsul uşağın cinsini tanıyır. Rusiyada cinsi əlaqəli xəstəliklərin mümkün miras olma halları istisna olmaqla, IVF olan bir uşağın cinsini müəyyənləşdirmək qadağandır.

IVOM dövründə myom ilə ovulyasiya stimullaşdırılması üçün aşağıdakı sxemlər istifadə olunur:

  • "Uzun protokol": menstrual dövrünün 19-22-ci günlərindən başlayaraq gündəlik olaraq subkutan olaraq gonadotropin azad edən hormon agonistlərinin (a-GnRH) istifadəsi. Bundan əlavə, follikulların olgunlaşmasının stimullaşdırılması üçün gonadotropik hormonlar istifadə olunur. "Uzun protokol" da çox yumurta ehtimalı olduqda yaxşı yumurtalıq ehtiyatı olan qadınları götürün,
  • "Qısa Protokol": a-GnRH'nin tətbiqi, həndbol dövrünün 2-3-cü günündən başlayaraq gonadotropik hormonlarla eyni vaxtda həyata keçirilir. Follikulyar ehtiyatda azalma ilə tətbiq olunur.

IVF dövründə yumurtalıqların süni stimullaşdırılması hormon terapiyası ilə həyata keçirilir.

Miyoma vəziyyətində, node ölçüsünü azaltmaq üçün GnRH-nin ilkin kursundan tələb oluna bilər. Terapiyanın müddəti 3 aydır.

Follikular ehtiyat yaşla azalır. Ümumiyyətlə myom ilə IVF daxil olan hər üçüncü qadın follikül sayının azalmasına səbəb olur.

IVF sonrası hamiləliyin və doğumun gedişatında əhəmiyyətli bir xüsusiyyət yoxdur. Yüksək faizli komplikasyonlar prosedurun özü ilə deyil, qadının yaşı və kronik patoloji varlığı ilə əlaqəli deyil.

İVF-nin səmərəli uterus şişlərində effektivliyinin qiymətləndirilməsi

Myoma ilə süni tohumlama mümkündür, amma müvəffəqiyyəti bir neçə faktordan müəyyənləşdirilir:

  • Uterus boşluğunu deformasiya etməyən 3 sm-ə qədər bir şiş, IVF-nin nəticəsinə heç bir təsir göstərmir. Hamiləliyin tezliyi 37% təşkil edir ki, bu da miyomu olmayan qadınlardan fərqlənmir,
  • Miyomektomiyadan sonra "uzun protokol" ilə, IVF effektivliyi 37% təşkil edir. "Qısa protokol" 35%
  • Bağırsağın pozğunluğunun interstisiyalı yeri ilə əlverişli nəticə yalnız 12.5% ​​halında baş verir. Hətta müvəffəqiyyətli implantasiya ilə belə hamiləlik tez-tez aşağı və ya erkən doğumda sona çatır,
  • Müalicədən sonra məntiqi relapse əhəmiyyətli dərəcədə IVF müvəffəqiyyət şansını azaldır.

IVF-nin effektivliyi həkk olunmuş embrionların sayına görə qiymətləndirilir. Statistikaya görə orta müvəffəqiyyət nisbəti 30-40% təşkil edir. Müasir avadanlıq 60% -ə qədər şansını artırır, lakin heç bir həkim 100% zəmanət verməyəcək. IVF ilə birlikdə hamiləliyin əlverişli nəticəsi yaşla əhəmiyyətli dərəcədə azalıb.

Yaşlı qadın, miyom fonunda prosedurun müsbət nəticəsi üçün daha az şans.

IVF-ni müvəffəqiyyətlə başa çatdırmaq hamiləliyin və doğumun təhlükəsizliyini nəzərdə tutmur. Fərqli bir nəticə ilə, aşağı düşmə, fetal ölüm, erkən doğum imkanı var. IVF keçmiş qadınlar ginekoloq tərəfindən hamiləlik dövründə yaxından təqib edilməlidir.

İlk IVF müvəffəqiyyətsiz olarsa, təkrar prosedur mümkündür. Həkimlər süni tohumlamayı 4 qatdan daha çox təklif etmir, çünki əlverişli nəticələrin şansı kəskin şəkildə azalır. Lakin şərtlər təmin edildikdə, bir qadın bir uşağın məhdud sayda dəfə düşünməyə çalışa bilər. Ədəbiyyat, hamiləliyin yalnız 10-cu (və ya daha çox) IVF cəhdindən sonra baş verdiyi hadisələri təsvir edir.

Pin
Send
Share
Send
Send